馬燕 (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科 、國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,浙江 杭州 310006)

小兒紫癜性腎炎這種兒科常見疾病以彌漫性血管炎為病理特征[1]，嚴(yán)重?fù)p害著患兒的腎功能，如果治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，則有可能會(huì)導(dǎo)致終末期腎衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患兒的生命安全。精心、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)能夠充分保證治療效果，同時(shí)還能夠有效改善患兒預(yù)后。本院將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于2018年3月至2020年3月期間收入的小兒紫癜性腎炎患兒的護(hù)理工作中，效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 樣本即為來源于我院2018年3月至2020年3月期間收入的小兒紫癜性腎炎患兒98例，其中男性、女性患兒分別為52例、46例；年齡5～13(10.06±0.42)歲；病程1～7(4.03±0.41)個(gè)月；將上述患兒按照隨機(jī)奇偶數(shù)字方式分為參照組和觀察組各49例，2組患兒在基線資料做t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，差異不明顯，P值大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查確定符合該病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒及家屬對(duì)本次研究均表示知情、同意，并簽署知情同意書；(3)病例資料完善；(4)本次研究已報(bào)醫(yī)院倫理學(xué)組織委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并腫瘤疾病或者器官障礙性疾病者；(2)排除存在精神疾病或者認(rèn)知障礙者；(3)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或先天性器質(zhì)病變者。

1.2方法 參照組患兒采納常規(guī)護(hù)理，主要包括：給予常規(guī)的病房護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行入院宣教等；觀察組患兒在以上基礎(chǔ)上采納針對(duì)性護(hù)理，具體如下：(1)針對(duì)性心理護(hù)理[2]。(2)健康宣教[3]。(3)皮膚護(hù)理[4-5]。(4)飲食護(hù)理。評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)對(duì)護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后兩組患兒的凝血功能指標(biāo)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比，包括Fbg(纖維蛋白原)、D-D(D二聚體)、PLT(血小板)、aPTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)以及PT(凝血酶原時(shí)間)等。(2)應(yīng)用WFIRS-P 量表(疾病特異性社會(huì)功能評(píng)估工具)[8]來評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理前后的社會(huì)功能，共包括條目50個(gè)，量表6個(gè)(學(xué)習(xí)/學(xué)校、家庭、自我管理、生活技能、冒險(xiǎn)活動(dòng)以及社會(huì)活動(dòng))，得分與社會(huì)功能成反比。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者血尿、蛋白尿癥狀消失時(shí)間并對(duì)比；(4)對(duì)兩組患兒的護(hù)理滿意度采用我科室自擬量表來進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理總滿意度以非常滿意、一般滿意總和所占比重計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理前后凝血功能情況對(duì)比 就D-D、Fbg、aPTT、PT以及PLT等凝血指標(biāo)而言，護(hù)理前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；接受一個(gè)月不同方式的護(hù)理工作中，兩組的凝血功能指標(biāo)都有所改善，但是觀察組均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后的凝血功能情況對(duì)比

2.2護(hù)理前后社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比 就學(xué)習(xí)/學(xué)校、家庭、自我管理、生活技能、冒險(xiǎn)活動(dòng)以及社會(huì)活動(dòng)6項(xiàng)社會(huì)功能評(píng)分而言，參照組和觀察組護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；接受不同模式的護(hù)理工作后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但是觀察組均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護(hù)理前后社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比分)

2.3血尿、蛋白尿消失時(shí)間對(duì)比 就血尿、蛋白尿癥狀消失時(shí)間而言，觀察組分別為(14.35±6.34)d、(28.05±6.77)d，顯著短于參照組的(19.87±8.44)d、(36.35±9.57)d，t=8.541,9.354，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意度情況對(duì)比 就護(hù)理總滿意度而言，觀察組為95.92%，顯著高于參照組的71.43%，χ2=9.355，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患兒的護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

紫癜這種變態(tài)反應(yīng)性疾病是由免疫球蛋白IgA介導(dǎo)的，免疫失控是主要的病理機(jī)制，引起患兒體液免疫異常，白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、T淋巴細(xì)胞功能紊亂等因素的影響會(huì)導(dǎo)致B細(xì)胞顯著增加，進(jìn)而導(dǎo)致自身抗體和免疫球蛋白的合成和活化增加[9]。紫癜性腎炎這種腎小球疾病就是紫癜的繼發(fā)病，以3～10歲兒童為發(fā)病高危人群，以消化道癥狀、皮疹、泌尿系癥狀、非游走性的關(guān)節(jié)疼痛等為主要的臨床癥狀，在對(duì)患兒進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還需要加強(qiáng)護(hù)理工作。針對(duì)性護(hù)理是目前臨床上一種較為新型的、專業(yè)的、全面的以及科學(xué)的護(hù)理模式，通過心理護(hù)理、健康宣教、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等多方面的護(hù)理措施，來使患兒保持最佳的心理及身體狀態(tài)來積極面對(duì)治療和護(hù)理。本次研究結(jié)果顯示：就護(hù)理1個(gè)月后的D-D、Fbg、aPTT、PT以及PLT等凝血指標(biāo)而言，觀察組均明顯優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就護(hù)理后的學(xué)習(xí)/學(xué)校、家庭、自我管理、生活技能、冒險(xiǎn)活動(dòng)以及社會(huì)活動(dòng)6項(xiàng)社會(huì)功能評(píng)分而言，觀察組均明顯低于參照組，t=5.036，4.997，5.167，4.321，5.381，5.064；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就血尿、蛋白尿癥狀消失時(shí)間而言，觀察組明顯短于參照組，t=8.541,9.354；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就護(hù)理總滿意度而言，觀察組為95.92%，顯著高于參照組的71.43%，χ2=9.355，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，小兒紫癜性腎炎患兒應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的效果十分滿意，值得借鑒并推廣。