朱正午，伊 凡

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是一種革蘭氏陰性桿菌，螺旋形、微需氧，對生長條件要求十分苛刻，1983年Warren和Marshall首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。幽門螺旋桿菌病包括由幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等，長期感染合并胃黏膜病變最終可導(dǎo)致胃癌的產(chǎn)生。所以早期檢測到Hp感染陽性的患者合并相關(guān)臨床癥狀及胃鏡下檢查，結(jié)合患者黏膜病理改變情況，給予及時(shí)的根除治療，能夠有效改善患者消化系統(tǒng)癥狀。在臨床治療過程中，目前比較推崇的是“四聯(lián)”根除療法，即：PPI質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+胃黏膜保護(hù)劑(鉍劑)，大部分患者既往史有糖尿病史或者肝、腎功能不全，胃黏膜保護(hù)劑(鉍劑)對腎功不全屬于臨床禁忌，故導(dǎo)致無法沿用“四聯(lián)”療法根除，致使根除率有所下降。臨床中發(fā)現(xiàn)西藥聯(lián)合中藥黃連湯能夠有效根除Hp感染，在臨床治療的相關(guān)報(bào)道中療效頗豐，不僅可以減輕西藥對于機(jī)體的毒副反應(yīng)，還能有效根除Hp感染，為臨床根除治療提供一種新思路、新方法[1-3]。本研究結(jié)合臨床指征延用臨床常用經(jīng)典“三聯(lián)”療法配合中藥配方黃連湯根除幽門螺旋桿菌感染，以驗(yàn)證其臨床療效，為臨床根除Hp感染提供新思路[4-7]，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下，共饗同道。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)、病理診斷標(biāo)準(zhǔn)、病理組織分度標(biāo)準(zhǔn)參照2012年上?！吨袊晕秆坠沧R(shí)意見》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合Hp西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲，性別、民族不限；③參與患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀相似但不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中的要求；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎以及其他臟器系統(tǒng)重癥疾病者；④不愿意配合，或精神病患者。

1.3 一般資料

收集2019年2月-2019年10月烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診和住院的Hp陽性感染患者200例，均符合Hp診斷納入標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為治療組和對照組，每組各100例。其中治療組包括男56例、女44例，年齡35～60歲，平均(38.4±11.3)歲；對照組包括男53例、女47例，年齡33～60歲，平均(38.8±11.2)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組治療 給予中藥雞胵養(yǎng)胃散(茅根、雞內(nèi)金、白術(shù)、阿魏、莪術(shù)、烏賊骨、丹皮、茯苓、瘤果黑種子草)水煎服400 mL，1劑/d，分早晚2次飯后溫服，每次各200 mL(為了方便患者口服，所有中藥制劑均采用免煎顆粒劑，由江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。西藥經(jīng)典“三聯(lián)”配伍：口服蘭索拉唑30 mg，qd(天津武田藥品有限公司)；阿莫西林1 g，bid(浙江海正藥業(yè)股份有限公司)；克拉霉素0.5 g，bid(哈藥集團(tuán)制藥六廠)。

2.1.2 對照組治療 單純給予以上西藥經(jīng)典“三聯(lián)”療法。

2.1.3 干預(yù)措施 所有患者均在抗細(xì)菌治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行各組治療，療程共計(jì)2周。

2.2 觀察指標(biāo)

療程結(jié)束1月后，監(jiān)測碳14呼氣試驗(yàn)檢測值及臨床癥狀改善積分。

2.3 療效統(tǒng)計(jì)

采用幽門螺旋桿菌感染臨床癥狀問卷表的形式，統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)癥狀改善情況，每項(xiàng)記0～3分，總分0～24分。見表1。

表1 Hp臨床癥狀問卷評(píng)分

2.4 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)一步了解Hp根除改變程度。統(tǒng)計(jì)近期療效(觀察效應(yīng)指標(biāo)變化進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià))，遠(yuǎn)期療效(觀察結(jié)局指標(biāo)情況進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià))。

3 統(tǒng)計(jì)分析

4 結(jié)果

4.1 治療前后兩組主要癥狀療效比較

兩組主要癥狀改善情況，除腹脹組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，其余癥狀如惡心、納差、口腔異味等臨床表現(xiàn)，治療前后兩組組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果詳見表2。

表2 兩組主要癥狀療效比較 (n)

4.2 兩組中醫(yī)癥狀療效評(píng)分比較

依據(jù)效應(yīng)指標(biāo)等進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)癥狀療效評(píng)價(jià)，兩組治療前后比較，治療組中醫(yī)癥狀療效評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀療效評(píng)分比較

4.3 兩組Hp根除率比較

兩組患者Hp根除率比較，治療后兩組均有較好根除率，且治療組根除率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組根除率比較 (n)

5 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于消化系統(tǒng)疾病的治療有著悠久的歷史和深厚的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)同時(shí)把病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)等相關(guān)學(xué)科緊密結(jié)合起來，用以指導(dǎo)臨床診療實(shí)踐。本研究將《中醫(yī)癥狀療效評(píng)分》調(diào)查表中涉及的Hp維度進(jìn)行量化整理分析，并結(jié)合調(diào)查問卷中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Hp患病群體臨床癥狀的分布規(guī)律：患病人群多以腹脹、惡心、納差、口腔異味為臨床表現(xiàn)。故在臨床治療及診斷的過程中，需要根據(jù)這類患者感染Hp的表現(xiàn)，辨別疾病特征及輕重緩急。在臨床治療的過程中，建議采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病。

本研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌陽性感染患者，中藥配方雞胵養(yǎng)胃散源自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》雞胵茅根湯：“生雞內(nèi)金5錢(去凈瓦石糟粕，軋細(xì))，生于術(shù)(分量用時(shí)斟酌)、鮮茅根2兩(銼細(xì))?！彪u內(nèi)金，甘，寒，歸脾、胃、小腸經(jīng)，可消食健胃助消化，促進(jìn)胃液分泌，提高胃酸度及消化力，使胃運(yùn)動(dòng)功能明顯增強(qiáng)，胃排空加快；白術(shù)，苦、甘，性溫，可健脾益氣、燥濕利水、止汗安胎，用于脾虛食少、消化不良；鮮茅根味甘苦，性寒，用于熱淋、黃疸、小便不利、熱病煩渴、胃熱嘔噦。綜合歷代醫(yī)家治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)際，加入具有新疆地域特色的草藥阿魏、瘤果黑種子草，精選莪術(shù)、烏賊骨、丹皮、茯苓、炙甘草等，按中醫(yī)傳統(tǒng)君臣佐使理論科學(xué)組方，形成院內(nèi)協(xié)定處方雞胵養(yǎng)胃散。方中茅根“性甘、味寒，歸肺、胃經(jīng)”，功能清熱除煩、生津止嘔、利尿，既可養(yǎng)陰、治療“燥化”癥狀，又可用于和胃降逆，為君藥；臣藥配伍莪術(shù)、丹皮、烏賊骨取其活血滋陰之意，同時(shí)配伍白術(shù)、茯苓益氣健脾、化濕助運(yùn)；雞內(nèi)金、阿魏、瘤果黑種子草健脾和胃、消食化積；炙甘草為方中使藥，起到調(diào)和諸藥的作用。方中配伍精妙之處不局限于此，雞內(nèi)金與白術(shù)配伍在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中原意為：“雞內(nèi)金，雞之脾胃也，善化瘀積?！逼⑽腹簿又薪?，是氣機(jī)升降的樞紐，運(yùn)化水谷，若中焦氣機(jī)不利，氣化受阻，升降失調(diào)，可致脘痞脹滿、不思飲食之證，方中使用雞內(nèi)金，此為臟器療法；配伍白術(shù)與雞內(nèi)金同用，不僅可化瘀消積，更能健脾益胃，脾胃強(qiáng)健則氣機(jī)條暢，消積化滯。該方配伍精良，故本研究中治療組在根除Hp感染及改善患者臨床癥狀方面顯著優(yōu)于對照組，患者的臨床癥狀如惡心、納差、口腔異味等不適改善明顯，還能有效提升根除率。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療Hp感染不僅可以提高患者的根除率，還能有效改善臨床不適癥狀，有較大的臨床價(jià)值，值得推廣。