左紅芳

（隴西縣第二人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748000）

冠心病是多發(fā)于老年人，具有高致殘率與高致死率特點，由于冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的心肌缺血、缺氧心臟疾病，主要癥狀為心絞痛、乏力、心悸等。冠心病不僅影響患者生活質(zhì)量，還有可能引起心理障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響疾病控制效果。人文關(guān)懷將?？谱o(hù)理技術(shù)與人文理念相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)對患者心理健康與社會功能的關(guān)注。有報道指出[1]，人文關(guān)懷具有調(diào)節(jié)慢性疾病急性發(fā)作期患者心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)的作用。本研究中冠心病患者實施人文關(guān)懷護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年3 月-11 月醫(yī)院收治的冠心病患者86 例，按照隨機(jī)字母表分為對照組與人文關(guān)懷組。對照組43 例，男/女為24/19，年齡58～79 歲，平均（71.45±3.84）歲；病程2～19 年，平均（8.65±1.47）年；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病11 例，高血壓25 例。對照組43 例，男/女為22/21，年齡60～80 歲，平均（72.03±3.61）歲；病程2～20 年，平均（8.89±1.68）年；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?4 例，高血壓22 例。2 組患者一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能NYHA 分級為Ⅰ-Ⅲ級，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無文盲，能夠進(jìn)行口頭及書面交流；③患者均知曉本研究并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诤喜⒄J(rèn)知功能障礙；③合并急性感染性疾病或免疫疾病。

1.3 護(hù)理方法

對照組43 例采用常規(guī)護(hù)理，對患者實施疾病相關(guān)知識教育，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食與用藥等。

人文關(guān)懷組43 例實施人文關(guān)懷護(hù)理，①患者住院第2 天與患者進(jìn)行動機(jī)性訪談，與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，了解患者一般情況；針對過分依賴醫(yī)生，自我護(hù)理能力較差的患者應(yīng)向其詳細(xì)講解疾病的發(fā)病原因、影響因素，幫助患者建立良好的生活方式，強(qiáng)調(diào)自我管理在病情康復(fù)中的作用，幫助患者建立康復(fù)信心；對于出現(xiàn)睡眠障礙患者，護(hù)理人員通過溝通交流了解患者情緒狀態(tài)、作息習(xí)慣、睡眠環(huán)境等，評估影響睡眠不良的因素，糾正錯誤的生活習(xí)慣，為其制定科學(xué)的作息時間；叮囑患者晚餐應(yīng)該進(jìn)食易消化食物；針對疾病知識缺乏患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其文化程度、理解能力加強(qiáng)疾病相關(guān)知識宣教，講解用藥注意事項，指導(dǎo)患者積極參與治療與護(hù)理；針對存在焦慮、恐懼、抑郁情緒的患者，護(hù)理人員與患者主動溝通交流，采用鼓勵與勸導(dǎo)方式指導(dǎo)患者放松心情，以樂觀態(tài)度面對疾?。煌瑫r向家屬講解冠心病相關(guān)知識及護(hù)理方法，指導(dǎo)家屬多給予患者支持與鼓勵；冠心病患者易出現(xiàn)心絞痛，因此叮囑家屬陪床照護(hù)，護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者選擇半臥位或側(cè)位以減輕疼痛。②患者住院7d，再次進(jìn)行交流，了解人文關(guān)懷護(hù)理效果，評價干預(yù)措施，明確患者實際需要，針對患者存在的問題進(jìn)行記錄，通過小組討論方式找出具體原因，制定改進(jìn)措施。③出院前3d 與患者進(jìn)行第3 次交流，了解人文關(guān)懷護(hù)理效果，評價家庭支持情況，總結(jié)效果較好的護(hù)理措施，并分析效果不佳的護(hù)理措施，制定改進(jìn)方案；再次開展健康教育，指導(dǎo)患者自我護(hù)理技巧，講解居家護(hù)理的內(nèi)容；記錄患者電話，建立微信群，指導(dǎo)患者出院后可通過電話、微信對疾病相關(guān)問題進(jìn)行詢問。對2 組患者實施6 個月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①感知控制水平：采用控制態(tài)度量表（CAS-R）[2]評價，共包括8 個條目，采用5 級評分法（完全不同意、不同意、無意見、同意、完全同意）分別計1～5分，分值范圍8～10 分，分值越高表明患者疾病感知控制水平越高;

②臨床控制效果：記錄2 組患者出院后住院期間內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時間及出院后6 個月內(nèi)再住院次數(shù);

③生活質(zhì)量：采用基本生活活動能力調(diào)查量表（WHOQOL）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，滿分為100分，超過60 分表明生活基本能夠自理，評分越高提示生活質(zhì)量越好;

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS22.0 處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以（）描述感知控制水平、生活質(zhì)量等計量資料，兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組感知控制水平比較

護(hù)理前，2 組CAS-R 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，人文關(guān)懷組CAS-R 評分較護(hù)理前升高，且人文關(guān)懷組高于對照組（P＜0.05）。對照組護(hù)理前后CAS-R 評分無明顯變化（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組感知控制水平比較（，分）

表1 2 組感知控制水平比較（，分）

2.2 2 組臨床控制效果比較

人文關(guān)懷組住院時間及出院后6 個月內(nèi)再住院次數(shù)均少于對照組（P＜0.05）。2 組住院期間心絞痛發(fā)作次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組臨床控制效果比較（）

表2 2 組臨床控制效果比較（）

2.3 2 組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2 組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，2 組生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，人文關(guān)懷組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 2 組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

冠心病易反復(fù)發(fā)作，患者需多次住院接受治療，長期處于帶病狀態(tài)，臨床研究顯示[3]，冠心病患者自我效能感較差，對自己處理疾病的信心較差?；颊邔ψ陨砑膊≌J(rèn)識不足，自信心較差，導(dǎo)致負(fù)性情緒較重，從而影響治療依從性。冠心病的治療不僅需要藥物控制，還需要患者配合，保持良好的作息、充足的睡眠、大便通暢等。因此，冠心病治療期間的護(hù)理干預(yù)對病情控制具有重要臨床意義。

人文關(guān)懷護(hù)理以人為中心，強(qiáng)調(diào)在滿足患者生理需求前提下注重患者心理需求，重視心理因素對疾病的影響。人文關(guān)懷護(hù)理改變以往被動護(hù)理的模式，以現(xiàn)代的思維去發(fā)現(xiàn)問題，思考結(jié)局問題的方式，根據(jù)患者個體差異進(jìn)行個性化護(hù)理，充分尊重、理解患者。研究指出[4]，冠心病患者由于長期處于帶病狀態(tài)，自我感知控制能力較低，而改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心，有助于提高感知控制能力。本研究對冠心病患者實施人文關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果顯示，人文關(guān)懷組CAS-R 評分高于對照組。提示人文關(guān)懷護(hù)理可提高患者疾病感知控制能力。人文關(guān)懷護(hù)理通過與患者進(jìn)行動機(jī)性訪談，了解其治療信心不足、不良情緒出現(xiàn)的原因，而后對患者實施疾病相關(guān)知識教育，幫助患者改善睡眠，進(jìn)行針對性心理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)家庭社會支持在疾病控制中的作用，指導(dǎo)患者家屬積極參與疾病護(hù)理等。上述措施能夠改善患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)疾病感知控制水平。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5-9]，患者疾病感知水平會隨著出院時間延長而下降，提示對于冠心病患者出院后應(yīng)給予一定延續(xù)性干預(yù)措施，但本研究僅在院內(nèi)進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，出院后未進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)，為本研究不足之處。本研究中人文關(guān)懷組住院時間及出院后6 個月內(nèi)再住院次數(shù)少于對照組。提示人文關(guān)懷護(hù)理有助于縮短冠心病患者住院時間，減少復(fù)發(fā)?？赡芘c患者自我感知控制水平提高，治療依從性改善有關(guān)。本研究中人文關(guān)懷組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。提示人文關(guān)懷護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，與梁玉瓊研究具有一致性[10-12]。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理可提高冠心病患者感知控制水平與癥狀控制效果，并可在一定程度上改善生活質(zhì)量。