楊蕊琳，郭 蕾，田 軒

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科，貴州 貴陽(yáng) 550001)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是中老年人的常見(jiàn)病，也是導(dǎo)致舒張期心力衰竭(DHF)的常見(jiàn)病因，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)對(duì)患者病情預(yù)后有重要的預(yù)測(cè)作用，近年來(lái)，逐漸成為診斷及治療心衰患者的重要標(biāo)志物之一[1-2]。本研究通過(guò)檢測(cè)老年冠心病DHF不同中醫(yī)證型患者體內(nèi)的血清NT-proBNP含量變化，探討其是否可作為中醫(yī)臨床辨證分型的客觀量化指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病人資料

收集2011年9月-2013年1月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科收治的老年冠心病DHF患者60例，其中男性患者33例、女性患者27例，年齡65～92歲，平均年齡76歲，心功能Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年冠心病心絞痛患者；②冠狀動(dòng)脈造影或 CT 動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄>50%；③符合舒張性心衰力竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭，心肌梗死，心源性休克，嚴(yán)重心律失常，心肌病，瓣膜性疾病，肺心?。虎诩甭愿腥炯膊』颊撸虎塾捎诟?、腎等重要臟器功能衰竭引起心力衰竭者；④惡性腫瘤患者[3]。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1993年國(guó)家衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合患者舌脈診斷制定，主要包含心氣陰兩虛型、心腎陽(yáng)虛型、陽(yáng)虛水泛型。心氣陰兩虛證主證：心悸，氣短，倦怠乏力，面色蒼白，動(dòng)則汗出，自汗或盜汗，頭暈，面顴暗紅，夜寐欠安，口干。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)、代。心腎陽(yáng)虛證主證：心悸，喘息不能平臥，顏面及肢體浮腫，或伴胸水、腹水，脘痞脹滿，形寒肢冷，大便溏瀉，小便短少，舌體胖大，質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)、代。陽(yáng)虛水泛證主證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐泡沫樣粉紅色痰，顏面灰白，口唇青紫，汗出，肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。

1.4 指標(biāo)測(cè)定

對(duì)入選患者做超聲心動(dòng)圖，行NT-proBNP含量測(cè)定。

1.4.1 超聲心動(dòng)圖 采用美國(guó)ATL公司生產(chǎn)的HDL-3000彩色多普勒診斷儀，測(cè)定指標(biāo)：LVEF、E峰(舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?、A峰(舒張晚期峰值血流速度)、E/A比值。

1.4.2 氨基末端腦鈉肽(NT-proBNP)測(cè)定 采集清晨空腹外周血2 mL，試劑盒由德國(guó)羅氏公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果與分析

2.1 一般資料比較

本研究60例患者依據(jù)證型分組，可分為陽(yáng)虛水泛組20例、心腎陽(yáng)虛組20例、心氣陰兩虛組20例，各證候組在年齡、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般情況比較

2.2 三組患者NT-proBNP含量比較

本研究3組老年冠心病舒張性心力衰竭患者的NT-proBNP水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者NT-proBNP含量比較

3 討論

冠心病是指因狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病而引起的心肌缺氧(供血不足)所造成的心臟病，也稱為缺血性心臟病。老年冠心病的患病率在逐年升高，其死因之一心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)已成為全球公共健康的主要難題，被稱為心血管疾病的最后戰(zhàn)場(chǎng)。世界范圍內(nèi)有1 500萬(wàn)心衰患者，據(jù)我國(guó)50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率占同期心血管疾病住院患者的20%，死亡率卻占40%，提示預(yù)后兇險(xiǎn)[4]。

舒張性心衰是指具有心衰的癥狀和體征，左室射血分?jǐn)?shù)正?；蜉p度降低(LVEF 40%～50%)，心臟舒張功能異常的臨床綜合征。人口基本流行病學(xué)研究表明，舒張性心力衰竭占全部心衰的一半，且舒張性心力衰竭患者的患病率在逐年增加而存活率低[5]，老年冠心病患者，早期心臟收縮功能多正常，而舒張功能往往已有異常表現(xiàn)，左心室舒張功能異常，可導(dǎo)致舒張終末期左心室內(nèi)壓升高，引起左心房和肺靜脈壓升高，造成肺瘀血、肺水腫，嚴(yán)重者可猝死。在心衰患者中，約30%～50%的患者左室收縮功能正常，心衰的癥狀是由于左室舒張功能障礙所致。因此，應(yīng)重視心力衰竭尤其是老年冠心病舒張性心力衰竭的早期診斷，對(duì)臨床治療及改善預(yù)后有積極作用。

血漿NT-proBNP作為老年患者心力衰竭診斷的敏感指標(biāo)之一，能反映左心室舒張末期壓力升高，對(duì)左室功能不全或有癥狀的心力衰竭有較高的特異性和敏感性[ 6]?！吨袊?guó)心力衰竭診斷與診療指南2018》指出利鈉肽水平升高是診斷HFmrEF(射血分?jǐn)?shù)中間值)和HFpEF(射血分?jǐn)?shù)保留)型心衰的必要條件，當(dāng)NT-proBNP<125 ng/L時(shí)，可排除慢性心衰[3]。

本研究通過(guò)檢測(cè)NT-proBNP在老年冠心病舒張性心力衰竭不同中醫(yī)證型患者體內(nèi)的含量變化，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛水泛型在該項(xiàng)指標(biāo)上明顯高于心腎陽(yáng)虛型及心氣陰兩虛型，按由高到低排序，依次為陽(yáng)虛水泛證>心腎陽(yáng)虛證>心氣陰兩虛證，各證型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NT-proBNP的升高與疾病預(yù)后呈正相關(guān)，NT-proBNP 值不斷升高，病情逐漸加重，其中以陽(yáng)虛水泛型心衰程度最重，預(yù)后最差。

總之，NT-proBNP作為診斷舒張性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，在老年冠心病舒張性心力衰竭診斷中的應(yīng)用較多，其中以陽(yáng)虛水泛型的NT-proBNP含量最高，并且此型患者心衰程度最重，預(yù)后最差。這提示可將NT-proBNP作為老年冠心病心力衰竭中醫(yī)臨床辨證分型的客觀量化指標(biāo)之一，以及作為治療是否有效的客觀指標(biāo)之一，還可對(duì)患者病情預(yù)后發(fā)揮重要的預(yù)測(cè)作用。