李王雪 許亞玲 崔叔芳 (.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室,陜西 寶雞 72000;2.陜西省榆林市神木市醫(yī)院血液透析室,陜西 榆林 79300)

血液透析是目前臨床常用治療手段，透析相關(guān)并發(fā)癥也較多，其中肌肉痙攣較為常見(jiàn)，發(fā)生率達(dá)20%-35%[1-3]。而醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理重視充分發(fā)揮醫(yī)生、護(hù)士及患者作用，加強(qiáng)三者協(xié)作交流，創(chuàng)建共同醫(yī)療目標(biāo)，協(xié)同制定護(hù)理方案，以改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，在多種疾病護(hù)理中發(fā)揮重要作用[4-5]。但目前臨床就血液透析患者中醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理應(yīng)用研究仍較少。本研究選取80例血液透析患者，分析透析期間醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，著重探討降低肌肉痙攣發(fā)生率的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽樣法選取2017年9月-2019年9月本院80例血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行維持性血液透析治療，透析時(shí)間≧6個(gè)月；(2)意識(shí)清楚；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重自身免疫性疾??；(2)合并嚴(yán)重精神疾?。?3)研究期間退出或死亡。抽簽法分組：對(duì)照組(n=40)男25例，女15例；年齡22-72歲，平均(60.15±4.27)歲；疾病類(lèi)型：12例尿毒癥，10例糖尿病腎病，9例狼瘡腎，9例終末期腎病。研究組(n=40)男26例，女14例；年齡23-70歲，平均(60.05±4.31)歲；疾病類(lèi)型：13例尿毒癥，10例糖尿病腎病，10例狼瘡腎，7例終末期腎病。兩組年齡、性別、疾病類(lèi)型等基本資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情、口頭或紙質(zhì)材料宣教、指導(dǎo)合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，干預(yù)3個(gè)月。研究組則實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理，干預(yù)3個(gè)月，內(nèi)容包括：(1)成立醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理小組；(2)完善護(hù)理措施。觀察指標(biāo)：(1)采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者干預(yù)前、后健康知識(shí)掌握度，包括血液透析知識(shí)、肌肉痙攣知識(shí)、飲食知識(shí)等，滿(mǎn)分100分，得分越高則健康知識(shí)掌握度越高；(2)采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者依從性，包括規(guī)范用藥、合理飲食、液體攝入等，滿(mǎn)分100分。標(biāo)準(zhǔn)：得分91-100分為完全依從，61-90分為部分依從，0-60分為不依從。依從率為完全依從、部分依從例數(shù)之和占總例數(shù)百分比；(3)比較兩組干預(yù)前、后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括血漿白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)；(4)統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)3個(gè)月內(nèi)肌肉痙攣發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1健康知識(shí)掌握度 干預(yù)后，兩組健康知識(shí)掌握度評(píng)分高于干預(yù)前，組間研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握度對(duì)比分)

2.2依從性 干預(yù)后，研究組患者依從率為97.50%，高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性對(duì)比(n)

2.3營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 干預(yù)后，兩組ALB、PA水平均高于干預(yù)前，組間研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4肌肉痙攣 研究組肌肉痙攣發(fā)生率為1.90%，低于對(duì)照組8.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組肌肉痙攣發(fā)生情況對(duì)比(n)

3 討 論

血液透析在臨床上較為常見(jiàn)，為尿毒癥、終末期腎病等腎功能衰竭常用治療方式之一[6-8]。血液透析可經(jīng)彌散、超濾、對(duì)流等原理，對(duì)血液中有害物質(zhì)、多余水分進(jìn)行過(guò)濾、清除，以挽救生命，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[9-10]。本研究在研究組中實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理，其中成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，由醫(yī)生、護(hù)士及患者共同參與護(hù)理方案決策，可提升護(hù)理措施針對(duì)性、全面性，更好滿(mǎn)足患者需求；還重視自健康教育、飲食控制、按壓法等方面加強(qiáng)干預(yù)，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)，使其自覺(jué)形成科學(xué)合理飲食習(xí)慣，且按壓法可經(jīng)由在患者特定關(guān)節(jié)施力，對(duì)抗肌肉痙攣產(chǎn)生的力，減輕疼痛感。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后健康知識(shí)掌握度評(píng)分較對(duì)照組更高。而且，研究組依從率為97.50%，高于對(duì)照組80.00%，說(shuō)明醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理可提升患者對(duì)健康知識(shí)掌握度及依從性。分析是因，醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理重視發(fā)揮健康指導(dǎo)中醫(yī)生與護(hù)士協(xié)同作用，共同指導(dǎo)、督促患者，并引導(dǎo)患者積極主動(dòng)參與，可更好幫助其理解、掌握疾病相關(guān)知識(shí)，使其自覺(jué)采納利于自身健康的行為，改善依從性，以降低疾病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)健康。

綜上所述，血液透析患者中實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理效果理想，可提升患者健康知識(shí)掌握度及依從性，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況，減少肌肉痙攣的發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究。