張瑞利

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

食管癌在我國有著非常高的發(fā)生率，該病患者臨床治療困難，臨床風(fēng)險性差，就世界范圍內(nèi)，每年該病患者新增例數(shù)約為30萬，其中我國約為15萬，該病患者具有較高的死亡率，給人們的健康安全帶來了非常嚴(yán)重地影響[1]。近些年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，食管癌患者中合并糖尿病所占比例越來越高。手術(shù)治療是合并糖尿病食管癌患者目前在臨床上應(yīng)用的一項主要治療方式，同時落實優(yōu)質(zhì)護理，有助于改善患者預(yù)后[2]。本次研究主要以合并糖尿病食管癌患者為研究對象，分析圍手術(shù)期綜合護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年11月至2020年11月收治的64例糖尿病食管癌患者，隨機將其均分為對照組32例和觀察組32例。對照組：男17例，女15例，年齡(57.35±5.84)歲；觀察組：男16例，女16例，年齡(57.87±5.13)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：與食管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；與糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；臨床資料完整患者；簽署本次知情同意書患者。排除存在有其他惡性腫瘤、嚴(yán)重性精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理：做好患者的血糖監(jiān)測和記錄工作，做好患者病情變化情況的監(jiān)測工作，給予患者用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理。

1.2.2 觀察組 給予綜合護理：1)術(shù)前護理：強化基礎(chǔ)護理，以食管癌根治術(shù)常規(guī)護理流程為依據(jù)，護理人員需要協(xié)助患者完成各項檢查，對患者進行禁食禁飲處理，為患者留置尿管和胃管等，由專業(yè)醫(yī)生為患者進行會診，對患者的臟器功能進行改善，對患者的手術(shù)耐受能力進行提升等。強化心理護理，多與患者交流溝通，對患者的心理狀況進行了解，為患者以及其家屬介紹與糖尿病和食管癌有關(guān)的知識，加深患者和患者家屬對于疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療措施和護理措施的認(rèn)知程度，對患者產(chǎn)生的焦慮、不安等情緒進行疏導(dǎo)，對患者治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的自信心進行提升等。做好血糖控制護理，充分評估患者實際病情，為其實制定出個性化飲食護理措施，確?；颊咭葝u素皮下注射情況和降糖藥物口服情況規(guī)范化、合理化，在對患者進行禁食處理過程中，在給予患者的靜脈滴注葡萄糖時，可適量添加一些胰島素等；2)術(shù)中護理：做好手術(shù)配合工作，術(shù)前半個小時，巡回護士需要將手術(shù)室的濕度和溫度調(diào)節(jié)好，需要準(zhǔn)備好相關(guān)儀器和藥品等，為患者建立起靜脈通道，將多功能監(jiān)護儀安裝好，做好醫(yī)生的配合工作，對患者體位進行調(diào)整。對患者的生命體征進行實時觀察，及時為醫(yī)生提供手術(shù)所需用品。器械護士需要牢牢掌握每一個手術(shù)流程，以便于在手術(shù)過程中能夠做好醫(yī)生的配合工作。做好血糖控制工作，對患者的指尖微量血糖進行監(jiān)測，每次持續(xù)時間為1～1.5 h，以患者的實際血糖水平為依據(jù)，按照14的比例或者是13的比例為患者適當(dāng)補充胰島素和葡萄糖，將患者血糖嚴(yán)格控制在8.3～13.9 mmol/L，以防止患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；3)術(shù)后護理：強化基礎(chǔ)護理，為患者展開禁食禁飲，對患者展開持續(xù)化胃腸減壓，對患者的生命體征展開密切監(jiān)測，為患者進行持續(xù)性吸氧，將速度設(shè)置為2～4 L/min，協(xié)助患者進行定時翻身，指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽方法，必要情況下，可以為患者展開超聲霧化吸入，確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)。為患者做好鼻空腸營養(yǎng)管、胸腔引流管和尿管的臨床護理工作，確?；颊咂つw黏膜清潔和完整，在為患者展開靜脈穿刺時，需要嚴(yán)格遵循無菌操作；對患者的補液速度和補液量進行嚴(yán)格控制，對患者的心功能進行改善。做好患者口腔的清潔工作，防止患者出現(xiàn)口腔感染現(xiàn)象等；對患者的電解質(zhì)情況進行密切監(jiān)測，預(yù)防患者出現(xiàn)電解質(zhì)、水等紊亂現(xiàn)象；協(xié)助患者盡可能早地展開床下運動，促使患者恢復(fù)等。做好血糖控制護理措施，在手術(shù)和麻醉的影響下，患者機體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，會致使患者的血糖出現(xiàn)波動，臨床醫(yī)護人員需要每2～4 h對患者進行1次血糖監(jiān)測，以檢測結(jié)果為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整胰島素的應(yīng)用量，確?；颊哐侵笜?biāo)處于6.5～9.8 mmol/L內(nèi)，預(yù)防患者出現(xiàn)高血糖和低血糖現(xiàn)象，為患者制定出個性化飲食護理計劃，確保患者能夠定量、定時飲食，確保營養(yǎng)均衡等。

1.3 觀察指標(biāo)比較評估2組血糖指標(biāo)控制情況[3]：觀察記錄2組的糖化血紅蛋白值和空腹血糖指標(biāo)；觀察記錄2組血糖控制合理例數(shù)，對比2組血糖控制率。評估2組并發(fā)癥發(fā)生情況[4]：觀察記錄2組發(fā)生低血糖、高滲性昏迷和酮癥酸中毒的例數(shù)，對比2組并發(fā)癥發(fā)生率。評估2組用藥依從性：采取問卷調(diào)查法，包括完全依從、部分依從和不依從，以完全依從與部分依從之和計算用藥依從性。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖指標(biāo)控制情況比較觀察組的糖化血紅蛋白值和空腹血糖分別為(5.28±0.50)%和(4.82±0.20)mmol/L，均明顯低于對照組的(6.12±0.92)%和(6.49±0.73)mmol/L(t=4.538，P<0.001；t=12.481 ，P<0.001)。觀察組血糖控制率96.88%，明顯高于對照組的78.13%(χ2=5.143，P=0.023)。見表1。

表1 2組血糖指標(biāo)控制情況比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，明顯低于對照組的25.00%(χ2=4.267，P=0.039)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n(%)

2.3 2組用藥依從性比較觀察組用藥依從性96.88%，明顯高于對照組的78.13%(χ2=5.143，P=0.023)。見表3。

表3 2組用藥依從性比較 n(%)

3 討論

合并糖尿病食管癌患者目前在臨床上多采取手術(shù)治療，該病患者大多年齡比較大，同時合并有心腦血管疾病[5]?；颊咴趪g(shù)期容易出現(xiàn)局部感染或者是全身感染等現(xiàn)象，而感染現(xiàn)象的發(fā)生，又會進一步作用于患者臨床病情，致使患者出現(xiàn)糖代謝紊亂現(xiàn)象，同時加上手術(shù)和麻醉影響，患者容易出現(xiàn)胰島素抵抗、高胰島素血癥等癥狀，給患者預(yù)后效果的提升帶來了嚴(yán)重阻礙[6]。

在為合并糖尿病食管癌患者展開手術(shù)治療中，同時引入圍術(shù)期綜合護理措施，術(shù)前充分評估患者病情，對患者不良心理進行疏導(dǎo)，為患者制定出具有專業(yè)化和個性化的臨床醫(yī)護方案[7]。在手術(shù)過程中，臨床醫(yī)護人員需要做好醫(yī)生的配合工作，加強對患者生命體征的關(guān)注程度，術(shù)后護理人員需要關(guān)注患者的恢復(fù)情況，對患者展開呼吸道護理，全程確保無菌操作，定時為患者翻身、扣背，鼓勵患者早期進行下床活動，加強對患者細(xì)節(jié)護理的重視程度。全程做好血糖控制工作，密切監(jiān)測患者的血糖指標(biāo)，對患者的胰島素應(yīng)用量進行及時調(diào)整，為患者展開飲食指導(dǎo)等[8-10]。本研究結(jié)果表明：觀察組的糖化血紅蛋白值、空腹血糖和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，觀察組血糖控制率和用藥依從性均明顯高于對照組，說明圍手術(shù)期綜合護理的應(yīng)用有利于優(yōu)化合并糖尿病食管癌患者的臨床護理工作。

綜上所述，給予合并糖尿病食管癌患者圍手術(shù)期綜合護理能夠有效控制患者血糖指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升用藥依從性，具有推廣價值。