李道遠(yuǎn) 龍大風(fēng) 任廣兵△ 馮秉民 (1.貴州醫(yī)科大學(xué)地方病與少數(shù)民族性疾病教育部重點(diǎn)實驗室，貴州 貴陽 550001； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室，貴州 貴陽 550001； .貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550025；.盤州市人民醫(yī)院，貴州 盤州 5557)

隨著全球人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，白內(nèi)障已成為首要的致盲疾病[1]。白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)憑借其恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)勢，被廣大白內(nèi)障患者所接受，因此是最常見的白內(nèi)障手術(shù)方法[2-6];但術(shù)中及術(shù)后仍有并發(fā)癥可能影響視力恢復(fù)。即使是最熟練的眼科醫(yī)生，術(shù)后角膜水腫也會成為困擾[7]。目前，相干光斷層掃描術(shù)(optical coherence tomography，OCT)作為新的光學(xué)診斷技術(shù)得以迅速發(fā)展，應(yīng)用眼前段光學(xué)相干斷層掃描儀(anterior segment optical coherence tomography ，AS-OCT)對眼前段組織進(jìn)行橫斷面掃描評估，再通過計算機(jī)軟件處理、圖像重建可獲得角膜厚度及其他眼前段的相關(guān)信息，可清晰了解患者眼前段情況，對術(shù)前及術(shù)后的觀察給予有力的依據(jù)[8,9]。本研究是應(yīng)用前節(jié)OCT觀察白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后周邊角膜及中央角膜厚度指標(biāo)的變化，對角膜水腫變化規(guī)律進(jìn)行分析，從而為術(shù)中、術(shù)后的處理和觀察提供臨床依據(jù)。報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 2018年7月至2019年10月在我科行顳側(cè)角膜透明切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人術(shù)的41例患者(46只眼)，其中男性19例，女性22例，50～75歲，平均(65.75±6)歲。

1.2手術(shù)方法 所有手術(shù)由同一術(shù)者完成。所有患者術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳至瞳孔直徑約7.0 mm，術(shù)前10 min用0.5%的愛爾卡因進(jìn)行局部表面麻醉3次，經(jīng)顳側(cè)透明角膜3.2 mm切口行超聲乳化術(shù)；用黏彈劑形成前房并保護(hù)角膜內(nèi)皮，用撕囊鑷進(jìn)行5.0～5.5 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離、分層后，進(jìn)行核旋轉(zhuǎn)，劈核后逐步將核乳化，吸除殘余的皮質(zhì)，植入后房型人工晶體AR40e(眼力健)，抽吸前房及囊袋內(nèi)的黏彈劑，術(shù)后前房可自行閉合。術(shù)畢，涂典必舒眼膏包扎，避免患者擠壓，揉擦術(shù)眼。術(shù)中有效超聲時間不超過60s[10]。 觀察指標(biāo):(1)中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT);(2)切口處角膜厚度(incision of corneal thickness，ICT)：距離角膜頂點(diǎn)顳側(cè)4 mm處角膜厚度;(3)距頂點(diǎn)上方4 mm處角膜厚度;(4)距頂點(diǎn)鼻側(cè)4 mm處角膜厚度;(5)距頂點(diǎn)下方4 mm處角膜厚度。測量方法:術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1周、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月選用前節(jié)OCT對患者進(jìn)行檢查。采用前節(jié)角膜掃描模式,每位受檢者均取3幅清晰圖像保存后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1中央角膜厚度、距頂點(diǎn)上方4 mm處角膜厚度、 距頂點(diǎn)鼻側(cè)4 mm處角膜厚度、距頂點(diǎn)下方4 mm處角膜厚度 所測的以上4個不同區(qū)域的厚度值，術(shù)前與術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；其中央角膜厚度P值依次為：0.000、0.053、0.179、0.579，距頂點(diǎn)上方4 mm處角膜厚度P值依次為：0.000、0.053、0.126、0.832，距頂點(diǎn)鼻側(cè)4 mm處角膜厚度：0.000、0.067、0.442、0.832，距頂點(diǎn)下方4 mm處角膜厚度：0.000、0.067、0.126、1.000；而術(shù)后1 天與術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。中央角膜厚度和上方、鼻側(cè)、下方周邊角膜厚度均顯示為術(shù)后1天明顯增厚，均于術(shù)后1周恢復(fù)至術(shù)前水平。

表1 白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)后中央角膜、距頂點(diǎn)上方4 mm處角膜、距頂點(diǎn)鼻側(cè)4 mm處角膜和距頂點(diǎn)下方4 mm處角膜厚度值

2.2切口處角膜厚度 術(shù)前與術(shù)后1 天、術(shù)后1周、術(shù)后1個月切口處角膜厚度值的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)前與術(shù)后3月差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P：0.05)，白內(nèi)障術(shù)后切口處角膜厚度明顯增厚，隨后逐漸恢復(fù)，于術(shù)后3個月可恢復(fù)至術(shù)前水平。

3 討 論

目前白內(nèi)障手術(shù)雖已趨于成熟，但仍有眾多并發(fā)癥中，角膜水腫是最常見的。超聲乳化術(shù)后角膜水腫的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，影響因素也較為廣泛，可能是由于手術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞泵衰竭所致，也可能是由于機(jī)械損傷、化學(xué)損傷、繼發(fā)炎癥反應(yīng)所致[11,12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1天中央角膜、距頂點(diǎn)上方4 mm處角膜、 距頂點(diǎn)鼻側(cè)4 mm處角膜、距頂點(diǎn)下4 mm處角膜明顯增厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在術(shù)后1周即基本恢復(fù)至術(shù)前水平。切口處角膜厚度在術(shù)后1天也明顯增厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后眼前節(jié)OCT 是一種非接觸性、高分辨率光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)。眼前節(jié)OCT掃描儀的分辨率高達(dá)10 ～20 μm，對眼前段組織進(jìn)行橫斷面掃描評估可獲得高分辨率、全方位的眼前節(jié)組織圖像，并可對各種術(shù)后角膜并發(fā)癥進(jìn)行清晰成像和定量分析，尤其是在術(shù)后早期，前節(jié)OCT可通過不接觸術(shù)眼即可清晰觀察眼前段的情況，避免了接觸感染的風(fēng)險，對術(shù)后早期角膜情況的觀察有著明顯的優(yōu)勢。

總而言之，目前的研究驗證了通過前節(jié)OCT可以有效評估白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜厚度的變化。在所有的病例中，超聲乳化手術(shù)引起的角膜水腫都是可逆的。前節(jié)OCT能避免角膜接觸，且可以動態(tài)觀察白內(nèi)障術(shù)后角膜變化，這對白內(nèi)障術(shù)后角膜的恢復(fù)的評判具有重要的臨床意義。由于前節(jié)OCT具有較高的分辨率、不用接觸眼球、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，并且能得出量化指標(biāo)，值得廣泛推廣于臨床。