陸豐營，覃 婕，黃萬金，農(nóng)玉鶯，王 鈿

(那坡縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 那坡 533900)

痛風是一種嘌呤代謝紊亂性疾病，患者由于高嘌呤、尿酸產(chǎn)生過多或排泄障礙，導致血中含有高尿酸，尿酸鹽沉積在機體關節(jié)滑膜、軟骨及其他組織內(nèi)，從而引起急性關節(jié)炎反復發(fā)作，甚至發(fā)展成痛風石、腎臟受損等[1]。近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，痛風的發(fā)生率不斷升高，研究發(fā)現(xiàn)痛風與代謝綜合征、腎損傷和心血管疾病的發(fā)生密切相關[2]。因而，尋找一種行之有效的治療方法非常重要。目前臨床治療痛風急性發(fā)作主要以秋水仙堿、抗甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素為主，雖可緩解癥狀，但會產(chǎn)生一系列胃腸道反應、腎臟損害及骨髓抑制等不良反應[3]。

中醫(yī)藥治療痛風有獨特的優(yōu)勢，特別在治療痛風急性發(fā)作期時，以清熱利濕、活血化瘀通絡之法，可顯著減輕關節(jié)腫脹疼痛，降低血尿酸水平，促進機體康復[4]。近年來，隨著民族醫(yī)學的不斷發(fā)展，壯醫(yī)在治療痛風急性發(fā)作期方面的優(yōu)勢日益凸顯。研究發(fā)現(xiàn)刺血不僅可促進致痛因子的排出，還可改善局部微循環(huán)，促進血液代謝，進而加速血尿酸的排出，還有消炎止痛之功。曾翠瓊等[5]應用壯醫(yī)名方蘆茶除痹湯治療痛風，發(fā)現(xiàn)其可有效緩解患者關節(jié)疼痛等臨床癥狀，降低血尿酸水平。廖子龍等[6]研究發(fā)現(xiàn)，運用點線灸、點刺放血均能使患者尿酸排泄量增加，改善其臨床癥狀，但兩者聯(lián)合使用療效更佳，有效率達96.67%。因此，本研究將民族醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學結合起來，運用壯醫(yī)刺血療法聯(lián)合加味逍遙散治療痛風急性發(fā)作期患者，以期為減輕患者病痛提供更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年6月在那坡縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診就診的痛風急性發(fā)作期患者60例，其中男性48例、女性12例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組30例。對照組含男性25例、女性5例，年齡27～58歲，平均(42.5±6.85)歲；觀察組含男性23例、女性7例，年齡29～64歲，平均(45±9.0)歲。兩組患者均完成2周治療，無脫落病例。兩組在性別、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

本研究患者均符合2015年美國風濕病學會/歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)提出的痛風診斷標準[7]及《原發(fā)性通風診斷和治療指南》[8]中的相關診斷標準?；颊叩闹嗅t(yī)診斷標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中的相關標準制定。

1.3 納入及排除標準

納入患者均符合上述診斷標準，且所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①繼發(fā)于潛在疾病或藥物導致的痛風；②存在巨大痛風石所致關節(jié)嚴重畸形、功能喪失者；③藥物過敏者、妊娠期及哺乳期患者、胃潰瘍患者，以及喪失勞動能力或者關節(jié)僵硬的患者；④有精神疾病的患者；⑤有嚴重臟器系統(tǒng)疾病的患者；⑥研究過程中自行退出研究或失訪者；⑦治療期間因嚴重不良反應不宜繼續(xù)治療者；⑧納入后發(fā)現(xiàn)不符合要求的患者；⑨未按要求治療影響數(shù)據(jù)收集和療效評價的患者；⑩合并使用其他藥物，尤其是對研究結果有明顯影響藥物的患者。

1.4 治療方法

囑所有患者在治療期間不食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等，建議清淡飲食，忌食辛辣刺激食物，避免吸煙飲酒，保持足夠休息時間，防止受風受涼。

1.4.1 對照組治療 給予患者秋水仙堿聯(lián)合雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊口服治療，秋水仙堿(西雙版納版納藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H53020871，0.5 mg×50片)1 mg/次，1次/d；雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(德國慕尼黑有限公司，批準文號：H20100590，75 mg×10粒)，75mg/次，1次/d。2周為1個療程，隨訪3個月。

1.4.2 觀察組治療 在對照組治療的基礎上，給予壯醫(yī)刺血療法聯(lián)合加味逍遙散治療。加味逍遙散組方：當歸10 g，白芍10 g，茯苓10 g，白術10 g，柴胡9 g，丹皮10 g，山梔子10 g，甘草6 g。以上飲片均由本院中藥房提供，藥材質(zhì)量經(jīng)本單位藥劑科鑒定符合2015年版《中國藥典(一部)》相關規(guī)定。中藥飲片由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一代煎，1劑濃縮成400 mL，并分裝成2袋200 mL藥液，每日早晚各溫服1包，療程2周。壯醫(yī)刺血療法操作方法如下：①器具：無菌三棱針、酒精、棉球等；②針刺點：雙手手指關節(jié)取腫痛關節(jié)左右兩側(cè)各1處，其余關節(jié)取壯醫(yī)梅花穴，即以關節(jié)腫脹或觸痛最明顯處取穴，再上下左右旁開1.5寸各取一穴；③步驟：常規(guī)皮膚消毒，術者戴一次性無菌手套，左手捏住或夾持皮膚，右手拇、食二指持針，迅速刺入皮下0.3 cm左右，并迅速出針，然后用拔罐法使之出血，然后常規(guī)消毒。均由同一操作者實施，每周1次，療程為2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 治療前后關節(jié)疼痛、腫脹程度評分 關節(jié)疼痛評分根據(jù)分級量化指標：11點疼痛程度數(shù)字等級量表(pain intensity numerical rating scale，PINRS)：采用NRS-11表[10]。無疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分，可從事平常的勞力活動；中度疼痛：4～6分，影響工作及生活；嚴重疼痛：7～9分，生活不能自理；劇烈疼痛：10分。

1.6.2 治療前后中醫(yī)證候評分 對比兩組患者中醫(yī)臨床癥狀，主要癥狀：下肢關節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，拒按，活動不利，根據(jù)證狀無、輕、重，每項分別計0、2、4分；次證：包括口渴不欲飲，心煩不安，得涼則舒，日輕夜重，小便黃，根據(jù)癥狀無、輕、重，每項分別計0、1、2分。治療前后各評價1次。

1.6.3 實驗室指標 檢驗患者治療前后的血尿酸、C反應蛋白的變化。

1.7 療效判斷標準

療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]。臨床治愈：癥狀、體征基本消失，癥候總積分減少超過95%；顯效：癥狀、體征均明顯改善，證候總積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候總積分減少30%～69%；無效：癥狀、體征無任何改善或有加重，證候總積分降低不超過30%?？傆行?%)=(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后關節(jié)疼痛程度評分比較

兩組患者治療后疼痛評分均較治療前下降(P<0.05)，表明兩種治療方法均能治療急性痛風；與對照組相比，觀察組治療效果更好(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

中醫(yī)證候評分方面，兩組患者治療后均較治療前改善(P<0.05)；其中，觀察組較對照組的中醫(yī)證候評分改善更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較

2.3 兩組治療前后血尿酸、C反應蛋白比較

兩組患者治療后血尿酸、C反應蛋白均較治療前降低(P<0.05)；其中，觀察組的血尿酸、C反應蛋白下降更為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血尿酸、C反應蛋白比較

2.4 兩組患者總臨床療效比較

兩組患者治療后，對照組痊愈4例、顯效13例、有效9例，總有效率86.67%；觀察組痊愈7例、顯效16例、有效5例，總有效率93.33%；兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明在西藥治療的基礎上，壯醫(yī)刺血療法聯(lián)合加味逍遙散治療急性痛風比單用西藥效果好。見表4。

表4 兩組患者治療后總臨床療效比較 [n (%)]

3 結語

有研究表明，痛風與當代人的生活飲食結構密切相關。急性痛風易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活及工作，給患者帶來極大的痛苦，且長期服藥，患者依從性較低。因此，尋找一種簡便高效治療急性痛風發(fā)作期的方法，有重要臨床價值。本研究利用中醫(yī)辨證論治的獨特優(yōu)勢，結合壯醫(yī)治療痛風，取得了較好的臨床效果。

根據(jù)痛風患者的癥狀、體征，痛風屬于中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)風”“白虎歷”等范疇。朱丹溪首先提出“痛風”病名，并在《格致余論》中記載其病因病機為“彼痛風者，大率血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風”?！督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治》載：“歷節(jié)疼痛，不可屈伸；諸肢節(jié)疼痛，身體贏瘦，腳腫如脫；身體贏瘦，獨腳巧大，黃汗山，腔冷，假令發(fā)熱，便為歷節(jié)?！敝嗅t(yī)認為，痛風多為平素過食肥甘厚味，致脾失健運，腎失氣化，使?jié)駸崞醿?nèi)生；或為先天稟賦不足，加之外感風、寒、濕邪，日久郁而化熱，煎灼津液，凝滯為疲，阻滯于經(jīng)絡、關節(jié)，經(jīng)絡、關節(jié)氣血運行不暢，不通則痛，發(fā)為本病。而痛風急性期屬于壯醫(yī)“發(fā)旺”之“隆芡”病，邪毒郁滯谷道、水道，兩路壅滯，某道或路不暢則致體內(nèi)氣血失于均衡、陰陽衰盛不調(diào)，正氣不足或邪毒侵襲機體，使天、地、人三氣不能同步運行，痹阻筋骨關節(jié)，故局部出現(xiàn)紅腫疼痛突然發(fā)作、迅速加重、疼勢劇烈難忍的癥狀[12]。

中醫(yī)藥治療急性痛風發(fā)作期療效顯著，積累了豐富的實踐經(jīng)驗。張仲博等[13]采用加味萆薢勝濕湯治療痛風急性發(fā)作期患者，發(fā)現(xiàn)其可明顯改善患者的疼痛，調(diào)節(jié)尿酸及炎性水平，且不良反應少。劉英等[14]采用內(nèi)服祛風止痛湯聯(lián)合外治止痛外敷方治療急性痛風患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法可降低促炎因子的表達，顯著提高臨床療效。加味逍遙散由始載于宋代《太平惠民和劑局方》的逍遙散化裁而成，方中柴胡疏肝以調(diào)暢氣機，為君藥；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝涵木，斂陰止痛，為臣藥；白術、茯苓健脾祛濕和中，山梔子可清肝經(jīng)濕熱，丹皮善清血中之火，為佐使藥；甘草調(diào)和諸藥，能緩急止痛。全方共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾祛濕、清熱瀉火之功。馬杜彪[15]對照研究丹梔逍遙散及痛風定膠囊治療急性痛風關節(jié)炎患者的療效，發(fā)現(xiàn)丹梔逍遙散能明顯降低血尿酸、炎癥因子水平，減輕疼痛。壯醫(yī)刺血療法依據(jù)壯醫(yī)“三道兩路學說”“天地人三氣同步學說”“毒虛致病學說”的治則，結合患者的實際病情，以針具刺入人體體表的特定穴位及局部部位，通過擠壓、拔罐或角吸的方式吸出適量的血液，以祛除機體內(nèi)離經(jīng)之血，疏通經(jīng)絡，從而調(diào)和氣血、平衡陰陽，暢通龍路火路氣機，使天地人三氣協(xié)調(diào)及同步運行，最終達到治療疾病的目的。李鳳珍等[16]運用壯醫(yī)刺血療法治療急性痛風患者，明顯改善了患者疼痛、腫脹等癥狀，有效率高達95.68%。

本研究發(fā)現(xiàn)，在西藥治療的基礎上，聯(lián)合壯醫(yī)刺血療法及加味逍遙散能明顯改善患者關節(jié)疼痛及中醫(yī)臨床證候，降低血尿酸、C反應蛋白水平，總有效率達93.33%，說明此聯(lián)合療法可通過抑制尿酸的生成、促進血尿酸的排泄，同時降低炎性因子的表達，達到治療急性痛風的目的。不過由于本研究的研究樣本量偏少、觀察時間短，缺乏足夠的數(shù)據(jù)支撐，后續(xù)仍需要進一步深入研究。