胡敏 陸敏 (上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院消化科，上海 201802)

幽門螺旋桿菌(HP)感染是一種嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題，是全球范圍內(nèi)需要共同面對的嚴(yán)重問題，HP感染與多種消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，如消化道潰瘍、胃炎、胃癌等，如未及時清除HP，消化系統(tǒng)疾病患病率可能會逐年上升[1-2]，隨著臨床對HP感染研究的不斷深入，國內(nèi)外學(xué)者不斷對根除方案進(jìn)行優(yōu)化[3-6]。文章納入我院于2019年1月至2020年9月間收治的106例HP陽性患者作研究樣本，比較維生素E聯(lián)合三聯(lián)療法治療與單純應(yīng)用三聯(lián)療法治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 時間:2019年1月至2020年9月間；分組:觀察組與對照組各53例；觀察組中男34例、女性19例，年齡范圍在22～61歲，平均為(42.5±6.5)歲，病程時間在1～5年，平均為(3.2±0.5)年。對照組中男35例、女性18例，年齡范圍在21～62歲，平均為(43.0±6.3)歲，病程時間在1～5年，平均為(3.7±0.3)年。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均對研究表示知情同意；均經(jīng)電子胃鏡確診為潰瘍；病理組織學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)HP陽性。排除標(biāo)準(zhǔn):排除精神異常不配合研究者；排除其他重要臟器功能異常者；排除治療期間服用其他藥物者；排除合并心臟病者；排除合并高血壓者；排除合并糖尿病者；排除視聽功能障礙者；排除既往有胃部手術(shù)史者。

1.2方法 觀察組給予浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)的維生素E(100 mg*30 s；國藥準(zhǔn)字H33020187)，每日2次，每次2粒；三聯(lián)療法同對照組。對照組給予三聯(lián)療法治療:取深圳高卓藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿莫西林(國藥準(zhǔn)字H44021345；0.25 g*20 s)治療，劑量:每日3次，每次2粒；四川省旺林堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克拉霉素(國藥準(zhǔn)字H20000127；0.25 g*6 s)，每日2次，每次2片；浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑(20 mg*14粒；國藥準(zhǔn)字H20065588)，每日2次，每次1粒。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1比較HP根除率 治療后觀察組HP陽性占比4例(7.55%)；HP陰性占比49例(92.45%)；對照組HP陽性占比6例(11.32%)；HP陰性占比47例(88.68%)；兩組治療后HP根除率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，(χ2=0.832，P=0.362)。

2.2比較LT水平 治療后觀察組陰性患者LT水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組LT水平(n=53，ng/L)

2.3評價療效 觀察組患者治療總有效率高(P<0.05)。見表2。

表2 比較療效(n=53，n)

2.4評價不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率 觀察組隨訪半年后HP感染復(fù)發(fā)率占比2例(3.77%)；對照組隨訪半年后HP感染復(fù)發(fā)率占比4例(7.55%)；兩組結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，(χ2=1.338，P=0.247)；觀察組用藥后輕微口苦占比3例(5.66%)、對照組用藥后輕微口苦占比5例(9.94%)，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，(χ2=1.274，P=0.259)。

3 討 論

HP多存在于人類胃黏膜中，是一種革蘭陰性桿菌，屬于胃內(nèi)可長期存活的唯一細(xì)菌，因胃內(nèi)環(huán)境具有強(qiáng)酸性特點，不適于細(xì)菌生長，HP可長期存活的原因指HP可分泌釋放尿素產(chǎn)生氨，發(fā)揮中和胃酸的效果，阻止胃酸侵蝕[8]；同時HP還可通過自身鞭毛進(jìn)入胃黏膜，釋放細(xì)胞毒素與空泡細(xì)胞毒素，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，引發(fā)疾病[9]。中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會曾針對HP感染的治療達(dá)成共識意見，2000年《HP若干問題的共識意見》中首次提出三聯(lián)療法，主張2種抗生素聯(lián)合1種出PPI/H2受體阻滯劑(H2RA)/鉍劑，但對首次根除治療失敗的患者多建議采取四聯(lián)療法治療，四聯(lián)療法即為2種抗生素+PPI+鉍劑[10]。如本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組HP陰性占比結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義；治療前兩組LT水平結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組陰性患者LT水平明顯低于對照組；兩組治療后陽性患者LT水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療總有效率94.34%，高于對照組83.02%；兩組隨訪半年后HP感染復(fù)發(fā)率、用藥后輕微口苦占比比較無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因發(fā)現(xiàn)，HP感染后會影響細(xì)胞正常的生長周期，促進(jìn)體內(nèi)異?；虮磉_(dá)，同時可結(jié)合粘附素連接上皮細(xì)胞，增加清除難度，并且HP富含尿素酶，可有效保護(hù)自身不被胃酸腐蝕，經(jīng)HP感染后合并的消化系統(tǒng)疾病根治難度相對較高，盡管臨床已經(jīng)證實三聯(lián)與四聯(lián)療法治療對HP感染療效樂觀，觀察組給予維生素E聯(lián)合三聯(lián)療法治療，維生素E用藥后可對細(xì)菌生存的微環(huán)境起到破壞效果，可加速抗菌藥物滲透胃黏膜，降低受感染細(xì)胞內(nèi)活性氧，保護(hù)線粒體，發(fā)揮根除HP的治療目的；LT是一種炎癥介質(zhì)，來源于巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞在花生四烯酸脂氧代謝過程中，LT可召集多種炎性下班進(jìn)入炎癥部位，導(dǎo)致炎性反應(yīng)與損傷，LT在多種炎性疾病發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要角色，HP入侵人體后會產(chǎn)生細(xì)胞毒素、前列腺素、血管活性胺等炎癥介質(zhì)，LT作為一種化學(xué)趨化因子，在HP感染中可發(fā)揮一定作用，用藥根除HP后可有效降低LT表達(dá)水平。

綜上所述，HP感染患者應(yīng)用維生素E聯(lián)合三聯(lián)療法治療可提高根除率，療效樂觀，明顯降低LT水平。