樊瑩 胡峰△ 湯文麗 (.陜西省漢中市中心醫(yī)院超聲診斷科，陜西 漢中 73000；.陜西省漢中市中心醫(yī)院健康管理中心，陜西 漢中 73000)

宮頸機(jī)能不全(cervical incompetence，CIC)是臨床上較為常見的婦科宮頸疾病，多聚集在患者的孕婦階段，對婦女的正常生活造成嚴(yán)重的影響。對于宮頸機(jī)能不全的診斷宮頸陰道部分的表面性病變可作為婦科檢查的依據(jù)，但對宮頸深處及上部的病變很難發(fā)現(xiàn)，目前對其診斷多采用超聲檢測方式，超聲檢查相較于其他的檢測方式，其巨有清晰顯示宮頸大小、形態(tài)及病變部位的診斷方式的優(yōu)勢[1]。但不同的檢測位置對檢測結(jié)果會造成不同程度的影響。經(jīng)腹部和經(jīng)會陰超聲檢測都是常用的診斷手段，但兩組臨床檢測方式的診斷效果具有一定的差異。本次研究選取了我院就診疑似視宮頸機(jī)能不全患者80例，對比分析了經(jīng)會陰超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2019年7月我院就診疑似視宮頸機(jī)能不全患者80例?；颊吣挲g22～43歲，平均(31.42±9.43)歲；孕周34～40周，平均(37.84±12.42)周；孕次 1～2 次，平均(1.42±0.36)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)陰道出血且呈不規(guī)律性，下腹痛；(2)所有患者均自愿參與研究并簽署相應(yīng)協(xié)議；(3)患者認(rèn)知功能良好，可積極配合各種檢查；(4)臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床資料收集不全；(2)患者患有嚴(yán)重性肝臟、腎臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及血液病等。另外，本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)了本次研究。

1.2方法 所有患者均行經(jīng)會陰超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查及病理活檢。(1)經(jīng)會陰超聲檢查：選用西門子 Acuson Antares、GE Voluson E6以及GE logiq p3彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率3.0～5.0MHz。在檢查前囑咐患者進(jìn)行膀胱內(nèi)的液體排出保證膀胱處于排空狀態(tài)，患者取膀胱截石位，確保會陰處完全暴露。在探頭上涂抹一層耦合劑并套上無菌避孕套或上一次性手套，再涂抹一層耦合劑，隨后將探頭置入到患者會陰處，對超聲圖像進(jìn)行搜集。上述檢查圖像由同一位資深醫(yī)師進(jìn)行閱片，做出診斷結(jié)論[2]。(2)經(jīng)腹部超聲檢查：選用西門子 Acuson Antares、GE Voluson E6以及GE logiq p3彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率3.0～5.0MHz。在檢查前需要求患者飲水1 000 mL以確保膀胱處于充盈狀態(tài)，檢查時使患者保持仰臥位。在趾骨聯(lián)合的上方將探頭放入，從橫、縱、冠多方位進(jìn)行掃描，對于宮頸管的顯示情況進(jìn)行觀察和測量。上述檢查圖像由同一位資深醫(yī)師進(jìn)行閱片，做出診斷結(jié)論[3]。診斷指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用四格表計(jì)算CT、MRI檢查診斷RB的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。敏感度=影像學(xué)陽性&病理診斷陽性/(影像學(xué)陽性且病理診斷陽性+病理診斷陽性但影像學(xué)診斷為陰性)，準(zhǔn)確性=(病理診斷陽性+病理診斷和影像學(xué)診斷均為陰性)/總例數(shù)，特異性=病理診斷和影像學(xué)診斷均為陰性/(病理診斷陰性、影像學(xué)診斷為陽性+病理診斷和影像學(xué)診斷均為陰性)。

2 結(jié) 果

2.1不同檢查方法檢出RB情況比較 80例患者經(jīng)病理活檢確診為宮頸機(jī)能不全的患者46例，經(jīng)腹部超聲檢查診斷為宮頸機(jī)能不全28例，經(jīng)會陰超聲檢查診斷為宮頸機(jī)能不全34例。見表1。

表1 不同檢查方法檢出RB情況比較

2.2經(jīng)會陰超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查診斷RB的敏感度、特異性和準(zhǔn)確度比較：經(jīng)會陰超聲檢查診斷宮頸機(jī)能不全的敏感度、準(zhǔn)確度均較經(jīng)腹部超聲檢查高，特異度較經(jīng)腹部超聲檢查低。見表2。

表2 經(jīng)會陰超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查診斷RB 的敏感度、特異性和準(zhǔn)確度比較

2.3經(jīng)會陰超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查的圖像滿意度情況比較：經(jīng)會陰超聲檢查的宮頸內(nèi)外口圖像的滿意程度為96.25%和95.00%，高于經(jīng)腹部超聲檢查的66.25%和61.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 經(jīng)會陰超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查的圖像滿意度情況比較

3 討 論

宮頸機(jī)能不全是于一種臨床上的常見危急病癥，其發(fā)病機(jī)制還不清楚，在孕婦人群中的發(fā)病率為1%～2%左右，而在孕婦妊娠16～30周的習(xí)慣性流產(chǎn)中所占15%左右。如果宮頸機(jī)能不全患者沒有得到及時有效的治療，患者預(yù)后效果通常不高[5-6]。當(dāng)子宮頸組織發(fā)育不良，或者存在損傷史，會導(dǎo)致宮頸內(nèi)變薄或斷裂等，引發(fā)宮頸內(nèi)口肌肉較松弛；并且隨著胎兒的日益生長，子宮內(nèi)壓力明顯增加，可能會引發(fā)早產(chǎn)甚至流產(chǎn)等的情況出現(xiàn)[7]。在對宮頸機(jī)能不全進(jìn)行早期確診后，及時對患者實(shí)施宮頸環(huán)結(jié)扎術(shù)，可有效地延長孕婦孕期，盡可能地防止早產(chǎn)及流產(chǎn)的發(fā)生[8]。相較于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)會陰部超聲檢查可有效地避免經(jīng)腹部超聲檢查所出現(xiàn)缺點(diǎn)，用于檢查的位置位于會陰部，因此不需要患者在檢查前飲水控制膀胱充盈，并且經(jīng)會陰超聲相比較經(jīng)腹部超聲可以更加清晰地顯示宮頸內(nèi)外口，獲得滿意的圖像，可更加準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行檢查。但經(jīng)會陰超聲檢查也存在一定的局限性，由于其檢查的過程操作略為繁雜，并且需要孕婦脫掉右邊褲子，并用手套或避孕套包裹探頭，探頭內(nèi)外均需涂上耦合劑，小部分孕婦可能會不愿接受。

在本次研究中，經(jīng)會陰超聲檢查診斷宮頸機(jī)能不全的宮頸內(nèi)外口的圖像相較于經(jīng)腹部超聲檢查所得到的圖像更加清晰，并且敏感度、準(zhǔn)確度均較經(jīng)腹部超聲檢查高，特異度較經(jīng)腹部超聲檢查低。綜上所述，經(jīng)會陰超聲檢查在診斷宮頸機(jī)能不全更具優(yōu)勢，這對于早期診斷宮頸機(jī)能不全具有重要的臨床價值。