代翠蓮，王雙英

(蘭考縣中心醫(yī)院 內(nèi)五科，河南 蘭考475300)

胃癌是一種消化道常見(jiàn)癌癥，具體病因目前尚未確定，既往研究[1]多持其受遺傳及幽門(mén)螺桿菌感染等多因素影響的觀點(diǎn)。胃癌發(fā)病率較高，近年來(lái)，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等不斷變化，胃癌的發(fā)生率也顯著增高，已成為當(dāng)前嚴(yán)重危害中國(guó)居民健康安全的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。臨床中常用靶向藥物、手術(shù)等治療方案干預(yù)。靶向藥物治療方案可針對(duì)性地對(duì)胃癌細(xì)胞進(jìn)行強(qiáng)殺作用[3]，但靶向藥物方案應(yīng)用范圍狹窄，僅能對(duì)人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2陽(yáng)性等特定性胃癌起作用。手術(shù)是目前臨床治療胃癌的主要手段，可準(zhǔn)確切除病灶，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，降低死亡率，但胃癌手術(shù)創(chuàng)傷性較大，受麻醉、手術(shù)、解剖關(guān)系改變等因素的影響，患者胃腸功能被抑制，延長(zhǎng)了患者排氣、排便時(shí)間，且增加了粘連性腸梗阻的發(fā)生率[4]。穴位貼敷主要利用穴位刺激經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、皮膚滲透吸收而發(fā)揮藥效，避免了口服給藥藥物易受胃內(nèi)pH值影響等不足。有研究證實(shí)[5]，穴位貼敷可有效緩解胃癌患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善患者睡眠質(zhì)量。從近年來(lái)臨床報(bào)道及蘭考縣中心醫(yī)院臨床會(huì)診觀察發(fā)現(xiàn)，給予胃癌術(shù)后患者早期針刺治療可改善胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?；诖耍狙芯恐荚谔接懖裆至訙?、神闕穴中藥貼敷聯(lián)合針刺促進(jìn)肝郁脾虛型胃癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月-2020年6月蘭考縣中心醫(yī)院收治的104例肝郁脾虛型胃癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

將104例肝郁脾虛型胃癌術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各52例，其中，觀察組26例女性、26例男性，年齡在32～78歲，腫瘤直徑22～46 mm。對(duì)照組27例女性、25例男性，年齡在33～77歲，腫瘤直徑23～45 mm，兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床一般資料比較

1.2 收治標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①據(jù)文獻(xiàn)[6]中胃癌研究與治療進(jìn)展，以及文獻(xiàn)[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為胃癌的患者；②據(jù)文獻(xiàn)[8]辨證確診為肝郁脾虛證的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診；②年齡在18周歲以上者；③均存在不同程度進(jìn)食困難、惡心嘔吐、上腹不適等癥狀；④患者、家屬均已簽署與本研究有關(guān)的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性，年齡>75周歲；②非肝郁脾虛型患者；③合并其他惡性腫瘤者，患有肝腎等臟器功能障礙或白血病等急慢性重癥者；④合并心力衰竭、呼吸衰竭者；⑤存在酒精、藥物濫用史者；⑥貼敷部位皮膚破潰、感染者；⑦中途退出本研究者；⑧對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏不耐受，依從性差或精神意識(shí)異常者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)后均采取常規(guī)干預(yù)方法，包括放松指導(dǎo)、充足休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后7天加強(qiáng)對(duì)血氧飽和度、呼吸、血壓等生命體征的監(jiān)測(cè)，7天后協(xié)助患者采取半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后2～3 d可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，根據(jù)患者機(jī)體狀況決定活動(dòng)強(qiáng)度。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用柴芍六君子湯、神闕穴中藥貼敷聯(lián)合針灸治療。柴芍六君子湯組方：柴胡5 g、白芍(炒)5 g、人參5 g、白術(shù)(土炒)5 g、茯苓6 g、陳皮4 g、半夏(姜制)8 g、甘草(炙)7 g，根據(jù)患者臨床癥狀對(duì)癥增加藥物(如合并有癌因性疲乏可增加黃芪5 g，合并有納差可加雞內(nèi)金5 g等)，于早晚各取水300 mL煎制取汁200 mL溫服。神闕穴中藥貼敷：術(shù)后7天協(xié)助患者采取仰臥位，將臍部暴露，清潔貼敷部位的皮膚，取吳茱萸 6 g、丁香粉6 g，以飴糖調(diào)制成糊狀，將其置于1 cm的碗狀物容器中保存，均勻鋪在棉紙片上(直徑為2～4 cm)，厚度0.2 cm，將四角折起，貼敷于神闕穴，以透明貼膜固定，每次貼敷2～2 h，每日3次，貼敷部位注意防水。針刺治療：針刺選穴包括合谷、足三里及陰陵泉，仰臥位下以0.3 mm×40 mm毫針刺入1～2寸，提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后留針30 min，每天2次。

1.4 療效評(píng)價(jià)

觀察比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分以及血漿血管活性腸肽、血漿胃動(dòng)素、血清LAG-3、DKK-1的水平。

胃腸功能恢復(fù)情況：胃液引流量、肛門(mén)首次排氣、排便時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間。

中醫(yī)證候積分[9]：腹痛、腹脹、噯氣、惡心，0分為無(wú)癥狀，2分為癥狀輕度，4分為癥狀中度，6分為癥狀重度，分值越低，癥狀越輕。

治療前后抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，置于4 ℃環(huán)境中，以2 800 r/min速率離心5 min，分離血清，采用免疫比濁法檢測(cè)血漿血管活性腸肽、血漿胃動(dòng)素，試劑均由上海博湖生物科技有限公司提供。

生活質(zhì)量評(píng)分[10]：WHOQOL(世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表)評(píng)分，該量表包括環(huán)境、社會(huì)、心理、生理4項(xiàng)，對(duì)應(yīng)總分均為100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

血清指標(biāo)：用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比兩組血清淋巴細(xì)胞活化基因-3(LAG-3)、重組人Dick-kopfx相關(guān)蛋白-1(DKK-1)的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者肛門(mén)首次排氣、排便時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組胃液引流量顯著低于照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

經(jīng)過(guò)治療后，術(shù)后7天兩組患者腹痛、腹脹、噯氣、惡心證候積分無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后14天，觀察組腹痛、腹脹、噯氣、惡心證候積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)治療后，術(shù)后7天兩組患者血漿血管活性腸肽、血漿胃動(dòng)素、LAG-3、DKK-1改善情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14天，觀察組患者血漿血管活性腸肽、血漿胃動(dòng)素LAG-3、DKK-1改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差距顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分改善情況，入院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，觀察組環(huán)境、社會(huì)、心理、生理各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分 分)

3 討論

胃癌指由于胃黏膜上皮發(fā)生癌變而引起的惡性腫瘤，多見(jiàn)于中老年男性，在多種惡性腫瘤中發(fā)病率最高，約為3.5‰[11]。肝郁脾虛證指肝失疏泄、脾失健運(yùn)，病患多表現(xiàn)為脅脹作痛、便溏等癥狀，多由于肝氣郁結(jié)導(dǎo)致脾胃等臟腑功能失調(diào)[12]。臨床中常用靶向藥物、傳統(tǒng)手術(shù)等治療方案干預(yù)。但靶向藥物方案應(yīng)用范圍狹窄，僅能對(duì)特定性胃癌起作用，而胃癌根治術(shù)在切除病灶的同時(shí)，影響了胃腸道正常的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腹腔植物神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸激素紊亂，增加胃腸功能障礙發(fā)生率，具體表現(xiàn)為排便停止、腹脹腹痛、乏力惡心等[13]。胃腸功能紊亂時(shí)間越長(zhǎng)，患者胃腸積液、積氣越嚴(yán)重，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足、電解質(zhì)紊亂、胃腸道擴(kuò)張等，增加吻合口瘺發(fā)生率，顯著延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加治療成本[14]。

胃癌術(shù)后胃腸功能障礙無(wú)明確中醫(yī)學(xué)病名與其相符，根據(jù)臨床癥狀，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，可將其劃分為“痞滿、嘔吐、腹痛”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[15]，該疾病是因術(shù)中金刃傷及脈絡(luò)而致氣機(jī)不利與氣血留滯，脈絡(luò)受損及氣血耗損則致中氣虧虛，脾失健運(yùn)則致腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適。中醫(yī)治療胃腸功能障礙經(jīng)驗(yàn)豐富，根據(jù)胃癌術(shù)后患者的功能恢復(fù)情況，基于簡(jiǎn)便廉效，采用針刺與神闕穴穴位貼敷，操作簡(jiǎn)便，患者易接受，臨床效果明顯。

柴芍六君子湯以君藥柴胡、白芍等中藥為主，可直接被胃吸收并進(jìn)入血液中和蛋白質(zhì)反應(yīng)生成柴胡皂苷、白芍總苷等物質(zhì)，刺激腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活性，促進(jìn)腎上腺素分泌，提高機(jī)體新陳代謝及免疫能力[16]。穴位針刺選穴合谷、足三里及陰陵泉，其中合谷溝為大腸經(jīng)之原穴，可順三焦氣機(jī)，使腑氣通調(diào)；足三里為胃下合穴，可調(diào)脾胃、通積滯、清濕熱、和氣血；而陰陵泉為足太陰經(jīng)穴，可健脾祛濕，針刺后可改善腹部腫脹癥狀。針刺以上穴位，其綜合作用可補(bǔ)可瀉，補(bǔ)之益氣理中，瀉之升陽(yáng)降濁，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸節(jié)律[17]。神闕穴具有調(diào)治百病、連接四肢、靜脈、臟腑的作用，是任脈中重要的腧穴，臍下表層皮膚與筋膜、腹膜相連，有助于藥物吸收、穿透。神闕穴可調(diào)理陰陽(yáng)、溫育元真、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、通利三焦、安神定心、固本培元。神闕穴與脾胃相關(guān)，刺激此穴可和胃降逆。吳茱萸可溫中止痛、疏肝下氣，丁香粉具有止嘔、止痛、增強(qiáng)消化酶活性、促進(jìn)膽汁分泌的功效[18]。

綜上，胃癌患者術(shù)后予以柴芍六君子湯、神闕穴中藥貼敷聯(lián)合針刺治療，可縮短患者排氣、排便時(shí)間，改善患者血漿血管活性腸肽、血漿胃動(dòng)素、LAG-3、DKK-1及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣借鑒。