尹明明 周波 庹章強(qiáng) (安康市人民醫(yī)院,陜西 安康 725000)

醫(yī)學(xué)研究表明，與其他手術(shù)相比，斷指再植術(shù)屬于一種精細(xì)型手術(shù)，疼痛時(shí)影響斷指再植術(shù)患者預(yù)后效果的最主要因素，若術(shù)后鎮(zhèn)痛措施不到位，則易導(dǎo)致其血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)血管危象[1-2]，不利于斷指再植的快速成活。由此可見，對斷指再植術(shù)患者術(shù)后給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療很有必要。與此同時(shí)，為在不斷減輕斷指再植術(shù)患者疼痛感及不斷改善其再植指血液循環(huán)的基礎(chǔ)上確保其斷肢再植成活率有效提升，本文按1:1的比例隨機(jī)將96例上肢單指完全離斷患者分為一般組與研究組展開相應(yīng)的臨床研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 從本院于2017年2月至2020年2月收治眾多上肢單指完全離斷且需行斷指再植術(shù)患者中隨機(jī)選擇96例納為本次實(shí)驗(yàn)對象(排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌癥或?qū)儆谝走^敏體質(zhì)者；②不愿配合治療或中途退出研究者；③患有精神疾病或伴有凝血功能障礙者；④肝腎功能不全者及不符合本研究其他標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無臂叢神經(jīng)阻滯禁忌癥；②符合WHO中有關(guān)上肢單指完全離斷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且均接受斷指再植術(shù)治療；③研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人自愿簽署研究相關(guān)協(xié)議)，并將其按紅藍(lán)數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為一般組(n=48)和研究組(n=48)。其中，一般組女患者所占比例為18:48，男患者所占比例為30:48；最高年齡為72歲，最小年齡為18歲，平均年齡為(38.65±10.26)歲；致傷因素：車禍碾壓例15，銳器砍傷10例，機(jī)械致傷20例，其他為3例。研究組女患者所占比例為17:48，男患者所占比例為31:48；最高年齡為71歲，最小年齡為19歲，平均年齡(38.64±10.25)歲；致傷因素：車禍碾壓例16，銳器砍傷9例，機(jī)械致傷19例，其他4例。

1.2方法 術(shù)前30 min內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑分別應(yīng)用0.50 mg阿托品(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021172；規(guī)格：1 mL：0.5 mg)以及0.10 g苯巴比妥鈉(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025613；規(guī)格：1 mL：0.1 g)對兩組上肢單指完全離斷患者進(jìn)行靜脈肌注均肌注(注：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員已就手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)等對兩組患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教)。(1)一般組：僅對一般組患者實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛：術(shù)后遵醫(yī)囑在無菌操作原則下對患者行單次臂叢神經(jīng)阻滯[3]。(2)研究組：對研究組患者行術(shù)后連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛：常規(guī)消毒鋪巾后取患者仰臥位，取20號Y型留置針(注：長度為3.50 cm)經(jīng)其肌間溝行連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯，待有異感后小心拔除針芯并妥善固定留置針[4]；回抽患者無血無腦脊液或氣體后利用上述相同劑量和相同濃度的利多卡因進(jìn)行給藥，每隔1h追加首次用藥劑量的1/2[6]，直至手術(shù)結(jié)束；術(shù)畢保留套管將患者安全送回病房，謹(jǐn)遵醫(yī)囑取濃度為1.00%的利多卡因(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045249；規(guī)格：5 mL：0.10 g)、濃度為0.25%的布比卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020570；規(guī)格：5 mL：375 mg)以及2 mg嗎啡(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013351；規(guī)格：1 mL：10 mg)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛混合藥劑配置(總劑量約為10～15 mL)，待患者表示傷口疼痛時(shí)依據(jù)其實(shí)際情況從套管注入鎮(zhèn)痛混合藥劑[7]。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[8]。

2 結(jié) 果

2.1VAS評分 綜合分析下列表1可知：除術(shù)前之外，研究組患者術(shù)后3h～術(shù)后24h的VAS評分均明顯低于一般組患者，且組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，一般組患者術(shù)后24h的VAS平均評分為(3.95±0.93)分，研究組患者術(shù)后24h的VAS平均評分為(2.14±0.90)分。即說明研究組患者術(shù)后各階段的疼痛感較低。見表1。

表1 對比兩組斷指再植術(shù)患者各階段的VAS評分情況分)

2.2再植指血液循環(huán) 研究組患者術(shù)后的毛細(xì)血管充盈時(shí)間(1.01±0.02)s、溫度差(1.31±0.24)℃以及SpO2(90.52±3.15)%均顯著低于一般組患者術(shù)后的毛細(xì)血管充盈時(shí)間(1.14±0.10)s、溫度差(1.93±0.50)℃以及SpO2(98.02±2.02)%，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即說明研究組患者的再植指血液循環(huán)情況良好。見表2。

表2 比較一般組與研究組患者的再植指血液循環(huán)情況

2.3斷指再植成活率 一般組患者的斷指再植成活率81.25%(39例)明顯低于研究組患者的95.84%(46例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組斷指再植術(shù)患者的斷指再植成活率(n%)

2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 一般組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率25.00%明顯高于研究組患者的6.24%，且組間數(shù)據(jù)差異比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即說明研究組患者的手術(shù)預(yù)后效果較好。見表4。

表4 一般組與研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

由于斷指再植術(shù)對手術(shù)精確性的要求極高，若術(shù)后相應(yīng)的輔助措施不當(dāng)，則易導(dǎo)致患者在術(shù)后24～48h內(nèi)發(fā)生血管栓塞、血管痙攣等嚴(yán)重程度不一的血液循環(huán)危象[9-10]。并且，斷指血管是否成功吻合是斷指再植術(shù)的關(guān)鍵所在，而血管吻合是一個(gè)缺血再灌注暢通的微循環(huán)過程，若該過程遭受到破壞，便極有可能導(dǎo)致斷指出現(xiàn)血管危象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接壞死，從而大幅度地降低甚至壞死可能，斷指再植成活率。

布比卡因?qū)儆谂R床較常見的長效酰胺類局麻藥，其作用機(jī)制與利多卡因、嗎啡等麻藥基本相同，三者融合配置后對感覺神經(jīng)阻滯較好，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果極佳且副作用較小，有利于在進(jìn)一步促進(jìn)再植指血液循環(huán)的前提下不斷提升斷指再植成活率。而在本文研究中，48例研究組患者在不同階段VAS評分、斷指再植成活率等所有臨床相關(guān)指標(biāo)中均顯著優(yōu)于一般組患者，且數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此進(jìn)一步凸顯了術(shù)后連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛對提高斷指再植術(shù)患者斷指再植成活率以及不斷優(yōu)化預(yù)后效果的重要性，臨床可依據(jù)患者的實(shí)際病情酌情借鑒。