田芳潔，任麗麗

梅尼埃病是一種常見的臨床耳源性眩暈疾病，發(fā) 病率 約50～200/10萬，主 要為40～60歲患者，從1861年提出梅尼埃病至今，醫(yī)務工作者對梅尼埃病進行了大量研究，但梅尼埃病的病理生理學機制尚未完全闡明，有待進一步的基礎與臨床研究[1-3]。文獻計量學是一門對文獻特征進行定量研究的學科[4]。本文從文獻計量學的角度，對Web of Science核心文集數(shù)據(jù)庫上2000年至2019年之間有關梅尼埃病的研究文獻進行了計量研究，分析了梅尼埃病研究的現(xiàn)狀、熱點和趨勢，為今后梅尼埃病研究提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料本文以Web of Science核心文集數(shù)據(jù)庫[5]為檢索對象，檢索時間設置為2000年至2019年之間，數(shù)據(jù)庫更新和檢索時間為2020年10月5日，期刊影響因子采用Journal Citation Reports Edition 2019[6]。

1.2 方法進入Web of Science核心文集數(shù)據(jù)庫，選擇基本檢索界面，在檢索主題中輸入meniere's disease，或者meniere disease，在時間跨度中輸入2000年至2019年，將檢索結果中部分內容輸入到Microsoft Office Excel 2019中，對數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計。

2 結果

2.1 時間分布近二十年梅尼埃病相關文獻共2 352篇，從2000年74篇增加到2019年209篇，總體呈增長態(tài)勢，國際上對梅尼埃病研究的重視程度、科研投入呈現(xiàn)增加態(tài)勢。

圖1 年發(fā)文量變化圖

2.2 國家和機構分布排名前5位的國家發(fā)文量1 494篇，占比63.52%，其中：美國599（25.47%）、日本317（13.48%）、德國248（10.54%）、意大利170（7.23%）、中國160篇（6.8%）。美國處于領先地位，中美日德意和其他國家相比，具備明顯優(yōu)勢。

德國和美國的文獻以21.63次、19.95次的篇均引用次數(shù)居發(fā)文量前10位國家的前兩位，在國際上受到更多的關注，學術影響力較強；中國的篇均引用次數(shù)較低，國際影響力較弱。

表1 年發(fā)文量前10名的國家

排名前5位的機構發(fā)文量240篇，占比10.20%，其中名古屋大學66（2.81%）、慕尼黑大學58（2.47%）。排名前10位的機構發(fā)文量413篇，占比17.56%，是梅尼埃病研究的主力軍。約翰霍浦金斯大學和麻省眼耳鼻醫(yī)院篇均引用次數(shù)最高，說明其發(fā)文質量較高，受到同行較多的關注。大阪大學、赫爾辛基大學、坦佩雷大學篇均引用次數(shù)最低，學術影響偏弱。

表2 發(fā)文量前10名的機構

2.3 期刊分布排名前10位的期刊發(fā)文量1 057篇，占比44.94%，是梅尼埃病領域最重要的期刊，其中：Otology Neurotology 271篇（11.52%）、Acta Oto Laryngologica 238篇（10.12%）、Laryngoscope 131篇（5.57%），10個期刊平均影響因子（1.6642），數(shù)值偏低，說明梅尼埃病研究學術影響力較弱，表3。

表3 發(fā)文量前10名的期刊

2.4 關鍵詞和研究熱點從研究方向角度，梅尼埃病共涉及到77個研究方向，具體為耳鼻喉科學（1 582，67.23%）、神經科學與神經病學（666，28.30%）、研究與實驗醫(yī)學（169，7.18%）、聽力和言語病理學（154，6.54%）、外科學（143，6.08%）、普通內科（103，4.38%）、放射學核醫(yī)學及醫(yī)學影像（62，2.63%）等。

統(tǒng)計范圍內共出現(xiàn)3 238個關鍵詞，出現(xiàn)頻率最高的依次為梅尼埃病、眩暈、內淋巴積水、VEMP、聽力損失、頭暈、慶大霉素、內耳、核磁共振、耳鳴等。

出現(xiàn)五次（含）以下的關鍵詞3 054個，這些研究關注點延續(xù)性較差，占比94.32%，其中出現(xiàn)一次的關鍵詞2 379個（72.16%），出現(xiàn)二次的380個（11.74%），出現(xiàn)三次的153個（4.73%）。

近20年來梅尼埃病研究的熱點主要集中在眩暈、內淋巴積水、前庭誘發(fā)肌源性電位、聽力損失、慶大霉素、前庭性偏頭痛、核磁共振等，其中第一個五年（2000-2004年）的研究熱點主要為眩暈、內淋巴積水、慶大霉素、聽力損失、內耳、耳蝸電圖、鼓室內等；第二個五年（2005-2009年）的研究熱點主要為眩暈、內淋巴積水、前庭誘發(fā)肌源性電位、慶大霉素、內耳、聽力損失、前庭性偏頭痛等；第三個五年（2010-2014年）的研究熱點主要為眩暈、內淋巴積水、前庭誘發(fā)肌源性電位、聽力損失、核磁共振、前庭性偏頭痛、慶大霉素等；最近五年（2015-2019年）的研究熱點主要為眩暈、內淋巴積水、前庭誘發(fā)肌源性電位、聽力損失、前庭性偏頭痛、核磁共振、耳鳴等；這些研究熱點的出現(xiàn)次數(shù)總體呈增加趨勢，最近五年對眩暈、聽力損失、耳鳴等臨床表現(xiàn)，內淋巴積水等病理，前庭誘發(fā)肌源性電位、核磁共振等檢查，以及前庭性偏頭痛的關注度持續(xù)提升。

中國發(fā)文量共160篇，在國際中排名第五，處于上游，但是和美日德等國家相比仍有一定差距，且篇均引用次數(shù)相對較低。中國發(fā)文量排名前列的機構分別為臺灣大學醫(yī)院（26篇）、復旦大學（23篇）、輔仁大學（11篇）、華中科技大學（10篇）、臺灣大學（10篇）、第二軍醫(yī)大學（10篇）、山東大學（9篇）、上海交大（8篇）、首都醫(yī)科大學（7篇）。

中國發(fā)文中65篇文章為國際合作文章，占比40.63%，其中美國30篇、芬蘭10篇、印度7篇、瑞典7篇、加拿大4篇、日本4篇，國際合作對中國的梅尼埃研究起到了積極的促進作用。

中國排名前列的關鍵詞依次為梅尼埃病、前庭誘發(fā)肌源性電位、內淋巴積水、眩暈、慶大霉素、核磁共振等。中國的研究熱點主要為前庭誘發(fā)肌源性電位、核磁共振等檢查，內淋巴積水病理，眩暈臨床表現(xiàn)，以及慶大霉素治療，總體與國際研究保持一致，但是對前庭誘發(fā)肌源性電位、地塞米松、釓的關注度顯著高于國際水平，對內淋巴囊、耳蝸電圖、前庭神經元炎的關注度顯著低于國際水平。

中國的研究熱點總體與國際研究熱點保持一致；科研產出處于國際前列，但與美國、日本、德國差距明顯，而且與發(fā)文量居前的國家相比，篇均引用次數(shù)相對較低，學術影響力較弱。中國應進一步加大對梅尼埃病研究領域的重視程度和資金投入，以提高科研產出，躋身國際頂級水平；中國學者應進一步加強與國際一流研究機構的合作與交流，分享科研成果，優(yōu)選學術影響力較高的期刊發(fā)文，以提高學術影響力，力爭量質齊優(yōu)。

表4 出現(xiàn)頻率前10名的關鍵詞

表5 梅尼埃病研究熱點

3 討論

近20年來，梅尼埃病的相關研究的文獻數(shù)量穩(wěn)定上升，預計仍將保持一定的增長趨勢。美、日、德、意、中等國家處于本領域研究的領先地位，德國和美國的學術影響力較強。名古屋大學、慕尼黑大學發(fā)文量大幅領先，約翰霍浦金斯大學和麻省眼耳鼻醫(yī)院學術影響力較強。Otology Neurotology、Acta Oto Laryngologica、Laryngoscope等是梅尼埃病國際研究中最重要的期刊，但這些期刊的影響因子一般。眩暈、聽力損失、耳鳴等臨床表現(xiàn)，內淋巴積水等病理，前庭誘發(fā)肌源性電位、核磁共振等檢查，以及前庭性偏頭痛等相關疾病是梅尼埃病研究的熱點領域。中國在梅尼埃病研究領域的科研產出有了大幅提高，處于國際前列，但學術影響力有待提高。在臨床表現(xiàn)方面，有研究表明[1,3,7-11]，眩暈、聽力下降、耳鳴或耳悶脹感是梅尼埃病典型的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為其中的一種或者幾種，梅尼埃病患者發(fā)病時眩暈比例約50%以上，聽力功能下降與眩暈相關，耳鳴常常為低頻、持續(xù)性的，耳鳴的嚴重程度與耳鳴的響度、持續(xù)度及睡眠質量有關，因此，梅尼埃病的治療的首要目的是降低眩暈的發(fā)作頻率，其次是恢復聽力功能、降低耳鳴。在病理方面，有研究表明[1,3,12-13]，梅尼埃病的發(fā)病機制可能與內淋巴產生和吸收失衡有關，有關研究多為梅尼埃病的病理學特征，也就是內淋巴積水的形成機制，也有研究認為內淋巴積水是耳蝸前庭障礙的原因而非梅尼埃病的病理，但內淋巴積水仍是公認的潛在病理。國內研究認為[1,14-17]，前庭誘發(fā)肌源性電位和核磁共振是可以根據(jù)情況選擇的檢查項目，前庭誘發(fā)肌源性電位對梅尼埃病的診斷、病程發(fā)展、聽力評價及前庭疾病鑒別等方面具有一定參考作用，核磁共振可以顯示前庭及內耳的內淋巴積水情況，以及治療后迷路變化的效果，可以作為診斷梅尼埃病可靠的無創(chuàng)性檢查方法，提高診斷水平，但美國指南認為當前無充足的證據(jù)確認前庭誘發(fā)肌源性電位對梅尼埃病的診斷有用性[2]，以及并非所有梅尼埃病患者都可以顯示內淋巴積水，因此前庭誘發(fā)肌源性電位和核磁共振不應列入常規(guī)檢查。梅尼埃病早期的臨床表現(xiàn)，與前庭性偏頭痛相似[2]，相互交叉，但各自獨立，當患者同時符合梅尼埃病與前庭性偏頭痛診斷標準時[18]，可診斷為共病,需同時進行治療。有研究表明[1-2,19-21]在治療方面，梅尼埃病治療首先考慮保守治療，患者教育和生活方式調節(jié)是中國和國際指南中首要推薦的治療方式，這和本研究中高頻關鍵詞生活質量相對應；藥物治療的關注熱點，和本研究中高頻關鍵詞慶大霉素相對應；對于經藥物及物理治療無效的患者，手術治療具有重要意義，內淋巴囊手術是最常用的保守性手術，內淋巴導管夾閉術可能成為內淋巴囊手術之外的可選手術方案，三個半規(guī)管阻塞術可用于治療頑固性梅尼埃病，但機制尚未明確，內淋巴囊手術聯(lián)合半規(guī)管阻塞術控制頑固性梅尼埃病的眩暈、耳鳴效果較好，半植入式微管跨膜控釋給藥能夠有效控制或減輕梅尼埃病的眩暈。

綜上所述，本文從文獻計量的角度，系統(tǒng)地展示了2000至2019年間國際和國內梅尼埃病研究的現(xiàn)狀、熱點和趨勢。這對中國學者了解梅尼埃病國際研究情況，開展梅尼埃病領域的研究，具有一定的參考和借鑒作用。