陳志航，廖 軍

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院，福建 福州 350012； 2.福建中醫(yī)藥大學(xué) 針灸學(xué)院，福建 福州 350122)

失眠癥屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。中醫(yī)認(rèn)為是因陽(yáng)過(guò)盛不能入陰，或者陰太虛不能納陽(yáng)，最終出現(xiàn)陰陽(yáng)失交而致病[1]。正如《類(lèi)政治裁》所述：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰?！卑Y狀輕者不易入睡或寐而易醒，醒后不容易再入睡，病情重者整夜不能入睡，或伴頭暈痛、健忘等癥，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。一項(xiàng)調(diào)查研究[2]顯示，有45.4%的被調(diào)查者表示過(guò)去1個(gè)月內(nèi)有不同程度的失眠。面對(duì)如此高的發(fā)病率，有研究[3]發(fā)現(xiàn)失眠與社會(huì)節(jié)奏以及工作或?qū)W業(yè)壓力呈正比，對(duì)醫(yī)生、公務(wù)員及高中生等進(jìn)行隨機(jī)抽查，結(jié)果表明醫(yī)生群體患失眠的比例最高，推斷與晉升、醫(yī)療環(huán)境及學(xué)習(xí)等壓力較大有關(guān)。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)治失眠癥仍以口服催眠藥為主，其療效雖佳，但存在藥物依賴(lài)性及副反應(yīng)等弊端[4]。而針灸醫(yī)治失眠癥具有確切效果，又無(wú)副作用，是治療失眠癥的重要手段之一[5]。淺針作為針灸療法之一，因其無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，且對(duì)不同年齡段、不同體質(zhì)類(lèi)型的人都很適宜，對(duì)失眠癥具有一定療效[6]。靈龜八法可通過(guò)奇經(jīng)八脈調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)氣血，并能將經(jīng)絡(luò)氣血與自然界時(shí)間變化規(guī)律相結(jié)合，達(dá)到天人合一，從而更好更快地改善失眠患者癥狀。本研究觀察靈龜八法開(kāi)穴與淺針聯(lián)合治療肝郁化火型失眠癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月-2020年6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院針灸科門(mén)診就診的60名肝郁化火型失眠癥患者，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例。兩組患者的臨床資料(年齡、病程)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中肝郁化火型不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：心煩不能入睡，煩躁易怒；②次癥：脅肋疼痛，頭痛面赤，口苦目赤，便秘溲黃。同時(shí)有上述任一主癥，同時(shí)具有任2個(gè)次癥，并結(jié)合舌診、脈診(舌紅，苔黃，脈弦數(shù))，即可定為本證。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》[8]中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有不易入睡、眠淺、易醒且難再入睡、早醒、夢(mèng)多和醒后自覺(jué)神疲等失眠癥狀；②過(guò)分關(guān)注失眠，并極其在意失眠的結(jié)果；③對(duì)自身的睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不滿(mǎn)，并影響其心理精神情緒及社會(huì)功能；④失眠癥狀表現(xiàn)≥3次/周，且持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月；⑤排除精神障礙類(lèi)疾病等所致的繼發(fā)性失眠；⑥必須具備①和④項(xiàng)，②或③項(xiàng)至少滿(mǎn)足 1 項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②進(jìn)入本研究前2周未使用其他影響睡眠類(lèi)藥品醫(yī)治者；③年齡18～70歲，性別不限；④依從性好，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并精神、認(rèn)知功能障礙者；②因咖啡或濃茶等因素所引起的睡眠障礙者；③乙醇或精神藥物依賴(lài)引起的失眠；④合并嚴(yán)重心血管、肝腎或血液系統(tǒng)疾等嚴(yán)重病癥者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

試驗(yàn)組：采用靈龜八法開(kāi)穴配合淺針治療。先按照靈龜八法開(kāi)穴簡(jiǎn)表，根據(jù)患者就診時(shí)刻，找出與其對(duì)應(yīng)的靈龜八法穴位。其余選穴為山根、鎮(zhèn)靜、風(fēng)池(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、行間(雙側(cè))。操作方法：患者呈仰臥位，暴露穴位，淺針針尖先用消毒棉球包裹，然后把針尖點(diǎn)按在穴位刺激點(diǎn)上，隨后用淺針瀉法：①將針體與腧穴表面形成一個(gè)不到90°的夾角；②一手食指固定針尖，拇指指腹固定針尾，另一手中指指甲在針柄用較大力度上刮，用較小力度下推，手法應(yīng)輕快而又有力度，大概60次/min，1個(gè)刺激量為36次刮推動(dòng)作，每個(gè)穴位做3個(gè)刺激量；③刺激完穴道后，用食、中指夾住針柄，使針尖立在穴位上，做6次針體逆時(shí)針度旋轉(zhuǎn)360°，時(shí)間約 30 min。1 次/d，每周6次，連續(xù)治療28天后進(jìn)行療效評(píng)估。

對(duì)照組：予艾司唑侖片(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033023)，1 mg 睡前服用，1次/d，連續(xù)治療28天后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 血清5-HT水平檢測(cè) 采取5-羥色胺酶聯(lián)免疫吸附法。按照人5-HT酶聯(lián)免疫分析試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司，產(chǎn)品貨號(hào)：ml028230)提供的使用說(shuō)明對(duì)人血清5-HT含量進(jìn)行測(cè)量。受試者分別在治療前1天、療程完成后1天檢測(cè)。于晨7：00-9：00時(shí)抽取患者5 mL血液標(biāo)本，進(jìn)行離心后將血清標(biāo)本放入-80 ℃冰箱存放，批量測(cè)量。

1.6.2 PSQI指數(shù)及各因子分?jǐn)?shù)的變化 對(duì)量表內(nèi)7個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、白天功能紊亂，項(xiàng)目因子分4個(gè)等級(jí)分別按 0～3 計(jì)分，總分相加，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6.3 中醫(yī)癥狀體征總積分 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中“不寐癥”肝郁化火型的主癥及次癥共6項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，并將其分為無(wú)、偶爾、經(jīng)常、嚴(yán)重，分別按 0、1、2、3 計(jì)分，最后計(jì)算總分。將結(jié)果相加即為癥狀體征總積分，最高為18分(舌、脈象除外)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布及等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清5-HT含量比較

兩組患者治療后血清5-HT均較治療前升高，試驗(yàn)組升高幅度較對(duì)照組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清 5-HT 比較

2.2 兩組患者治療前后 PSQI 比較

兩組患者治療后 PSQI 量表總分均較治療前下降(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3、表4。

表3 治療前后兩組患者 PSQI 量表總分比較 分)

表4 兩組患者治療前后PSQI量表各因子得分比較 分)

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀體征總積分比較

治療后兩組患者癥狀體征均較治療前有所改善(P<0.05)，治療后試驗(yàn)組的中醫(yī)總積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者中醫(yī)癥狀體征總積分比較 分)

3 討論

不寐的病因病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)從臟腑辨證出發(fā)，認(rèn)為其病位多在心，并與肝、脾、肺、腎等臟器相關(guān)，但筆者臨證發(fā)現(xiàn)，不寐患者辨證為肝郁化火型更常見(jiàn)。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的人出現(xiàn)失眠癥，且多伴有情志異常，而此類(lèi)病人多與肝臟功能失調(diào)有關(guān)[9]。因肝主調(diào)暢情志，主藏血藏魂，一旦情志不遂就會(huì)導(dǎo)致肝失其用而出現(xiàn)不寐，其核心病機(jī)為肝氣郁滯、久滯化火、郁火擾心，中醫(yī)將其辨證為肝郁化火型。梁曉春等[10]認(rèn)為，精神心理因素是失眠癥發(fā)病關(guān)鍵，故不寐的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸以及診療與肝關(guān)系密切，臨床治療失眠癥從調(diào)理肝臟入手，每獲佳效。可見(jiàn)，從肝論治不寐并研究肝郁化火型不寐具有重要意義。

選用普通針刺法治療肝郁化火型不寐雖有一定的臨床療效，但是患者多因“酸、麻、痛、脹”等針感較強(qiáng)烈而難以堅(jiān)持，故探尋一種耐受程度較高又具備療效的針灸方法顯得尤其重要，而淺針恰具備這兩種需求。淺針又名“推針”，作為醫(yī)治失眠的有效方法之一，主要是經(jīng)震顫刺激腧穴及浮絡(luò)和孫絡(luò)，并通過(guò)經(jīng)脈輸導(dǎo)和皮下腔隙的共振使得氣至，以恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡而顯效[11]。諸多研究已證實(shí)，淺針對(duì)失眠癥具有一定療效，鄭美鳳等[12]研究發(fā)現(xiàn)用淺針治療后，能使患者血清褪黑素含量明顯上升，從而改善睡眠。

靈龜八法是根據(jù)天人合一觀點(diǎn)，以與奇經(jīng)八脈相通的八個(gè)經(jīng)穴為基礎(chǔ)，結(jié)合日天干地支、五行生成數(shù)，而定出的依時(shí)選穴的一種方法。如《靈樞·壽夭剛?cè)崞窂?qiáng)調(diào)：“謹(jǐn)度病端，與時(shí)相應(yīng)。”其治療不寐主要是通過(guò)縱橫錯(cuò)雜地運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)，使心神安定，進(jìn)而改善不寐癥狀[13]。此外，根據(jù)患者臟腑經(jīng)絡(luò)氣血流注，選擇與就診時(shí)間相應(yīng)的穴位，達(dá)到個(gè)性化治療，使不寐諸癥逐漸向愈。如此與淺針療法的配合運(yùn)用，可增強(qiáng)失眠癥的臨床治療效果。該針灸處方中予山根穴、鎮(zhèn)靜穴以疏通在頭部運(yùn)行的諸經(jīng)脈，起到輸導(dǎo)氣血和調(diào)節(jié)腦部功能的作用[14]；風(fēng)池穴疏調(diào)膽經(jīng)以助瀉肝火，行間隸屬肝經(jīng)，五行屬火，通過(guò)“實(shí)則瀉其子”之意，同太沖共奏瀉肝經(jīng)郁熱之用，諸穴共奏平降肝火、解郁安神之效。再配以靈龜八法，按時(shí)而治，故效果良好。

本研究通過(guò)觀察患者治療前后血清5-HT含量、PSQI評(píng)分及中醫(yī)癥狀體征總積分的變化，結(jié)果表明失眠患者中存在血清5-HT紊亂現(xiàn)象，且兩組治療均可提高患者血清5-HT含量。5-HT是一種能中樞性調(diào)控睡眠覺(jué)醒周期的神經(jīng)遞質(zhì)，其水平升高有助于改善入睡困難癥狀[15]。兩組患者均可通過(guò)提高血清5-HT含量來(lái)改善失眠癥狀，從而降低PSQI分值，但試驗(yàn)組改善程度較對(duì)照組更顯著，特別是對(duì)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)長(zhǎng)以及睡眠時(shí)間有較明顯的改善。

綜上所述，靈龜八法開(kāi)穴配合淺針治療肝郁化火型失眠癥療效確切，能有效改善患者中醫(yī)癥狀體征，明顯縮短入睡時(shí)長(zhǎng)、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，進(jìn)而提升睡眠質(zhì)量，這可能與提高患者血清5-HT含量有關(guān)，但由于本研究觀察時(shí)間較短，樣本數(shù)偏少，尚需要今后進(jìn)一步深入研究。