馬佳娜 劉柳葉 荊冠軍 (.商洛市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學科，陜西 商洛 726000；2.西安醫(yī)學院附屬漢江醫(yī)院兒科，陜西 漢中 72000； .商洛市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

腸系膜淋巴結(jié)炎(mesenteric lymphadenitis)是7歲以下小兒較為常見的病毒感染性疾病，臨床又稱為Brennemann綜合征。小兒腹壁薄，腸道干擾較小，使用高頻彩超可以較為容易地觀察到腫大的腸系膜淋巴結(jié)，故而成為小兒腹部疾病診斷鑒別的重要參考證據(jù)之一[1-4]。本方案分析了266例小兒腸系膜淋巴結(jié)患兒與健康受試兒童高頻超聲檢查結(jié)果，總結(jié)高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的臨床價值及特征表現(xiàn)，以期為臨床小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年12月我院收治確診的266例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為研究對象，設(shè)為觀察組，另選擇同期在我院行健康體檢的健康兒童200例作為研究對象設(shè)為對照組。觀察組患兒中男186例，女80例，年齡2-7歲，平均年齡(4.85±1.08)歲，患兒臨床主訴構(gòu)成：小兒均因腹痛就診，疼痛情況為隱痛、鈍痛或脹痛，多位于臍周，時間為1周以上，其中129例伴惡心嘔吐，47例伴發(fā)熱，148例伴腹瀉，58例伴便秘，94例伴食欲不振。后經(jīng)證實呼吸道感染者183例，胃腸道感染47例，未明原因者36例。對照組受試兒中男152例，女48例，年齡2～7歲，平均(4.85±1.13)歲。納入、排除標準見相關(guān)文獻[5]。

1.2方法 觀察組患兒分別于確診后、治療后，對照組受試兒于入組后均行予以常規(guī)超聲及高頻彩色多普勒超聲檢查，記錄淋巴結(jié)數(shù)量、長徑、橫徑、長徑/橫徑比、淋巴結(jié)分布狀況、血流形狀等參數(shù)。高頻彩色超聲檢查方法：受檢兒童均采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀器(型號： HD7 )及百盛CLASSC檢查。選擇探頭頻率為4～13MHz。受檢兒處仰臥位，若受檢兒由于年齡太小無法配合則可予以10%的水合氯醛進行鎮(zhèn)靜，待其熟睡后檢查。常規(guī)掃查受檢兒肝、膽、胰、脾等臟器后，轉(zhuǎn)換為高頻線陣探頭沿著受檢兒腸系膜上下動脈分布區(qū)域掃查。對于觀察組患兒應根據(jù)患兒主訴明顯疼痛部位進行掃查。重點掃查受檢兒臍周、右下腹，分別對臍周、上中下腹部等腸系膜集中區(qū)域行多切面掃查。記錄淋巴結(jié)腫大數(shù)量、長軸徑、橫軸徑、形狀、計算長橫周徑比值、邊緣及內(nèi)部回聲情況、淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊血流情況，血流形狀等參數(shù)。觀察組患兒經(jīng)確診為腸系膜淋巴結(jié)炎后給予經(jīng)驗抗病毒抗炎治療，治療后臨床癥狀小時候，再行高頻超聲檢查，檢查方法及記錄參數(shù)同治療前。觀察指標為：比較觀察組和對照組受試兒童及觀察組患兒治療前后上述指標差異?？偨Y(jié)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒高頻彩色超聲影像學特點。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒高頻超聲檢查指標比較 觀察組患兒淋巴結(jié)長徑、橫徑及長徑/橫徑比均明顯高于對照組受試兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組患兒淋巴結(jié)數(shù)量呈多發(fā)、分布呈密集狀態(tài)、血流呈點狀、條狀，而對照組受試兒淋巴結(jié)則成散在、數(shù)量較少，血流未出現(xiàn)點狀、條狀。見表1。

表1 兩組患兒高頻超聲檢查指標比較[n(%)]

2.2觀察組患兒治療前后高頻超聲檢查指標比較：觀察組患兒治療后，淋巴結(jié)長徑、橫徑及長徑/橫徑比均明顯較治療前短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，淋巴結(jié)則成散在、數(shù)量較少，血流未出現(xiàn)極少量點狀、條狀。見表2。

表2 觀察組患兒治療前后高頻超聲檢查指標比較[n(%)]

3 討 論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見急腹癥，其因呼吸道、消化道感染后而再次發(fā)生的血行感染，目前臨床對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病機制較為明確，與小兒淋巴系統(tǒng)不健全，對異物及病原菌的屏障功能較差而易致感染。隨著炎癥程度的加重而出現(xiàn)出腸系膜淋巴結(jié)腫[6-7]。同時，回盲口的回盲瓣具有關(guān)閉病毒在回腸末端的作用，病毒長時間滯留在回腸末端而被吸收，最后導致腸系膜淋巴結(jié)炎癥。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎若能及時予以抗病毒及抗感染治療，其可快速改善炎癥狀態(tài)，避免進一步血行感染。早期診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎對患兒預后至關(guān)重要[8]。隨著臨床對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的認識不斷加深，臨床對其的診斷標準也逐漸完善。腸系膜淋巴結(jié)腫大及淋巴結(jié)血流情況是診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)的重要參數(shù)。但臨床兒科急腹癥中，較難分辨的是急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，小兒急性典型性闌尾炎的診斷準確率可達到70%～80%[9-10]。

本方案對比分析了確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的患兒與健康受檢兒童的高頻彩色超聲圖像，結(jié)果顯示，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒在腸系膜淋巴結(jié)數(shù)量、分布狀態(tài)、淋巴結(jié)長徑、橫徑及長徑/橫徑比、淋巴結(jié)內(nèi)部的血流狀況等均存在明顯的差異，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒經(jīng)治療腹痛等臨床癥狀小時候，其上述指標基本恢復至健康受檢兒水平。說明高頻彩色超聲所顯示的淋巴結(jié)特征，對其診斷具有重要的臨床價值?？梢苑直媸欠駷槟c系膜淋巴結(jié)炎癥。臨床根據(jù)高頻彩色超聲的檢查結(jié)果，可以對是否為腸系膜淋巴結(jié)炎做出明確診斷。

綜上所述，高頻彩色超聲可較為清晰地顯示小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病灶大小、數(shù)量、回聲情況及血流狀況，對做出炎癥病變具有較高的臨床價值。