郝匯睿，李恩耀*，李立國

(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052；2.鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 450015)

針灸療法是以外源性刺激作用于軀體部位而發(fā)揮其治療效應(yīng)的一種治療方法[1]，是中醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)學(xué)說則是針灸學(xué)的理論核心，正如竇材在《扁鵲心書》中云：“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)。蓋經(jīng)絡(luò)不明，無以識(shí)病證之根源，究陰陽之傳變?！苯?jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，對(duì)患者所反映的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析，以判斷病屬何經(jīng)，進(jìn)而確定病因、病性及病機(jī)的一種辨證方法[2]，在針灸臨床應(yīng)用中十分重要。恰當(dāng)采用經(jīng)絡(luò)辨證，既能體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念及辨證論治的精華，又可提高針灸的臨床療效。

兒童孤獨(dú)癥包括兩大核心癥狀：社會(huì)交往障礙、興趣狹窄及刻板與重復(fù)行為[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥屬于神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，不伴有明顯器質(zhì)性病變。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并沒有“兒童孤獨(dú)癥”“兒童自閉癥”概念，但綜觀古代醫(yī)家的描述，兒童自閉癥當(dāng)屬“童昏”“語遲”“清狂”“無慧”“胎弱”“視無情”“目無情”等范疇[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可根據(jù)兒童孤獨(dú)癥的癥狀進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證，近年來的相關(guān)研究亦證實(shí)，針灸治療兒童孤獨(dú)癥療效確切，尤其在語言功能、自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力、認(rèn)知功能、智力及學(xué)習(xí)記憶能力等方面具有積極療效[5]。

1 經(jīng)絡(luò)辨證的理論依據(jù)

經(jīng)絡(luò)辨證作為中醫(yī)辨證論治體系的重要組成部分，經(jīng)歷了從先秦至明清的漫長發(fā)展歷程[6]，且主要以《靈樞·經(jīng)脈》篇及《難經(jīng)·二十難》中的十二經(jīng)脈病證與奇經(jīng)八脈病證為理論依據(jù)?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！薄鹅`樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”由于經(jīng)絡(luò)有一定的循行部位與臟腑絡(luò)屬，故可反映經(jīng)絡(luò)自身及所屬臟腑的病證。如側(cè)頭部是少陽經(jīng)所過，故側(cè)頭部疼痛與少陽經(jīng)有關(guān)。此外，還可根據(jù)證候辨證歸經(jīng)，如胃脘痛、腹脹、噯氣、食不下、身體困重等，與脾經(jīng)有關(guān)。

2 經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)容

經(jīng)絡(luò)辨證歷來為各代醫(yī)家所重視，在湖南長沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》及《陰陽十一脈灸經(jīng)》中即有體現(xiàn)。如《足臂十一脈灸經(jīng)》曰：“臂泰(太)陰溫(脈)：循筋上兼(廉)，以湊臑內(nèi)，出夜(腋)內(nèi)兼(廉)，之心。其?。盒耐?，心煩而意(噫)。諸此物者，皆久(灸)臂泰(太)陰溫(脈)?！逼鋬?nèi)容既包含了經(jīng)脈循行、經(jīng)脈病候，又包含了治療方法，是迄今為止對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證最早的文獻(xiàn)記載[7]。經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)歷代醫(yī)家逐步完善，至春秋戰(zhàn)國及秦漢末年，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的出現(xiàn)則使其內(nèi)容愈加完善。經(jīng)絡(luò)辨證主要包括3方面內(nèi)容，即十二經(jīng)脈辨證、奇經(jīng)八脈辨證及經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部辨證。

3 兒童孤獨(dú)癥的經(jīng)絡(luò)辨證

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)兒童孤獨(dú)癥的病因病機(jī)及辨證分型進(jìn)行了深入研究，多認(rèn)為本病病位在腦，與心、肝、腎三臟密切相關(guān)，其病機(jī)多為先天不足、腎精虧虛，神失所養(yǎng)、心竅不通，肝失條達(dá)、升發(fā)不利，故而在中醫(yī)內(nèi)科臟腑辨證的指導(dǎo)下多將兒童孤獨(dú)癥分為腎精虧虛、痰迷心竅、肝郁氣滯和心肝火旺等證型[8]。針灸治療此病行之有效，但缺乏對(duì)該病的經(jīng)絡(luò)辨證，經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證相互關(guān)聯(lián)，并不矛盾，經(jīng)絡(luò)作為人體內(nèi)運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外及貫穿上下的通路，縱橫交錯(cuò)，遍布全身，是維持機(jī)體內(nèi)部相互聯(lián)系的重要紐帶，也是維持機(jī)體與自然界信息溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的主要橋梁，故而經(jīng)絡(luò)辨證應(yīng)以經(jīng)絡(luò)為主導(dǎo)?？v觀兒童孤獨(dú)癥兩大核心癥狀，究其本質(zhì)，均屬于中醫(yī)神志病，故而與腦、心及心包的關(guān)系最為緊密?，F(xiàn)將《素問》《靈樞》等有關(guān)篇章所載與神志病相關(guān)的經(jīng)絡(luò)原文匯總?cè)缦?，見?。

將表1中與治療有關(guān)的各項(xiàng)經(jīng)絡(luò)相關(guān)內(nèi)容作為1個(gè)積分單位，賦予分值1分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)果見表1。

表1中可見循行與神志病相關(guān)的經(jīng)絡(luò)中正經(jīng)10條、奇經(jīng)3條、經(jīng)別6條、絡(luò)脈1條、經(jīng)筋3條。其中，與兒童孤獨(dú)癥核心癥狀相關(guān)度最高的為足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)及督脈，其次為手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及陽維脈，而手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)相對(duì)而言相關(guān)度最低。

表1 與兒童孤獨(dú)癥核心癥狀相關(guān)的經(jīng)絡(luò)匯總

查閱近十年各大文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫有關(guān)針灸治療兒童孤獨(dú)癥的臨床研究，總結(jié)針灸治療兒童孤獨(dú)癥常用腧穴[9]，見表2。

表2 近10年來針灸治療兒童孤獨(dú)癥臨床選穴

由表2可見，目前臨床中針灸治療兒童孤獨(dú)癥常用腧穴中：四神聰、四神針、智三針、顳三針、腦三針、手智針、舌三針、足智針、定神針、言語Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)出現(xiàn)的頻次最多。此外，頭維、百會(huì)、印堂、神庭、腦戶、腦空等也作為針刺治療孤獨(dú)癥的穴位運(yùn)用于臨床中。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證理論，參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[2]的腧穴主治及效驗(yàn)穴、經(jīng)外奇穴的獨(dú)特治療，主治中包括與神志病相關(guān)的如癲狂癇、癔病、悲恐嬉笑等疾病，總結(jié)出針灸治療神志病的用穴，并與現(xiàn)代臨床常用于治療兒童孤獨(dú)癥的腧穴對(duì)比，見表3。

由表2、表3可知，基于經(jīng)絡(luò)辨證指導(dǎo)的治療孤獨(dú)癥核心癥狀的常用腧穴與臨床實(shí)際用穴存在較大出入，現(xiàn)代臨床應(yīng)用與經(jīng)絡(luò)辨證理論指導(dǎo)存在脫節(jié)現(xiàn)象[10]，究其原因，主要為：①現(xiàn)代臨床采用的經(jīng)絡(luò)辨證機(jī)械套用中醫(yī)內(nèi)科辨證論治理論。而針灸在其發(fā)展過程中逐步形成的理、法、方、穴、術(shù)為一體的獨(dú)特辨證論治思維模式，并不同于中醫(yī)內(nèi)科的理、法、方、藥。但目前針灸臨床上的辨證論治體系僵化地套用了中醫(yī)內(nèi)科辨證論治體系，以臟腑辨證代替經(jīng)絡(luò)辨證，將體現(xiàn)針灸特色的經(jīng)絡(luò)辨證置于從屬地位[11]，使得經(jīng)絡(luò)辨證在其發(fā)展應(yīng)用中失去了部分應(yīng)有的內(nèi)容及價(jià)值。提及太溪、復(fù)溜，即為滋補(bǔ)腎陰，論及命門、腎俞，便為補(bǔ)益腎陽，似乎已成為針灸醫(yī)者的一種固定思維模式。然而，這種思維方法是在中醫(yī)內(nèi)科臟腑辨證指導(dǎo)下產(chǎn)生的產(chǎn)物，而非以經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo)。例如，孤獨(dú)癥患兒的社交障礙，可以是腦、心及心包等病位所致，取心經(jīng)及心包經(jīng)經(jīng)絡(luò)所過之處最佳。②現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)影響顯著，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的診療思維更是深受其影響，使得中醫(yī)醫(yī)者更傾向于在西醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行診療，上述腧穴中，尤以頭針受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖功能定位影響最大，其中，言語區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)等的選擇均是受西醫(yī)理論影響的結(jié)果。一方面，采用此法確有良效，值得臨床應(yīng)用；另一方面，過于偏重西醫(yī)理論必定會(huì)削弱中醫(yī)理論的指導(dǎo)效力。例如，孤獨(dú)癥患兒多伴智力低下，結(jié)合膽經(jīng)、督脈等過頭部，可益精填髓，選此所過之處腧穴則效果較佳。③現(xiàn)代臨床以頭部腧穴為重點(diǎn)，軀干及四肢選穴較少，而在古代文獻(xiàn)中腧穴應(yīng)用的更為豐富，并不局限于頭部腧穴，如《針灸甲乙經(jīng)》云：“善伸數(shù)欠，惡人與木音……內(nèi)庭主之”“振寒，惡人與木音……多善驚，厲對(duì)主之”，均為肢體遠(yuǎn)端腧穴。孤獨(dú)癥的核心癥狀較突出，除常用的頭部腧穴外，軀干、四肢的腧穴也應(yīng)廣泛采用。④現(xiàn)代針灸各家理論頗多，僅頭皮針就有焦氏頭針、林氏頭針、方氏頭針、朱氏頭針及湯氏頭針等，各家頭皮針流派多基于大腦皮層功能定位，呈線形分布或條帶分布，如焦氏頭針中的運(yùn)動(dòng)區(qū)呈線形分布，朱氏頭針中的額頂針呈條帶分布，與傳統(tǒng)意義上的腧穴定位不甚相同。

表3 基于經(jīng)絡(luò)辨證指導(dǎo)用穴與現(xiàn)代臨床用穴對(duì)比

4 結(jié)語

針灸療法是通過針刺或艾灸體表腧穴，以經(jīng)絡(luò)為通路，通過疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽，以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到治療疾病的目的的治療方法。針灸學(xué)的核心理論是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，針灸臨床中的病證診斷理應(yīng)運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證的診斷方法為指導(dǎo)，并結(jié)合臟腑辨證及八綱辨證等方法辨別疾病所在的經(jīng)絡(luò)與相應(yīng)的臟腑，以及病性的虛實(shí)寒熱，從而選擇正確的穴位及針灸療法，以取得最佳療效。目前，經(jīng)絡(luò)辨證并未起到指導(dǎo)現(xiàn)代臨床治療兒童孤獨(dú)癥的作用，古代文獻(xiàn)中涉及的諸多腧穴未在針灸治療兒童孤獨(dú)癥中充分應(yīng)用。因此，在針灸臨床中，兒童孤獨(dú)癥取穴應(yīng)以胃經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)及督脈為主，以頭部腧穴為重點(diǎn)的同時(shí)，不可忽略肢體遠(yuǎn)端腧穴。采用經(jīng)絡(luò)辨證方法，對(duì)豐富完善針灸治療兒童孤獨(dú)癥的理論、方法，提高臨床療效有重要的指導(dǎo)意義及參考價(jià)值?？傊诠糯墨I(xiàn)的常用腧穴，今后應(yīng)在針灸臨床治療兒童孤獨(dú)癥中進(jìn)一步驗(yàn)證其具體療效。