劉 小 平

(內江師范學院 教育科學學院，四川 內江 641100)

0 引言

自1981年美國首次發(fā)表艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)患者病例報告，至1986年國際病毒分類委員會將艾滋病病毒正式命名為“人類免疫缺陷病毒”(human immunodeficiency virus，HIV)[1]，艾滋病目前已成為嚴重的全球性公共衛(wèi)生和社會問題.我國自1985年發(fā)現首例病例[2]，截止2018年9月30日，全國報告存活HIV感染者/AIDS病人849 602例，報告死亡262 442例，現存活HIV感染者497 231例，AIDS病人352 371例[3].艾滋病是一種慢性傳染性疾病，由于需要長期服用藥物治療，HIV感染者/AIDS患者一方面承受著生理上的各種不良反應和副作用，同時心理上也留下難以治愈的嚴重創(chuàng)傷，致使他們易產生各種心理健康問題，其中焦慮、抑郁是最常見的心理障礙之一.

社會支持和心理彈性對個體情緒行為問題均具有保護作用.社會支持是人們通過社會聯(lián)系所獲得的能減輕應激反應、緩解精神緊張、提高適應能力的各種影響，包括物質幫助、信息提供、情感關愛等[4].社會支持有助于減少個體的消極情緒，降低焦慮、抑郁發(fā)生的可能性[5].病人獲得的社會支持越多，他們的焦慮抑郁情緒越少.如李霞等[6]的研究顯示，社會支持能減輕艾滋病患者的心理不適，幫助他們積極應對壓力，特別是在社會技能的重建上起著重要作用.心理彈性是個體在面對諸如生活中的逆境、創(chuàng)傷或其他重大生活壓力的良好適應過程，是一種面對挫折和壓力的反彈能力和動態(tài)過程[7].已有研究發(fā)現，心理彈性能夠預測焦慮抑郁情緒[8].在面對同樣的應激時，心理彈性越低的個體更易產生焦慮、抑郁等不良情緒.社會支持是心理彈性作用于個體心理健康的外部資源系統(tǒng)，提升社會支持有助于改善個體的心理彈性水平.基于以上探討，似乎表明心理彈性是社會支持與疾病患者焦慮抑郁等負面情緒之間的中介因素.

國外涉及HIV/AIDS患者心理健康的相關研究較多，研究者們都提出應采用各種專業(yè)的精神衛(wèi)生服務以確保這一特殊群體的心理健康[9-11].但是在國內，HIV/AIDS患者很少有機會接受專門的心理衛(wèi)生服務，相關研究更是起步較晚[12].因此，本研究選取特殊疾患即HIV/AIDS患者為研究對象，旨在了解患者焦慮抑郁的狀況，并探討心理彈性在社會支持對焦慮抑郁情緒影響中的作用機制，為地方疾控中心制定科學的艾滋病患心理干預措施提供理論參考和實踐啟示.

1 方法

1.1 被試

本次調查采用方便抽樣的方法，于2020年1月在內江市某疾控中心選取70例患者為研究對象.在征得被試同意的前提下，于該中心會議室進行紙筆施測，每位被試完成調查所需時間15～20 min.回收問卷60份，剔除未答或不完整問卷9份，最終獲得有效問卷共51份，有效率為85%.51例被試中，男32例(62.7%)，女19例(37.3%)；年齡20～29者4例(7.9%)，30～39者10例(19.6%)，40～49者15例(29.4%)，50～59者12例(23.5%)，60～69者9例(17.6%)，70～79者1例(2.0%)；有正式職業(yè)者6例(11.8%)，無正式職業(yè)者45例(88.2%).

1.2 研究工具

1.2.1 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)

采用Zung等編制的“焦慮自評量表”和“抑郁自評量表”中文版[13]，各20個項目，4點計分.SAS的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮.SDS的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁.本研究中SAS、SDS的Cronbach α系數分別為0.876，0.882.

1.2.2 社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)

采用肖水源[14]編制的“社會支持評定量表”，分客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共10個項目.本研究中該量表的Cronbach α系數為0.837.

1.2.3 心理彈性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)

采用于肖楠等[15]翻譯修訂的“心理彈性量表”，共25個項目，包括堅韌、自強和樂觀3個維度.0～4級計分，得分越高，表明被試具有越高的心理彈性.該量表在本次研究中的Cronbach α系數為0.924.

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0和Process進行數據分析處理.采用Pearson積差相關分析社會支持、焦慮抑郁情緒、心理彈性之間的關系.采用Logistic回歸分析建立回歸方程.根據溫忠麟等[16]的三步程序檢驗中介效應.此外，采用Bootstrap方法檢驗所有效應的顯著性，以獲得參數估計的標準誤差.Bootstrap方法從1000個重復采樣數據中產生95%偏差校正置信區(qū)間，不包括零的置信區(qū)間表示中介效應顯著.以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準.

2 結果

2.1 共同方法偏差檢驗

本研究采用了自我報告數據，因此可能存在共同方法偏差問題.施測過程中，采用了匿名提交、正向和反向計分等方式予以控制.收集數據后，使用Harman單因素檢驗方法[17]評估共同方法偏差情況.結果顯示，特征值大于1的因子有18個，第一個公因子的解釋率為28.26%，小于40%.因此，本研究不存在嚴重的共同方法偏差.

2.2 HIV/AIDS患者的焦慮、抑郁狀況

51例患者的焦慮得分45.56±9.38，高于常模的37.23±12.59(P<0.05)[18].高于50分者14例(27.5%)，其中輕度焦慮10例(19.7%)，中度焦慮2例(3.9%)，重度焦慮2例(3.9%).

51例患者的抑郁得分52.50±12.06，高于常模41.88±10.57(P<0.05)[18].高于53分者31例(60.8%)，其中輕度抑郁18例(35.3%)，中度抑郁12例(23.5%)，重度抑郁1例(2.0%).

社會支持總分為29.49±9.07，客觀支持得分5.90±2.22，主觀支持得分18.43±6.74，對支持的利用度得分5.16±2.18，各項均顯著低于常模(P<0.01)[19].心理彈性得分57.29±7.52，低于王芳等[20]的研究結果(62.44±14.84).

2.3 社會支持、心理彈性與HIV/AIDS患者焦慮、抑郁的相關分析

焦慮得分與社會支持(r=-0.391，P<0.01)呈顯著負相關，焦慮得分與心理彈性 (r=-0.488，P<0.01)呈顯著負相關；抑郁得分與社會支持(r=-0.335，P<0.05)呈負相關，抑郁得分與心理彈性(r=-0.667，P<0.01)呈顯著負相關；社會支持與心理彈性(r=0.382，P<0.01)呈顯著正相關，詳見表1.

表1 焦慮、抑郁、社會支持與心理彈性的相關分析

2.4 心理彈性在HIV/AIDS患者社會支持和焦慮、抑郁之間的中介效應

以社會支持為自變量，焦慮、抑郁為因變量，心理彈性為中介變量，采用中介效應檢驗流程進行分析，回歸方程見表2.模型1中，社會支持可以顯著預測HIV/AIDS患者焦慮和抑郁情緒的產生(β1=-0.391，P<0.01；β2=-0.335，P<0.01).模型2中，社會支持對心理彈性有正向預測作用(β1=β2=0.382，P<0.01).模型3中，表明社會支持通過心理彈性對患者的焦慮抑郁情緒產生影響(β1=-0.396，P<0.01；β2=-0.632，P<0.001).

表2 社會支持和心理彈性對焦慮、抑郁的回歸結果

表2的模型3中，社會支持對焦慮和抑郁的預測作用不顯著，表明社會支持是完全通過心理彈性來對HIV/AIDS患者的焦慮、抑郁產生影響，心理彈性在社會支持與焦慮、抑郁之間起完全中介作用.這一結果在表3中得到了檢驗，兩條路徑都顯示直接效應95% CI包含0.當控制社會支持變量，心理彈性與焦慮、抑郁存在顯著回歸.而基于百分位數偏差校正的Bootstrap方法表明，社會支持與焦慮、抑郁的中介效應顯著(ab1=-0.151，SE1=0.076，95% CI=[-0.362，-0.052]；ab2=-0.241，SE2=0.124，95% CI=[-0.603，-0.086])，詳見表3.

表3 心理彈性在社會支持和焦慮、抑郁間的中介效應檢驗

作者年代出版類型人數男性比被試群體Mage實驗范式程理英2010B600.50研究生24.0其他范式陳晶晶2011B530.54大學生22-24其他范式陳晶晶2011B530.54大學生22-24其他范式劉旋2011C140.36大學生20-25其他范式劉曉明2013A960.52大學生19.0其他范式肖倩倩2014B2000.50高中生15.0自由回憶范式欒曉航2014B300.50大學生-其他范式蔣初蕾2014B790.59大學生22-24其他范式蔣初蕾2014B790.59大學生22-24其他范式蔣初蕾2014B790.59大學生22-24其他范式蔣初蕾2014B790.59大學生22-24其他范式蔣初蕾2014B790.59大學生22-24其他范式蔣初蕾2014B790.59大學生22-24其他范式劉英麗2015A340.38大學生19.3其他范式宋潮2015A480.50大學生20.3自由回憶范式潘誠2016A200.50本科生21.3N-back范式潘誠2016A200.50本科生21.3N-back范式張鵬程2017A350.46中學生13.2N-back范式彭楚楚2017B70-高中生-自由回憶范式吳文峰2017A150.47大學生20.6N-back范式王通2017B600.44大學生20.8其他范式王通2017B400.50大學生20.3其他范式劉佳媛2017B128-大學生-自由回憶范式仝晶晶2018B140.50青年20.0其他范式仝晶晶2018B160.50青年20.0其他范式李永躍2018B1800.53初中生14.3自由回憶范式馮墨女2019A89-大學生21.1其他范式徐鴻2019A360.58老年人68.0N-back范式徐鴻2019A360.58老年人68.0N-back范式XuebingLi2010A200.50大學生24.0N-back范式XuebingLi2010A200.50大學生24.0N-back范式Bj¨ornR.Lindstr¨om2011A520.00大學生24.2N-back范式Mi-HyunChoi2012A200.50大學生26.0N-back范式SofieCromheeke2014A170.00大學生20.2其他范式RoselindeH.Kaiser2015A460.00社區(qū)成員24.8N-back范式ChiaraMirandola2015A640.19大學生22.5其他范式ThomasVillemonteix2017A240.79兒童11.3N-back范式YuanyuanZhang2017A180.55大學生23.0N-back范式FláviaSchechtmanBelham2017A250.56老年人69.9其他范式FláviaSchechtmanBelham2017A260.50大學生21.3其他范式FláviaSchechtmanBelham2017A390.38老年人71.1其他范式FláviaSchechtmanBelham2017A560.46大學生21.4其他范式RahmiSaylik2018A1100.55大學成員22.3其他范式YuanyuanZhang2020A200.55華裔學生23.0N-back范式

3 討論

病人心理健康的相關研究是近年來社會各界關注的熱點，但關于HIV/AIDS患者這一特殊群體的焦慮、抑郁情緒相關研究較少[12].對艾滋病患者負面情緒進行相關研究有利于更細致地了解該群體的社會適應情況，同時也有助于家庭、政府、社會采取更有針對性的干預方案與對策.因此，本研究旨在探索社會支持、心理彈性與HIV/AIDS患者焦慮抑郁之間的關系.研究證實了社會支持和心理彈性對患者的焦慮抑郁情緒具有不同的影響作用.研究結果也表明，社會支持和心理彈性可以顯著預測焦慮和抑郁的發(fā)生，心理彈性在社會支持與焦慮、抑郁間起完全中介效應.

3.1 HIV/AIDS患者的焦慮、抑郁癥狀

本研究結果顯示HIV/AIDS患者焦慮、抑郁狀態(tài)較明顯，超過一半的患者有輕度焦慮或抑郁.這與以往的研究結果“抑郁和焦慮是HIV/AIDS病人普遍存在的負性心理表現”基本一致[12,18,20-21].HIV/AIDS患者心理彈性的水平處于中等水平，社會支持水平低.這與已有研究結果基本一致[19].

本次調查中，88.2%的患者是沒有正式職業(yè)和經濟來源的農民，并且40歲以上患者占72.5%.這些文化水平較低的患者缺乏良好的醫(yī)學基礎，雖然他們多數尚未出現身體形態(tài)上的變化，但由于該病毒的危害性和傳染途徑的特殊性，使他們產生了強烈的病恥感.他們害怕病情暴露，又擔心傳染給他人，不得不減少外出活動與社會交際，有些病人甚至自我孤立，造成一定程度的心理壓力和復雜心理狀態(tài)[22].他們經歷了否認感染、絕望、恐慌焦慮、情緒低落、抑郁后悔等變化后，開始逐漸接受自身疾病狀態(tài)[23].隨著艾滋病知識教育的推廣，社會包容度的提升，他們對疾病的認識及心理接納度均有一定的提升.然而，中年、無業(yè)的他們受到疾病壓力、經濟壓力、生活壓力等方面的影響，很少得到家庭和朋友的支持，社會相關的歧視以及他們與社會隔離的生活狀態(tài)，仍導致社會關系評分下降.

3.2 心理彈性在社會支持與焦慮抑郁情緒之間的中介作用

本研究相關分析顯示，51例患者焦慮得分與社會支持、心理彈性分別都存在顯著負相關；抑郁得分與社會支持呈負相關，抑郁得分與心理彈性呈顯著負相關；社會支持與心理彈性呈顯著正相關.回歸分析結果顯示，心理彈性和社會支持對患者焦慮、抑郁水平具有良好的預測作用.這與以往相關研究結果一致[24-31]，艾滋病病人心理彈性和社會支持均可顯著預測其負性情緒.

多元線性回歸分析結果顯示，社會支持是患者焦慮、抑郁狀況的負向影響因素.這些與Heckman等[32]針對50歲以上HIV感染者和AIDS病人心理狀況的回顧性研究結果十分接近，表明心理彈性可以顯著預測焦慮、抑郁的發(fā)生.

本研究中介作用分析結果顯示，社會支持可以預測HIV/AIDS患者的焦慮、抑郁情緒，它通過心理彈性的中介作用對其焦慮、抑郁情緒的產生影響.目前暫無其他研究直接支持這個結論，但是仍有相關研究為其提供間接支持.如Ozbay等[33]認為良好的社會支持系統(tǒng)及較好的經濟條件等有利于提高個體的心理彈性水平，而孫仕秀等[34]則提出個體只有將其所獲得的社會支持轉換為內部的心理資源，那么這種適應性的心理資源才能夠成為減少其情緒行為問題的源泉.這也正體現了心理彈性的價值，它是保護個體在經歷創(chuàng)傷或者挫折后仍能維持或盡快恢復的心理機制.所以需建立以家庭、鄰里為依托的社會關懷支持長效機制，正確引導社會公眾及非政府組織，將救助關懷與宣傳教育、心理咨詢、反歧視宣傳、同伴交流、家庭內部的社會支持等工作有機結合，從而改善患者最直接的生存心理環(huán)境并促進社會認同，有效地提高社會支持程度.另外醫(yī)務人員要關注患者的心理健康狀況，減輕他們的焦慮、抑郁狀況.

4 結論

51例HIV/AIDS患者的焦慮、抑郁癥狀相比一般人群較明顯.社會支持、心理彈性顯著負向預測患者的焦慮、抑郁情緒.社會支持與心理彈性是HIV/AIDS患者焦慮、抑郁情緒的保護性因素.

5 研究局限與建議

本研究結論存在著一定的局限性，原因在于僅做了橫斷調查研究，并未對51例患者焦慮、抑郁等負面情緒做縱向追蹤研究，因此有關焦慮和抑郁情緒的因果論斷證據不足，在后續(xù)研究中應在加大樣本的基礎上進行前瞻性探索.

研究通過深入探討HIV感染者/AIDS患者社會支持與焦慮抑郁等負面情緒的關系，發(fā)現心理彈性在其中的中介作用機制[35]，證實了社會支持是引發(fā)患者負面情緒的一種影響因素[36]，這對當前艾滋病疾患預防與控制工作有一定的啟示作用.艾滋病毒給HIV感染者/AID病人帶來了嚴重的身心傷害，他們不僅忍受著身體的各種病痛，同時也承擔著巨大的社會經濟壓力和心理壓力.他們無法從周圍個體或社會網絡獲得特定的支持性資源，難以應付生活的各種問題與危機，普遍存在焦慮、抑郁癥狀.因此，構建社會支持網絡體系非常關鍵.首先，應多渠道、全方位開展艾滋病知識宣傳活動，提高民眾對艾滋病的知曉程度，以此降低社會對HIV感染者/AID病人的歧視，讓他們重獲家人、朋友和社會的關懷和支持，恢復社會生存技能.對于特別困難而又缺乏勞動力的患者，需要制定相關政策和制度提供相應的經濟救助.其次，應加快建立疾控中心的艾滋病專業(yè)心理咨詢門診，根據其病情變化，對處于不同病程中的患者提供針對性的心理干預措施，幫助他們悅納自我，緩解心理壓力，提高對生活的積極信念.