朱真 (許昌市中心醫(yī)院脊柱脊髓科，河南 許昌 461000)

胸腰段脊柱骨折是脊柱脊髓外科常見骨折類型之一，而基于護理程序的整體護理干預(yù)可對圍術(shù)期各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化和整合，使各個環(huán)節(jié)高效有序進行，進而可明顯提高護理質(zhì)量，改善預(yù)后[1-3]，但目前關(guān)于基于護理程序的整體護理干預(yù)在胸腰段脊柱骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用較少。本研究旨在探究基于護理程序的整體護理干預(yù)對胸腰段脊柱骨折術(shù)后患者腸功能恢復(fù)及疼痛程度的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019年1月至2020年7月我院脊柱脊髓外科收治的胸腰段脊柱骨折患者共120例，按隨機數(shù)字表法分別納入研究組和對照組，各60例。其中研究組男31例，女29例；年齡36～51歲，平均(47.69±2.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27 kg/m2，平均(23.45±0.50)kg/m2；損傷部位：T12～L111例，L2～L340例，L4～L55例，L5～S14例。對照組男32例，女28例；年齡35～54歲，平均(47.71±2.28)歲；BMI 19～26 kg/m2，平均(23.55±0.52)kg/m2；損傷部位：T12～L112例，L2～L340例，L4～L54例，L5～S14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比。本研究試驗設(shè)計經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻[4]。

1.2研究方法 兩組均行經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。對照組圍術(shù)期給予常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前禁飲食，術(shù)中嚴格監(jiān)測生命體征、輔助手術(shù)完成，術(shù)后遵醫(yī)囑更換藥物，術(shù)后止痛治療、常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥。研究組在此基礎(chǔ)上行基于護理程序的整體護理干預(yù)。(1)術(shù)前護理：查閱患者病歷資料做好術(shù)前評估，并制定針對性護理方案及高危風(fēng)險護理防范措施；向患者家屬介紹圍術(shù)期護理原則，提高患者家屬與護理人員間的配合度；加強護理人員的操作技能、無菌意識等。(2)術(shù)中護理：嚴格遵守?zé)o菌操作，醫(yī)護間密切配合。(3)術(shù)后護理：①專業(yè)性護理。②脊柱腔負壓引流護理。③脊髓神經(jīng)功能護理。④飲食護理。⑤開展功能鍛煉。⑥心理護理。觀察指標(biāo)：(1)腸功能恢復(fù)情況：統(tǒng)計兩組腸功能恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間。(2)疼痛及腰椎功能[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組腸功能恢復(fù)情況比較 研究組腸功能恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腸功能恢復(fù)情況比較

2.2干預(yù)前后兩組疼痛及腰椎功能比較 干預(yù)后，兩組VAS、ODI評分均較干預(yù)前升高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組JOA評分均較干預(yù)降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組疼痛及腰椎功能比較分)

2.3干預(yù)前后兩組自我護理能力比較 干預(yù)后，兩組自我效能、護理技能、自護責(zé)任感評分較干預(yù)前均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組自我護理能力比較分)

2.4干預(yù)期間兩組并發(fā)癥比較 干預(yù)期間，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(5.00%vs16.67%，P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)期間兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

胸腰段為軀體應(yīng)力集中部位，胸腰段脊柱骨折的患病率占所有椎體骨折的90%，內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折具有創(chuàng)傷低、促進骨折愈合的效果，臨床應(yīng)用廣泛，但圍術(shù)期禁飲食、骨折創(chuàng)傷、置管引流等操作可影響腸功能并增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，臨床需采取積極有效的護理干預(yù)[10]。

基于護理程序的整體護理干預(yù)，通過制定合理的護理計劃，按照循序漸進的護理流程對每個患者進行有針對性的護理，可提高護理質(zhì)量，進而有助于提高干預(yù)依從性，提高治療效果，促進患者術(shù)后恢復(fù)；同時基于護理程序的整體護理干預(yù)模式通過對患者整體病情、手術(shù)情況、身心狀態(tài)進行有效評估，可預(yù)測患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的臨床事件風(fēng)險，并制定出有針對性的護理策略，從而可降低患者并發(fā)其他疾病的風(fēng)險[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組腸功能恢復(fù)、首次排氣、首次排便時間均短于對照組，干預(yù)期間，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示基于護理程序的整體護理干預(yù)可明顯縮短胸腰段脊柱骨折患者腸功能恢復(fù)時間，進而有利于減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組VAS、ODI、自我效能、護理技能、自護責(zé)任感評分高于對照組，研究組JOA評分低于對照組，提示基于護理程序的整體護理干預(yù)可明顯提高患者自我護理能力，減輕胸腰段脊柱骨折患者的疼痛程度，并可有效改善患者腰椎功能。

綜上，基于護理程序的整體護理干預(yù)可促進胸腰段脊柱骨折患者腸功能恢復(fù)，提高患者自我護理能力，抑制疼痛，改善腰椎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進一步研究推廣。