朱慧 孫慧娟 (上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，上海 201199)

結(jié)腸癌是我國九大常見惡性腫瘤之一，流行病學(xué)顯示，其發(fā)病率和死亡率逐年攀升。術(shù)后腸麻痹是結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要由于腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破,使腸道擴(kuò)張,蠕動消失,不能將腸內(nèi)容物推向前而引起腹痛、腹脹、陣發(fā)性絞痛、腸蠕動減弱或消失、腸管擴(kuò)張、便秘等癥狀，延長早期進(jìn)食時間和住院時間，降低生活質(zhì)量，同時增加經(jīng)濟(jì)支出，給患者帶來一定傷害[1-4]。本研究通過觀察圍手術(shù)期應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合腹橫筋膜阻滯對結(jié)腸癌患者術(shù)后腸麻痹的影響，尋求能夠改善結(jié)腸癌根治術(shù)后腸麻痹的行之有效的方式，旨在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者早日實現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年10月我院治的擇期進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)的120例患者作為研究對象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表分為3組，分別為A組(單純?nèi)榻M)、B組(右美托咪定組)、C組(右美托咪定+腹橫筋膜阻滯組)，每組各40例，A組男性28例，女性12例，年齡42～66歲，平均年齡(56.12±10.11)歲，BMI指數(shù)(19.99±6.45)kg/m2，ASAⅠ級22例，Ⅱ級18例；B組男性29例，女性11例，年齡43～67歲，平均年齡(55.45±11.43)歲，BMI指數(shù)(20.13±7.54)kg/m2，ASAⅠ級23例，Ⅱ級17例；C組男性27例，女性13例，年齡42～68歲，平均年齡(56.48±12.08)歲，BMI指數(shù)(21.02±6.99)kg/m2，ASAⅠ級21例，Ⅱ級19例。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，三組患者在一般資料等方面差異無顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法 所有患者均為擇期手術(shù)，手術(shù)方式為全麻下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)醫(yī)師為同一團(tuán)隊，術(shù)前常規(guī)訪視，對患者手術(shù)狀況進(jìn)行評估，并告知其麻醉風(fēng)險，同時簽署倫理委員會受試對象知情同意書和麻醉患者知情同意書，患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放外周靜脈通道，并實時監(jiān)測血壓、脈搏、心電圖以及血氧飽和度。三組患者均選擇常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，具體誘導(dǎo)方法為[6]：按照患者體重，靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，舒芬太尼 0.3～0.5 μg/kg ，羅庫溴銨 0.6 mg～1 mg/kg；麻醉維持具體方法為：丙泊酚 4～8 mg·kg-1·h-1，順阿曲庫銨0.1～0.15 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼 0.007～0.01 mg·kg-1·h-1，B組和C組麻醉誘導(dǎo)后，將配制好的右美托咪定以0.5～1.0 μg·kg-1·h-1的速度泵注直至術(shù)前30 min，C組麻醉誘導(dǎo)且泵注右美托咪定后，超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)腹橫筋膜阻滯(TFP)，單側(cè)用藥為0.25%羅哌卡因+0.5%利多卡因共20 mL。阻滯完成后，給予患者靜脈自控鎮(zhèn)痛，藥物選擇嗎啡，手術(shù)結(jié)束后將患者送至觀察室，密切觀察患者狀況，待其麻醉蘇醒，且生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后送回病房。觀察指標(biāo)：密切觀察并記錄三組患者泵注右美托咪定前(T0)、氣管插管后10 min(T1)、TFP 阻滯后10 min(T2)、氣腹開始后(T3)、氣腹1 h(T4)、氣腹結(jié)束10 min(T5)以及拔管即刻(T6)時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，記錄術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h的VAS評分，記錄患者術(shù)中輸液量、麻醉藥品(丙泊酚、瑞芬太尼)用量、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及排氣時間，并進(jìn)行對比分析。

2 結(jié) 果

2.1基線資料比較 三組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 基線資料比較

2.2一般情況比較 三組患者術(shù)中輸液量、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，B組和C組患者排氣時間、丙泊酚、瑞芬太尼用量均少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組患者排氣時間、丙泊酚、瑞芬太尼用量均少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 一般資料比較

2.3血流動力學(xué)指標(biāo)比較 B組和C組患者T3-T5時刻HR、T2-T6時刻MAP低于A組，C組患者T2-T6時刻HR、MAP均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3、4。

表3 血流動力學(xué)指標(biāo)(心率HR)比較

表4 血流動力學(xué)指標(biāo)(平均動脈壓MAP)比較

2.4鎮(zhèn)痛效果比較 B組和C組術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h的VAS評分低于A組，C組術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h、

48 h的VAS評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；72 h后三組得分差異無顯著性(P>0.05)。見表5。

表5 鎮(zhèn)痛效果比較(VAS)

3 討 論

隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，腹部手術(shù)可有效減輕患者胃腸道損傷，但是，術(shù)后腸麻痹的發(fā)生率仍然居高不下[7]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后腸梗阻(腸麻痹)的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，可能與炎性因子釋放、自主神經(jīng)興奮性以及麻醉與鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用相關(guān)。首先是自主神經(jīng)介導(dǎo)的神經(jīng)激素調(diào)節(jié)，主要由于術(shù)中切口及手術(shù)刺激增加交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)一步增加腎上腺素運動神經(jīng)元活動，釋放大量的兒茶酚胺，造成患者出現(xiàn)急性腸麻痹[8]。

本研究通過觀察圍手術(shù)期應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合腹橫筋膜阻滯對結(jié)腸癌患者術(shù)后腸麻痹的影響，旨在尋求能夠改善結(jié)腸癌根治術(shù)后腸麻痹的行之有效的方式，為此，我院對120例腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行臨床對比研究，結(jié)果顯示，腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定有助于促進(jìn)腸道早期蠕動，減輕術(shù)后腸麻痹，這與右美托咪定本身具有激動交感神經(jīng)末梢突觸前α2受體的作用，能夠有效抑制兒茶酚胺釋放，降低交感神經(jīng)張力，進(jìn)而緩解術(shù)后腸麻痹有關(guān)。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雙側(cè)腹橫筋膜阻滯，可以進(jìn)一步縮短術(shù)后第一次排氣時間，穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，降低術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼用量，且鎮(zhèn)痛效果更佳，這可能是由于二者聯(lián)合作用的時候，不僅能夠有效抑制術(shù)中由于CO2氣腹形成所引起的交感神經(jīng)興奮，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，維持患者術(shù)中血流動力平穩(wěn)，還可以進(jìn)一步減輕腹部炎癥反應(yīng)，減弱由于手術(shù)及麻醉創(chuàng)傷所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，圍手術(shù)期應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合腹橫筋膜阻滯可有效減少阿片類麻醉藥的使用量，同時陣痛效果更佳，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動，緩解腸麻痹，縮短排氣時間，幫助患者早日實現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)。