趙雪剛

(許昌市立醫(yī)院關節(jié)外科，河南 許昌 461000)

骨腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤，其中良性腫瘤最為常見，X線片可見邊界清晰，密度均勻，外生性生長，通常情況下無骨膜反應，且惡變率僅約1%[1]。而惡性腫瘤X線片可見不規(guī)則骨破壞，易復發(fā)，易轉(zhuǎn)移，從而危及患者生命安全[2]。骨腫瘤在臨床治療中主要以手術治療為主，但由于臨床手術方式較多，且不同手術方式所獲得的療效、預后均有所不同。因此本研究對66例股骨近端骨腫瘤患者進行了研究，分析人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合中醫(yī)藥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年10月至2020年9月許昌市立醫(yī)院收治的股骨近端骨腫瘤患者66例作為本次研究的對象，其中良性腫瘤56例(巨細胞瘤11例、軟骨母細胞瘤12例、骨囊腫10例、骨樣骨瘤9例、骨母細胞瘤14例)、惡性腫瘤10例(骨肉瘤2例、轉(zhuǎn)移瘤3例、骨肉瘤2例、惡性纖維組織細胞瘤3例)。66例患者隨機均分為對照組和觀察組，每組33例。對照組：男16例，女17例，年齡21～70(45.5±4.1)歲；觀察組：男15例，女18例，年齡22～71(46.5±4.2)歲。2組患者性別、年齡、骨腫瘤類型等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者經(jīng)充分溝通后，均知曉并同意參加本次研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，同時排除手術禁忌證及不符合股骨近端骨腫瘤者[3]。

1.2 方法對照組實施常規(guī)手術治療：在麻醉平面達到理想后，患者仰臥位，并將患側(cè)墊高約30°。之后采用Watson-Jones入路[3]取病變組織進行病理檢查，并根據(jù)病變類型實施相對應的手術方式。病灶范圍<50%，行病灶刮除，瘤腔內(nèi)植骨術。病灶范圍>50%，先行病灶刮除，根據(jù)不同類型病灶在植骨前選擇不同的內(nèi)固定物[4],術后常規(guī)預防感染、鎮(zhèn)痛治療。

觀察組實施人工全髖關節(jié)置換術：術前均告知相關知識、手術過程以及注意事項，確認有無過敏史，連接監(jiān)護儀，監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等，開放左上肢靜脈進行質(zhì)量分數(shù)4%琥珀酰明膠溶液500 mL滴注，之后使患者保持右側(cè)臥，選著L2～L3或L3～L4穿刺點進行腰硬聯(lián)合穿刺置管，穿刺成功后注射麻醉藥物。面罩吸氧，平面達到理想效果后，手術開始。取患者外展中立位，以患側(cè)髖關節(jié)作為第一切口，使髖關節(jié)充分暴露，將股骨頭與髖關節(jié)窩進行切除，徹底清除骨屑，之后選擇相對應尺寸的金屬關節(jié)頭、金屬桿置入股骨，塑料關節(jié)窩置于骨盆關節(jié)凹中，置換完成后，包扎、縫合傷口，術中密切觀察患者生命體征，始終保持患者手術部位麻醉狀態(tài)，術后給予患者相應的鎮(zhèn)痛處理,，并口服中藥方八珍湯(人參30 g、白術30 g、茯苓20 g、當歸20 g、川芎30 g、白芍25 g、熟地30 g、甘草15 g)[5]。

1.3 觀察指標記錄2組患者臨床指標，包括手術時間、住院時間以及術中出血量。髖關節(jié)屈曲畸形程度評價方法[6]：患者在硬床板平臥，存在膝關節(jié)屈伸畸形，可將小腿下垂到床邊，用以排除膝關節(jié)屈曲畸形因素。大腿軸線與床平行，角度0度，為無畸形；大腿不能平放，為屈曲畸形，大腿軸線與床形成的夾角為屈曲畸形度數(shù)。髖關節(jié)屈曲活動度：正常范圍為130°～140°[7]。髖關節(jié)Harris評分：包括疼痛、畸形、日常生活、活動度等10個方面，滿分為100分，分數(shù)越高代表髖關節(jié)功能越好。生活質(zhì)量[8]：分為軀體功能、情緒功能、認知功能等6個指標對患者進行評價，每項滿分為100分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量越好。同時統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標比較觀察組患者手術時間、住院時間短于對照組，且術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標比較

2.2 2組患者治療前后髖關節(jié)功能比較治療后，2組患者髖關節(jié)功能均得到了明顯改善，但觀察組患者在髖關節(jié)屈曲畸形程度、髖關節(jié)內(nèi)外活動度以及髖關節(jié)Harris評分上均要優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后髖關節(jié)功能比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較觀察組患者的軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、角色功能、整體生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 分

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

股骨近端是骨腫瘤第二好發(fā)部位，而股骨近端是人體主要的承重骨[9]，對行走、運動、正常生活起著至關重要的作用?；颊咭坏┌l(fā)生股骨近端骨腫瘤，不僅會導致股骨近端疼痛、腫脹，形成功能障礙，同時也極易發(fā)生病理性骨折，此外，骨腫瘤也屬于慢性消耗性疾病，長期患病，氣血虛弱，若不及時進行治療，甚至會導致患者死亡。股骨近端骨腫瘤其發(fā)病機制目前尚未完全明確，但多數(shù)學者認為其病因較為復雜[10]。在骨腫瘤的臨床治療中，若患者為良性腫瘤，生長良好，且有自愈傾向，則不需要進行治療。而當病變組織破壞骨質(zhì)或發(fā)生病理性骨折時，則多需進行手術治療[11]。常規(guī)手術治療可大致分為2種：1)若腫瘤體積較小、骨質(zhì)完整則采用單純的刮除植骨術；2)若腫瘤體積較大、骨質(zhì)強度下降，則需采用內(nèi)固定術進行治療。但無論是刮除植骨術還是內(nèi)固定術均存在明顯的缺點[12]，而人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合中醫(yī)藥治療則能有效的彌補缺點，提高臨床治療療效。經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)：觀察組患者手術時間、住院時間短于對照組，且術中出血量少于對照組；治療后，2組患者髖關節(jié)功能均得到了明顯改善，但觀察組患者在髖關節(jié)屈曲畸形程度、髖關節(jié)內(nèi)外活動度以及髖關節(jié)Harris評分上均要優(yōu)于對照組；觀察組患者的軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、角色功能、整體生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可見，相對于常規(guī)治療，人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合中醫(yī)藥更適用于股骨近端骨腫瘤患者的治療。主要是由于手術切除后會導致髖關節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)改變，使髖關節(jié)受力不均勻，雖然異體植骨、滅活回植等方式能改變髖關節(jié)不穩(wěn)的現(xiàn)象，但具有愈合時間長、骨生長緩慢等缺點，使康復時間延長，再加上術后易發(fā)生瘢痕生長、軟組織粘連等情況，從而不利于髖關節(jié)功能的恢復。而人工全髖關節(jié)置換術是通過高分子聚乙烯、金屬、陶瓷等材料，根據(jù)患者關節(jié)結(jié)構(gòu)、功能以及形態(tài)所制成的人工假體，具有較高契合度，不存在髖關節(jié)不穩(wěn)的現(xiàn)象，且術后易恢復，避免了腫瘤復發(fā)，同時口服中藥并康復訓練后患者行走與常人無異。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，人工全髖關節(jié)置換術其成功率高達90%以上[13]。因此，人工全髖關節(jié)置換術在股骨近端骨腫瘤中的應用價值更高。

綜上所述，在股骨近端骨腫瘤患者臨床治療中，應用人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合中醫(yī)藥的療效顯著，不僅能縮短手術時間、住院時間，降低患者經(jīng)濟負擔，同時也減少了并發(fā)癥發(fā)生率，促進了患者髖關節(jié)功能恢復，繼而提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。