陳泊言

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

骨盆惡性腫瘤的發(fā)病位置較為隱秘，手術(shù)是最為直接有效的治療手段。近年來隨著人工假體、生物力學(xué)及仿生學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，骨盆惡性腫瘤的外科治療方法由高位截肢轉(zhuǎn)為保肢為主，其中以組合式半骨盆置換術(shù)較為常見[1]。但由于手術(shù)的創(chuàng)傷大，加之術(shù)后長期臥床、患肢制動(dòng)等因素的影響，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，且術(shù)后肢體功能恢復(fù)也是治療的重點(diǎn)，故術(shù)后進(jìn)行早期的康復(fù)尤為重要。本文對(duì)2017年1月至2020年6月鄭州市骨科醫(yī)院收治的行組合式半骨盆置換術(shù)的84例骨盆惡性腫瘤患者采取不同護(hù)理方案，并比較觀察康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年1月至2020年6月鄭州市骨科醫(yī)院收治的行組合式半骨盆置換術(shù)的84例骨盆惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范(合訂本)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均符合手術(shù)治療指征；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；一般情況差，無法耐受手術(shù)；既往有精神病史；合并其他部位的惡性腫瘤。84例患者按抽簽法分為2組，每組42例。對(duì)照組42例：男22例，女20例；年齡24～56(36.42±3.86)歲；臨床分期：Ⅰb期30例，Ⅱb期12例。試驗(yàn)組42例：男24例，女18例；年齡24～56(36.27±3.74)歲；臨床分期：Ⅰb期27例，Ⅱb期15例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：主要包括心理護(hù)理、體位及傷口護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等。試驗(yàn)組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理：1)術(shù)后1～3 d，待患者清醒后開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體被動(dòng)活動(dòng)，如股四頭肌舒縮訓(xùn)練；2)術(shù)后3～7 d，鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練，于患者大腿下墊軟枕，并保持髖關(guān)節(jié)屈曲45°～60°以維持伸膝狀態(tài)；3)術(shù)后7～10 d，鼓勵(lì)患者保持患肢旋轉(zhuǎn)中立位，并于該體位下進(jìn)行屈膝髖主動(dòng)屈曲45°～60°，盡可能保持；4)術(shù)后10～14 d，患者坐于床旁，屈髖<90°，進(jìn)行伸膝鍛煉，并使用輔助支具進(jìn)行訓(xùn)練。上述練習(xí)均為白天每隔2 h進(jìn)行1次，15～20 min/次；5)術(shù)后14～28 d，帶腰骨盆髖支具助行器練習(xí)下床站立，注意以健肢負(fù)重為主，3 d后逐漸過渡至健、患肢負(fù)重均勻，20～30 min/次，3次/d。術(shù)后21 d練習(xí)行走，1 h/次，3次/d；6)術(shù)后1～3個(gè)月，棄去支具，借助雙拐行走。術(shù)后3個(gè)月可練習(xí)棄拐行走。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后患肢功能：分別于護(hù)理前(術(shù)后第1天)、護(hù)理后(護(hù)理后3個(gè)月)采用世界骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)(The Musculoskeletal Tumor Society，MSTS)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，包含肢體疼痛、活動(dòng)功能、自我感受、支具使用、行走能力、步態(tài)改變等6個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)0～5分，總分0～30分，分值越大，患肢功能越佳。術(shù)后并發(fā)癥：觀察切口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)STS評(píng)分比較試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理后MSTS評(píng)分分別為(20.14±3.47)、(15.24±2.63)分，均高于本組護(hù)理前的(6.34±1.97)、(6.15±1.82)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.413，P<0.001；t=18.419，P<0.001)。護(hù)理后，試驗(yàn)組MSTS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.293，P<0.001)。見表1。

表1 2組患者M(jìn)STS評(píng)分比較 分

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.269，P=0.022)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

骨盆是軀干及下肢的橋梁，具有重要的負(fù)重功能。骨盆惡性腫瘤早期難以發(fā)現(xiàn)，且其大小往往超過其他部位的腫瘤，多具有較大的軟組織包塊。目前臨床上針對(duì)骨盆惡性腫瘤的治療，無論是原發(fā)腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤，手術(shù)切除都是主要的治療手段[4-5]。隨著保肢手術(shù)的普及，術(shù)后為獲得良好的肢體功能，需考慮骨盆患側(cè)完整性及穩(wěn)定性的重建。由于骨盆置換術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后的早期康復(fù)質(zhì)量對(duì)肢體功能產(chǎn)生直接影響，故做好積極康復(fù)尤為重要[6-7]。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理后MSTS評(píng)分均高于本組護(hù)理前，護(hù)理后試驗(yàn)組MSTS評(píng)分高于對(duì)照組。這說明早期康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)術(shù)后患者肢體功能的恢復(fù)。分析原因在于：術(shù)后患者需長期臥床，影響患肢的恢復(fù)，而早期康復(fù)能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患肢科學(xué)合理的活動(dòng)，從而強(qiáng)化手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后肢體功能的康復(fù)[8-9]。任娟俠等[10]的研究結(jié)果也證實(shí)早期康復(fù)能夠通過加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這說明早期康復(fù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極影響。早期康復(fù)遵循循序漸進(jìn)的原則，為患者提供合理的康復(fù)指導(dǎo)，能夠改善肢體的局部血液循環(huán)，降低創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)后長期臥床等造成的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)實(shí)施組合式半骨盆置換術(shù)治療的骨盆惡性腫瘤患者，術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患肢功能的康復(fù)，同時(shí)還能減少并發(fā)癥，應(yīng)用效果良好。