溫麗娜

（涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744319）

冠心病中心肌梗死發(fā)病率較高，主要是由于動脈冠狀粥樣斑塊破裂[1]，血小板聚集在破裂的斑塊表面形成血栓，將冠狀動脈管腔阻塞，引發(fā)心肌缺血壞死；此外，冠狀動脈痙攣或心肌耗氧量增加也可引發(fā)心肌梗死[2]。心肌梗死多表現(xiàn)為胸骨后疼痛[3]，硝酸酯類藥物及休息后并不能緩解，病情進展較快，如果治療不及時可發(fā)生心力衰竭甚至死亡[4]，嚴重影響患者生命健康。目前臨床通過選擇不同的護理方式對心肌梗死患者進行有效干預(yù)，本研究采用連續(xù)性護理用于心肌梗死患者，并探究其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 資料

涇川縣人民醫(yī)院于2018 年2 月-2019 年10 月收治的70 例心肌梗死患者隨機分為連續(xù)組和常規(guī)組，各35 例。其中常規(guī)組年齡45～72 歲，平均年齡（58.74±4.26）歲；男21 例，女14 例；體重58～70kg，平均體重（65.13±5.25）kg；病程3～7 年，平均 病程（5.12±0.56）年。連續(xù)組年齡43～75 歲，平均年齡（58.96±4.28）歲；男20 例，女15 例；體重56～69kg，平均體重（62.54±6.27）kg；病程4～8 年，平均 病程（5.31±0.61）年。2 組患者年齡、性別、體重、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經(jīng)相關(guān)檢查，符合心肌梗死相關(guān)診斷標準；（2）所有患者均經(jīng)本院倫理委員會批準；（3）心功能為Ⅰ、Ⅱ級患者。排除標準：（1）合并不穩(wěn)定血流動力學(xué)、嚴重心力衰竭患者；（2）合并語言障礙或認知功能障礙患者；（3）合并凝血障礙、活動性出血、惡性腫瘤患者。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理，連續(xù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護理，為患者及其家屬進行康復(fù)指導(dǎo)：（1）連續(xù)性護理小組成立，包括2 名普通護士，1名主管護士，進行相關(guān)培訓(xùn)，包括日常生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)及康復(fù)措施；（2）對患者進行針對性干預(yù)方案，了解患者及其家屬生活環(huán)境，制定管理方案及疾病知識學(xué)習(xí)等，向患者及其家屬解釋發(fā)病原因、病情進展、自我管理方式等內(nèi)容，關(guān)注患者出院后的醫(yī)囑依從性行為；（3）干預(yù)患者生活行為方式，協(xié)助患者認識到疾病日常生活中的誘因，根據(jù)實際情況制定相應(yīng)方案，如積極鼓勵患者戒煙，住院時絕對施行戒煙措施，出院后幫助患者制定戒煙計劃，以電話隨訪方式監(jiān)督并了解患者戒煙情況；（4）限制患者進食飽和脂肪酸及膽固醇，少食肉類、全奶制品、食物內(nèi)臟，遵醫(yī)囑使用降脂藥物，限制鈉鹽的攝入；（5）進行每周1 次的電話隨訪，每次超過15min，每兩周應(yīng)與患者當面溝通一次，每次超過20min，以更好的了解患者自我管理情況，指導(dǎo)患者日常出現(xiàn)的疾病相關(guān)問題，觀察患者病情，根據(jù)患者情況選擇就醫(yī)。

1.4 指標

（1）心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間，記錄并對比2 組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間。疼痛程度以疼痛視覺模擬評分法 (Visual Analogue Scale/Score，VAS)評估，VAS 評分總分為10 分，分值越高提示疼痛程度越高;（2）西雅圖生存質(zhì)量評估量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ)[5]、治療依從性，SAQ 評分包括5 個維度、19 個條目，從心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、身體活動受限程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、疾病認知程度等方面評估，分值越高表明患者機體功能及生活質(zhì)量越差。評估患者依從行，分值越高表示患者依從性越好;（3）焦慮狀態(tài)，以焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[7]評估患者焦慮狀態(tài)，兩個評分均包含20 個條目，每項均有“無或偶有”“有時”“經(jīng)?！薄俺掷m(xù)”四個時間頻度，進行相應(yīng)評分，分值越高，表示患者病情越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 以及graphpad prism7.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，符合正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差（）描述，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；不符合正態(tài)分布資料采用四分位數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）描述，檢驗采用卡方（χ2），以α=0.05 為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間

治療后，2 組心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間與治療前相比均明顯降低（P<0.05），且連續(xù)組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

表1 心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間比較（）

表1 心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間比較（）

注：與同組治療前比較，①P<0.05。

2.2 SAQ 評分、治療依從性

治療后2 組SAQ 評分較治療前均明顯降低（P<0.05），且連續(xù)組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；治療依從性較治療前均明顯升高（P<0.05），且連續(xù)組明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

表2 SAQ 評分、治療依從性比較（，分）

表2 SAQ 評分、治療依從性比較（，分）

2.3 SAS 評分、SDS 評分

治療后，2 組SAS 評分、SAS 評分較治療前均明顯降低（P<0.05），且連續(xù)組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

表3 SAS 評分、SDS 評分比較（，分）

表3 SAS 評分、SDS 評分比較（，分）

3 討論

心肌梗死可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全和身體健康[8]。心肌梗死常合并糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓等高危因素，故需口服多種藥物進行長期治療，但是其治療依從性相對較差；除此之外，心肌梗死的治療費用較高，因此患者常常產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，從而影響患者生活質(zhì)量[7,9]。故如何改善患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)在臨床上愈來愈受重視?；颊咴诔鲈簳r身體并未完全恢復(fù)，繼續(xù)進行護理干預(yù)非常必要。不良生活習(xí)慣的改變可避免心血管不良事件發(fā)生，改善心肌梗死患者預(yù)后。傳統(tǒng)護理模式僅限于院內(nèi)護理服務(wù)，對患者進行住院期間的健康教育、病情觀察及醫(yī)囑執(zhí)行等相關(guān)護理措施[10]，但是出院后護理指導(dǎo)即出現(xiàn)斷層。特別是疾病相關(guān)知識掌握較差、抑郁、焦慮患者治療依從性更差。

連續(xù)性護理為住院護理的一種延伸，為患者提供針對性、個性化護理方案，能夠?qū)⒁l(fā)本病的高危因素找出并提出護理方案，能夠?qū)颊咦襻t(yī)囑行為、飲食及依從性進行干預(yù)[11]，在患者康復(fù)護理中起重要作用。有效的連續(xù)性護理能夠?qū)崿F(xiàn)護理連續(xù)性及合作性兩個特點，對并發(fā)癥較多、恢復(fù)時間長的患者較為適用。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)性護理用于心肌梗死患者后，2 組心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間與治療前相比均明顯降低。提示連續(xù)性護理可明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間，減輕疼痛程度。其他研究亦發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性護理用于心肌梗死患者能夠有效減輕心絞痛疼痛感、減少發(fā)作次數(shù)[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，2 組SAQ 評分較治療前均明顯降低（P<0.05），且連續(xù)組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；治療依從性較治療前均明顯升高，且連續(xù)組明顯高于常規(guī)組。提示，連續(xù)性護理用于心肌梗死可明顯改善患者生活質(zhì)量，提高治療依從性。連續(xù)性護理不僅能夠有效提高患者疾病相關(guān)知識、自我護理能力；同時對患者使用心理干預(yù)疏導(dǎo)負面情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以建立良好的護患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，治療后，2 組SAS 評分、SAS 評分較治療前均明顯降低，且連續(xù)組明顯低于常規(guī)組。提示連續(xù)性護理可有效減輕患者抑郁、焦慮情緒，可能經(jīng)過連續(xù)性護理的患者對疾病知識較為了解，戰(zhàn)勝疾病的信心更強，因此抑郁焦慮情緒較輕。

綜上所述，連續(xù)性護理用于心肌梗死患者可明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間，提高治療依從性及生活質(zhì)量，減輕疼痛及焦慮狀態(tài)。