張小燕 陳宏 周子瑜 (.陜西省柞水縣人民醫(yī)院檢驗科,陜西 商洛 7400;2.陜西省漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科,陜西 漢中 723000)

臨床中，進展性腦梗死比較常見，指的是患者急性發(fā)作之后7d內(nèi)，相關(guān)體征、腦神經(jīng)功能受損表現(xiàn)持續(xù)不斷加重，呈階梯性或者是漸進性，相較于普通腦梗死而言，進展性腦梗死的死亡率、傷殘率更高，給患者生存質(zhì)量帶來的嚴(yán)重的影響[1]。早期有效預(yù)測，及時給予有效控制，減輕進展性腦梗死對患者身心健康的危害，這對于患者生存質(zhì)量的改善，意義重大[2]。隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)Hcy以及NSE與腦梗死進展具有密切的關(guān)系，是臨床有效評估腦梗死預(yù)后的重要指標(biāo)[3]。鑒于此，本研究以80例急性腦梗死患者作為觀察對象，著重分析了Hcy聯(lián)合NSE檢測對臨床預(yù)測進展性腦梗死病情的意義，以供臨床參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究以80例急性腦梗死患者作為觀察對象，均納入于2017年01月至2020年05月?；颊甙l(fā)病到入院<24h，初次急性發(fā)作，通過MRI檢查確定為急性腦梗死，與《中國缺血性腦卒中診治指南》(2010年版)所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，其中包括49例男性和31例女性，年齡38～91歲，均齡(66.5±9.8)歲；排除心肝腎肺腎功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤、腦出血、腦外傷、自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染、近4周所用藥物對Hcy有影響的患者。在患者發(fā)病24h內(nèi)進行MRI檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分為小梗死灶組(31例，大小<5 cm3)、中梗死灶(34例，大小5～10 cm3)、大梗死灶(15例，大小>10 cm3)；與此同時，根據(jù)進展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS分值提高≥2分或患者發(fā)病24h內(nèi)腦神經(jīng)功能受損情況依然不斷加重，入院的時候已產(chǎn)生局灶性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn))，將80例急性腦梗死患者分為非進展組(48例)、進展組(32例)。符合醫(yī)學(xué)倫理要求，均知情同意且已經(jīng)簽署研究同意書。

1.2方法 在患者發(fā)病24h、48h、72h以及第7d、14d時，采集空腹靜脈血，測定其Hcy水平、NSE水平；使用NIHSS腦卒中量表評估患者發(fā)病24h時、第7d時的神經(jīng)功能受損情況，同時使用Barthel指數(shù)評估其生活能力；對比不同梗死灶組發(fā)病24h時的Hcy水平、NSE水平；對比非進展者與進展者發(fā)病24h、48h、72h以及第7d、14d時的Hcy水平、NSE水平；最有進行Pearson相關(guān)性分析，探討進展性腦梗死Hcy水平、NSE水平與Barthel指數(shù)、NIHSS腦卒中評分的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1各個梗死灶組的Hcy水平、NSE水平對比 經(jīng)過臨床采血檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小梗死灶組的患者Hcy水平、NSE水平明顯低于中梗死灶組、大梗死灶組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而中梗死灶組的患者Hcy水平、NSE水平明顯低于大梗死灶組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，Hcy水平、NSE水平會隨著急性腦梗死患者的梗死灶增大而不斷提高。見表1。

表1 各個梗死灶組的Hcy水平、NSE水平對比

2.2非進展與進展者的Hcy水平、NSE水平對比 非進展組與進展者的Hcy水平、NSE水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進展者Hcy水平、NSE水平在發(fā)病24h、48h、72h時表現(xiàn)為不斷升高趨勢，卻在發(fā)病第7d時明顯下降。而發(fā)病第14d時，兩組Hcy水平、NSE水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 非進展與進展者的基礎(chǔ)情況、Hcy水平、NSE水平對比

2.3相關(guān)性分析 通過Pearson相關(guān)性分析：進展性腦梗死患者發(fā)病24h、第7d時的Hcy水平、NSE水平與Barthel指數(shù)、NIHSS腦卒中評分表現(xiàn)為正性相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討 論

進展性腦梗死患者的腦神經(jīng)功能受損狀態(tài)不斷加重，預(yù)后極差，死亡風(fēng)險、傷殘率極高，給臨床治療帶來了極大的苦難，故而早期有效預(yù)測顯得尤為關(guān)鍵。若是早期能夠預(yù)測患者病情發(fā)展?fàn)顩r，提前進行有效干預(yù)，這對于患者預(yù)后改善，發(fā)揮著重大意義[4]。進展性腦梗死有晚發(fā)性、早發(fā)性之分，目前尚未完全明確其發(fā)病機制[5]。有報道認(rèn)為Hcy、NSE與腦神經(jīng)受損嚴(yán)重程度、腦梗死灶大小相關(guān)，對其進行聯(lián)合檢測，有助于臨床預(yù)測患者神經(jīng)功能實際情況，明確患者病情進展程度[6]。本次研究證實，Hcy聯(lián)合NSE檢測能夠早期有效預(yù)測進展性腦梗死。在健康人中，Hcy水平偏低，高Hcy水平者<5%，但是在急性腦梗死患者群體中，高Hcy水平者高達40%[7]。Hcy在人體血液中每上升5 umol/L，發(fā)生腦梗死的幾率就會增加1.5倍，若Hcy水平<3 umol/L，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險就會降低20%～30%[8]。高Hcy是血管性疾病、動脈粥樣硬化的獨立高危因素，可導(dǎo)致疾病進展，這可能是因為功能病變、內(nèi)皮受損，影響血管平滑肌細(xì)胞，使得纖溶與凝血之間失衡，導(dǎo)致脂質(zhì)異常代謝，誘發(fā)血栓形成，最終呈進展性腦梗死[9]。

本研究對照發(fā)現(xiàn)，非進展者與進展者的Hcy水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明高Hcy在腦梗死進展過程中發(fā)揮著積極的參與作用。腦神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，梗死灶越大，Hcy水平就會越高，提示Hcy檢測有助于臨床有效預(yù)測進展性腦梗死的發(fā)生，這對于臨床醫(yī)師掌握患者腦梗死受損程度，意義重大。NSE有助于腦神經(jīng)系統(tǒng)維持正常的生理功能，多數(shù)神經(jīng)元分布在大腦灰質(zhì)中[10]。一般而言，腦脊液、血液中NSE很少或幾乎沒有[11]。本研究對照發(fā)現(xiàn)，非進展者發(fā)病24h時的NSE水平低于進展者，卻在發(fā)病第7d時顯著下降，但是依然低于進展組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與腦神經(jīng)受損嚴(yán)重程度、梗死灶大小呈正相關(guān)?；诖耍瑱z測NSE水平，這對于臨床預(yù)測進展性腦梗死、判斷預(yù)后發(fā)揮著重大意義。

總而言之，聯(lián)合檢測Hcy以及NSE水平，可良好反映出患者腦神經(jīng)功能受損情況，這對于臨床有效預(yù)測進展性腦梗死，具有十分重大的意義，需引起臨床重視。