屈 晶

(汝州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 汝州 467599)

偏頭痛是一種神經(jīng)血管性疾病，以反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動樣疼痛為主要特征，每次發(fā)病時間持續(xù)4 h至3 d，且伴睡眠障礙、記憶減退、渾身乏力、神經(jīng)性惡心嘔吐等癥狀[1]。據(jù)統(tǒng)計，本病初次發(fā)病可出現(xiàn)在兒童期或青春期，并隨年齡增長其發(fā)病率逐年增高。中國偏頭痛患病率達(dá)9.3%，女性發(fā)病約為男性的3倍[2]。部分偏頭痛患者出現(xiàn)癥狀時由于缺乏識別判斷，而延誤病情發(fā)展為腦卒中、冠心病、腦動脈硬化等，致肢體偏癱、死亡等不可逆性傷害。目前，臨床多選用西藥緩解癥狀，但長期使用可產(chǎn)生藥物依賴性，促使病情復(fù)雜化。因此，本研究觀察中醫(yī)針刺聯(lián)合麻芎疏痛方對偏頭痛患者的治療結(jié)果，觀察血漿中同型半胱氨酸(Hcy)及VAS的水平變化情況，為進(jìn)一步了解麻芎疏痛方聯(lián)合頭針治療偏頭痛的作用機(jī)理及臨床治療本病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年12月河南省汝州市第一人民醫(yī)院收集的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例80例，遵循隨機(jī)對照原則，分為對照組與治療組各40例。對照組男28例、女12例，年齡40～63歲，平均年齡(45.2±5.8)歲；治療組男26例，女14例，年齡42～64歲，平均年齡(43.2±6.2)歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中國偏頭痛診斷治療指南》[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①滿足b～d項(xiàng)條件，且發(fā)病以來至少有5次癥狀出現(xiàn)；②未經(jīng)相關(guān)治療或治療無效，癥狀可持續(xù)4 h至3 d；③有單、雙側(cè)，中、重度疼痛或正?；顒雍罂杉又靥弁闯潭?；④發(fā)病時伴有惡心，懼怕光、聲等外來影響；⑤出現(xiàn)過先兆疼痛，且發(fā)作不應(yīng)少于2次，并須排除繼發(fā)疼痛的可能性。

(2)納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合《中國偏頭痛診斷治療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③處于發(fā)作期；④本次研究的目的患者及其家屬知情同意，且主動配合。

(3)排除標(biāo)準(zhǔn)。①排除不符合診斷指標(biāo)及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②因腦部實(shí)質(zhì)性傷害、神經(jīng)損傷引起的頭痛；③有精神障礙難以自我控制的患者，孕產(chǎn)及哺乳期女性；④含有臟器功能損傷；⑤因藥物治療引起頭痛；⑥不能接受針刺治療者;⑦不配合治療者。

1.3 方法

兩組患者均予以基本治療，選用0.9%氯化鈉250 mL、葛根素注射液5 mL及0.9%氯化鈉250 mL、丹紅注射液15 mL，加快血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腦部血供，緩解癥狀。

1.3.1 對照組 對照組患者予以中藥復(fù)方麻芎疏痛方(組成：川芎、天麻、白芷各10 g，葛根20 g、柴胡9 g、細(xì)辛3 g、甘草5 g)治療，每日水煎1劑，早晚各溫服200 mL。根據(jù)患者癥狀對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，治療組患者采用頭針治療。頭部選穴：選取頭部感覺區(qū)下2/3(雙側(cè))。針刺手法：患者坐于術(shù)者前方，選用0.25 mm×40 mm華佗牌無菌針具，酒精棉球常規(guī)消毒后，為減少患者疼痛感用飛針進(jìn)針法針刺，拇、食指持距針尖2 cm處，在距離進(jìn)針點(diǎn)5～10 cm處做進(jìn)針準(zhǔn)備，手腕背屈后突然向指腹側(cè)彎曲發(fā)力，使針尖刺破皮下，沿頭針刺激區(qū)方向，將針體推進(jìn)至帽狀腱膜下，用平補(bǔ)平瀉法。每次留針40 min，拔針后用無菌干棉球快速按壓防止血液滲出，1次/d。兩組患者連續(xù)治療2周。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標(biāo) 疼痛視覺模擬評分(VAS)積分：檢測方法：將頭痛強(qiáng)度分為10個等級在紙上劃線，越接近0則疼痛越小，越接近10則疼痛越明顯。患者通過自身對頭痛情況的感覺評估，在VAS積分表上標(biāo)記出對應(yīng)的刻度。根據(jù)治療前后的刻度變化情況，觀察治療改善效果。

血漿中同型半胱氨酸(Hcy)檢測：本次使用高效液相色譜法(HPLC)測定Hcy，晨起空腹抽取靜脈血5 mL，Hcy<15 μmmol/L為正常范圍，經(jīng)過抗凝、離心、血清提取并冷凍存儲，檢測前后數(shù)值變化情況。

1.4.2 中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，治療后有效率=(治療后癥狀得分-治療前癥狀得分)/治療前癥狀得分。①痊愈：無癥狀且有效率≥0.9；②顯效：癥狀明顯改善，0.9>有效率≥0.7；③有效：癥狀有好轉(zhuǎn)但顯效不明顯，0.7>有效率≥0.3；④無效：治療前后癥狀變化甚微，有效率<0.3。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

經(jīng)治療兩周后，治療組患者治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS積分比較

治療前，兩組患者VAS積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，治療組VAS積分明顯低于對照組，且較治療前改善幅度更大，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS積分比較

2.3 兩組患者治療前后血漿Hcy比較

治療前，兩組患者血漿Hcy比較無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后，治療組患者Hcy水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Hcy水平比較

3 總結(jié)與討論

目前，偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論。據(jù)目前研究結(jié)果看，偏頭痛的作用機(jī)制更傾向于血管活性物質(zhì)、炎癥因子、皮層擴(kuò)布性抑制學(xué)說。有研究發(fā)現(xiàn)，Hcy升高可促進(jìn)核因子NF-κB(Nuclear factor kappa B，NF-κB)活化，增加炎癥因子IL-6、TNF-a生成，炎癥反應(yīng)CRP生成量增多，從而引發(fā)頭痛[4]。此外，Hcy升高可產(chǎn)生過氧化氫、超氧負(fù)離子，損傷內(nèi)皮細(xì)胞的化學(xué)成分，減少內(nèi)皮細(xì)胞源對NO的利用度，NO升高并對其介導(dǎo)的血管松弛度降低，最終引發(fā)疼痛[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，血管活性的異常變化可引起腦血管的異常反應(yīng)從而造成頭痛。研究[7]認(rèn)為，麻芎舒痛方治療偏頭痛安全性、有效性較高，有較好的臨床推廣應(yīng)用價值。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“所犯大寒……腦逆故令頭痛”，初次出現(xiàn)頭痛病名。后代醫(yī)家將頭痛進(jìn)一步細(xì)化為“偏頭風(fēng)”，《丹溪心法·頭風(fēng)》則提出了“偏頭風(fēng)”一名：“偏頭風(fēng)，在左而屬風(fēng)者?！睆堉倬皬牧?jīng)論治本病，如“太陽頭痛位之巔頂頸項(xiàng)”“少陽頭痛顳側(cè)為重”等。元代朱震亨將頭痛病機(jī)歸為痰邪入絡(luò)腦逆則痛，熱而厥逆亦痛。清代王清任《醫(yī)林改錯·頭痛》中提出瘀血導(dǎo)致頭痛。根據(jù)歷代醫(yī)家總結(jié)看，偏頭痛病因病機(jī)復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)家多從風(fēng)、火、痰、虛、瘀等方面論治本病。但以補(bǔ)虛瀉實(shí)、祛風(fēng)化痰、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治則。中藥制劑麻芎疏痛方基于大川芎丸靈活加減配合成方，以達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、行氣止痛之功效。以經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo)，運(yùn)用麻芎舒痛方治療本病，減輕炎癥反應(yīng)效果顯著[8]。方中天麻歸肝經(jīng)，長于平肝陽，為頭痛之要藥。研究表明，天麻可通過調(diào)節(jié)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)功能，抑制血管活性物質(zhì)及致痛物質(zhì)產(chǎn)生，通過收縮腦血管、增加腦血流量及降低腦血管阻力等達(dá)到緩解疼痛的目的。川芎辛溫香燥上入巔頂，入血分，如將軍引氣直行，活血效用廣，易解頭痛。研究[9]表明，川芎具有抗凝及抗血小板聚集、抗血栓、抗氧化損傷、抗炎鎮(zhèn)痛、抗痙攣、擴(kuò)張血管和抗高血壓等作用。川芎、天麻是常用藥對，天麻可延長川芎中阿魏酸、川芎嗪在體內(nèi)的作用時間[10]。白芷、細(xì)辛合用，可散利風(fēng)之邪氣，辛香行散止痛。白芷善治陽明頭痛，白芷的主要成分為香豆素與揮發(fā)油兩大類，研究[11]顯示，兩種成分合用具有協(xié)同抗炎鎮(zhèn)痛的作用。葛根可滋生津液、濡養(yǎng)筋脈，緩解筋肉僵硬緊馳，常用于治療項(xiàng)背強(qiáng)痛。其藥理作用為增大血管直徑，使血液流量加大，血供更豐富。柴胡疏肝解郁，又解少陽頭痛。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有解熱、抗炎、增強(qiáng)免疫力、保肝利膽等作用，且在酸性環(huán)境下，柴胡中所含的皂苷遇水，可合成糖合苷，此類物質(zhì)可增強(qiáng)疏肝止痛的作用。酸甘可化陰養(yǎng)陰，止急疼痛，如同甘草配伍白芍。以上諸藥配伍，起到了化瘀通絡(luò)、行氣止痛之功效。

頭針是一種現(xiàn)代針灸技術(shù)，是將傳統(tǒng)針法與現(xiàn)代解剖學(xué)結(jié)合的成果，所選穴位代表了大腦皮層分布區(qū)域。頭針已被證明是治療急性及慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有效技術(shù)[12]。頭皮針刺通常僅選用一兩個區(qū)域就可產(chǎn)生顯著效果，有時僅需幾秒至一分鐘便可起效。頭針?biāo)x區(qū)域?qū)?yīng)著負(fù)責(zé)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的大腦與小腦皮質(zhì)區(qū)域，包括運(yùn)動、感覺、視覺、言語、聽力及平衡等多種功能。這些區(qū)域是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及頭皮表面通道功能的特定區(qū)域。頭皮體位系統(tǒng)類似于微型發(fā)射-接收器，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)直接接觸，通過刺激這些反射區(qū)域，針刺可直接作用于大腦皮層、小腦、丘腦-皮質(zhì)回路、丘腦、下丘腦及松果體從而產(chǎn)生治療效果。頭皮的獨(dú)特區(qū)域分布通過神經(jīng)生理方式與人體內(nèi)部相互溝通，形成了理想外部刺激場所。頭針通過針刺頭皮區(qū)域治療和預(yù)防疾病，它采用特殊操作，以調(diào)節(jié)大腦及身體的功能活動，增強(qiáng)身體器官與組織的功能。

本研究結(jié)果表明，頭針聯(lián)合麻芎疏痛方治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，偏頭痛臨床癥狀減輕，血漿Hcy水平趨于正常，VAS改善明顯，療效確切，具有臨床推廣價值。