胡志文

（白龍江林業(yè)管理局中心醫(yī)院，甘肅 隴南 746010）

酒精性心肌病為心內(nèi)科常見病，其病因是長(zhǎng)期攝取大量酒精致心肌受到毒害而發(fā)生變性。此病患者除具有心律失常、血壓增高、心胸比增大、心功能不全等病理表現(xiàn)外，還常存在腎臟損害，可極大地影響其生存質(zhì)量，甚至有部分患者可死亡[1]。對(duì)于輕度患者而言，僅需戒酒便可逐漸痊愈，而病情嚴(yán)重者則需接受規(guī)范治療。目前，臨床上以藥物治療為主，常規(guī)用藥包括強(qiáng)心類藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等，但研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)用藥的治療效果欠佳[2]。因此，臨床主張?jiān)诔Ｒ?guī)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物治療酒精性心肌病。卡維地洛與曲美他嗪在近年來均被較常應(yīng)用于此病治療中，為更好地指導(dǎo)臨床有效用藥，本研究對(duì)比觀察了卡維地洛與曲美他嗪應(yīng)用于酒精性心肌病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為2016 年7 月至2019 年11 月白龍江林業(yè)管理局中心醫(yī)院接收的92 例酒精性心肌病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)達(dá)6 年及以上的酗酒或大量飲酒史；②通過檢查發(fā)現(xiàn)心衰、心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；③患者對(duì)用藥方案知情，并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟?。虎诮渚茣r(shí)間在6 個(gè)月以下，不配合治療；③合并重要臟器器質(zhì)性病變；④對(duì)所用藥物過敏；⑤病歷資料不完整。將患者隨機(jī)劃分成A、B 兩組，每組均46 例。A 組男37 例，女9 例；年齡26～71（48.41±7.39）歲；飲酒史7～24（15.81±3.67）年。B 組男38 例，女8 例；年齡27～71（48.76±7.51）歲；飲酒史7～23（15.67±3.41）年。對(duì)兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括使用強(qiáng)心類藥物（如地高辛）、利尿劑（如呋塞米）、ACEI（如貝那普利）等，并要求患者戒煙、注意休息。A 組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用卡維地洛（生產(chǎn)廠商：海南綠島制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083899，規(guī)格：12.5mg）治療，初始劑量6.25mg/次，bid，口服給藥。用藥1 周后，根據(jù)患者病況及耐受情況逐漸調(diào)整用藥劑量至12.5mg/次，用藥頻次不變，口服給藥。B 組則應(yīng)用曲美他嗪（生產(chǎn)廠商：瑞陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格：20mg）治療，20mg/次，tid，于餐后服用。兩組均連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過彩超診斷儀測(cè)定兩組治療前、治療3 個(gè)月后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并進(jìn)行6min 步行試驗(yàn)，記錄步行距離；②測(cè)定兩組治療前、治療3 個(gè)月后血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、心率，并通過測(cè)量心胸比來評(píng)估患者心臟擴(kuò)大情況；③治療3 個(gè)月后，對(duì)兩組療效進(jìn)行判定。顯效：心率、SBP 明顯減低，心胸比明顯降低，康復(fù)所用時(shí)間短；有效：心率、SBP 有所減低，心胸比有一定降低，康復(fù)所用時(shí)間相對(duì)較短；無效：心率、SBP、心胸比均無變化，病情未見好轉(zhuǎn)。將顯效、有效的比例相加之和作為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效

A 組總有效率89.13%與B 組的91.30%比較無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 比較心功能指標(biāo)

兩組治療前LVEF、6min 步行距離比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組LVEF、6min 步行距離均增高（P＜0.05），而組間比較差異不顯著（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較 ()

表2 兩組心功能指標(biāo)比較 ()

注：與治療前相比，aP＜0.05。

2.3 比較心率、血壓及心胸比

兩組治療前心率、血壓及心胸比比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后較治療前，兩組心率、SBP、DBP及心胸比均降低（P＜0.05），而組間比較差異不明顯（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組心率、血壓及心胸比較 ()

表3 兩組心率、血壓及心胸比較 ()

注：與治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

酒精性心肌病為一種由酒精過量攝入所致的擴(kuò)張型心肌病，酒精致病的機(jī)制有：大量酒精進(jìn)入人體后，乙醇、代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)心肌有直接毒害作用，可致心肌細(xì)胞膜受到破壞，膜表面離子分布、膜電位失去控制，進(jìn)而會(huì)妨礙細(xì)胞間的離子交換及通信；改變線粒體等細(xì)胞器功能，致使心肌能源供應(yīng)無法得到保障[3]；改變細(xì)胞膜的通透性，導(dǎo)致心肌內(nèi)的K、磷酸鹽流失，以及Ca2+超載，從而使心肌收縮受到抑制。此外還可通過影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況而加重心肌損害[4]。該疾病如未及時(shí)進(jìn)行治療，可給心肌帶來不可逆?zhèn)Γ鹦乃サ炔l(fā)癥，甚至造成更為嚴(yán)重的后果。目前，對(duì)于中重度酒精性心肌病，除督促患者戒酒外，規(guī)范的藥物治療至關(guān)重要。

鑒于常規(guī)用藥的治愈率低，康復(fù)所用時(shí)間長(zhǎng)，故臨床提倡在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上結(jié)合其他有效藥物進(jìn)行治療?？ňS地洛、曲美他嗪均是近年來在心內(nèi)科疾病治療使用頻率較高的藥物，前者為α/β 受體阻滯劑，可通過阻斷α1 受體、β 受體而促進(jìn)血管擴(kuò)張，減低外周阻力，從而使血壓得以下調(diào)[5]。且此藥對(duì)心臟具有較強(qiáng)的保護(hù)作用，并有助于抑制心衰進(jìn)展。后者為一種理想的抗心肌缺血藥，亦屬于長(zhǎng)鏈3 酮?；o酶A 硫解酶抑制劑，其可通過抑制相應(yīng)酶的活性而減少脂肪酸β-氧化，促進(jìn)葡萄糖的有氧氧化作用，使心肌利用有限的氧合成足夠多的能源物質(zhì)，從而可實(shí)現(xiàn)心肌能量代謝的優(yōu)化，使心肌缺血癥狀得到緩解，使心功能得到改善[6]。此外，該藥亦可對(duì)腎上腺素起到拮抗作用，可提高冠脈血流量，減低冠脈阻力，調(diào)節(jié)血壓，維持心肌供氧、耗氧平衡，進(jìn)而有助于保護(hù)心肌功能[7]。本研究對(duì)上述兩藥應(yīng)用于酒精性心肌病治療中的效果進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組總有效率比較差異不顯著，LVEF、6min 步行距離等心功能指標(biāo)、心率、血壓及心胸改善情況亦無明顯差異。提示兩藥在此病治療中應(yīng)用均可取得較好的效果，使患者心功能顯著提高，心率、血壓有效下調(diào)，且心臟擴(kuò)大得到抑制。

綜上所述，卡維地洛與曲美他嗪對(duì)酒精性心肌病治療的效果均較好，可顯著提高患者心功能，有效控制患者心率、血壓，并使心臟增大得到遏制。