張振帥,周 欣,魯海琴

（武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院，甘肅 武威 733000）

新型冠狀病毒感染性肺炎（COVID-19）是與新型冠狀病毒感染有關(guān)的疾病。該病傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，且有聚集發(fā)病現(xiàn)象［1］。自我國湖北省武漢市暴發(fā)流行以來，我國各個(gè)省市地區(qū)積極響應(yīng)國家整體疫情防控措施，我市在甘肅省新型冠狀病毒肺炎整體防控模式整體布局安排下結(jié)合武威市地理位置特征位于甘肅省中部、河西走廊東端，東臨蘭州，西通金昌，南依祁連山，北接騰格里沙漠，人口流動(dòng)特點(diǎn)-外出務(wù)工返回人員多等。武威市政府早期制定綜合防控模式。新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間各種疾病引起的發(fā)熱不僅給患者身體健康造成了損害，同時(shí)也會(huì)給患者帶來較大的心理壓力，引起不良情緒［2］如焦慮、抑郁等，產(chǎn)生的負(fù)面情緒影響到患者治療效果［3］。在隔離病房診治發(fā)熱患者，由于單獨(dú)被隔離，需要獨(dú)自面對(duì)疾病的威脅和生活的心理壓力，因疾病知識(shí)、生活、治療 及護(hù)理和心理需求的急劇改變產(chǎn)生極大的影響［4］。該研究結(jié)合武威市新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）防控模式、對(duì)就診于武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院的新型冠狀病毒肺炎核酸檢測(cè)陰性，無外地旅居史發(fā)熱患者實(shí)施綜合干預(yù)策略，取得了顯著療效，對(duì)武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院疫情防控起到了關(guān)鍵作用?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料與方法

（1）選擇武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院預(yù)檢分診、發(fā)熱門診等自2020 年1 月26 日-2020 年03 月31 日就診成人（年齡≥18 歲）新型冠狀病毒肺炎核酸檢測(cè)陰性，無外地旅居史發(fā)熱患者58 例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分治療組和對(duì)照各29 例。治療組男性22 例，女性7 例，平均年齡（36.4±8.2）歲，發(fā)病時(shí)間≤24h。對(duì)照組男性19 例，女性10 例，平均年齡（32.4±9.6）歲，發(fā)病時(shí)間≤24h。兩組患者性別、年齡，發(fā)病時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（2）納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，發(fā)病時(shí)間≤24h。②入院后日常生理能力評(píng)定量表（Barthel 指數(shù)）≥75 分。③入院后24h 酸檢測(cè)陰性，胸部正位片檢查提示肺部未見明顯異常病變。④同意隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不服從拒不配合者。②慢性臟器功能不全甚至衰竭。③嚴(yán)重的臟器功能障礙疾患。④妊娠及哺乳期婦女［5］。

（3）方法：武威市新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）防控模式+綜合干預(yù)策略。武威市新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）防控模式包括定點(diǎn)隔離發(fā)熱未確診新型冠狀病毒肺炎醫(yī)學(xué)觀察、各城區(qū)內(nèi)小區(qū)、鄉(xiāng)村轄區(qū)出入口體溫測(cè)量、居民小區(qū)分區(qū)域不同顏色出入證管理、車輛按區(qū)域制定不同顏色出入證管理、家庭成員出入證管理、多媒體宣講新型冠狀病毒肺炎知識(shí)、發(fā)放新型冠狀病毒肺炎宣傳單、居家減少外出，減少聚集聚餐等綜合防控模式。

綜合干預(yù)策略醫(yī)學(xué)觀察+焦慮自評(píng)量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、心理干預(yù)。心理干預(yù)包括①發(fā)熱患者隔離病房診療，對(duì)患者進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）知識(shí)宣講：介紹疾病、傳播方式、如何預(yù)防、阻斷傳染源、患該疾病的臨床表現(xiàn)、出現(xiàn)發(fā)熱就診方式等，減少發(fā)熱患者及家屬緊張情緒，消除患者及家屬對(duì)該疾病的焦慮和恐懼感［6］，進(jìn)行焦慮、抑郁自評(píng)，對(duì)中度焦慮、抑郁患者予以抗焦慮、調(diào)節(jié)抑郁藥物干預(yù)，綜合評(píng)價(jià)睡眠狀況及消化功能情況。②入院后24h 內(nèi)診斷明確后予以合理的疾病診療，結(jié)合武威市新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）防控模式，進(jìn)行單間病房，固定醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性治療，保護(hù)患者隱私。鼓勵(lì)陪護(hù)患者家屬多與患者溝通、聽音樂、下象棋等方式放松患者心情，促進(jìn)疾病康復(fù)。③入院后24h、治療后7d，再次行焦慮或抑郁量表評(píng)價(jià)，對(duì)于輕度焦慮或抑郁患者停用抗焦慮、抑郁藥物治療，加強(qiáng)針對(duì)性心理診療包括讓患者掌握自己疾病的情況，對(duì)本次住院就診發(fā)熱原因有清楚的認(rèn)知，結(jié)合自身的實(shí)際情況進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持良好的睡眠，并宣教患者疾病期間進(jìn)行合理的營養(yǎng)飲食，減少消化功能紊亂的發(fā)生，嚴(yán)重的睡眠障礙及消化功能紊亂患者均予以藥物干預(yù)。

（4）觀察指標(biāo)。專職醫(yī)師對(duì)患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、并發(fā)癥睡眠障礙、消化功能紊亂等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

（5）統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS l9.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、HAMD 評(píng)分變化比較

治療前兩組患者SAS、HAMD 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7d 后SAS、HAMD 評(píng)分，治療組變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、HAMD 評(píng)分比較

2.2 兩組患者睡眠障礙發(fā)生率變化比較

治療前兩組患者睡眠障礙包括入睡困難、早醒、多夢(mèng)易醒等發(fā)生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14d 后治療組入睡困難、早醒、多夢(mèng)易醒等發(fā)生較前明顯減少，治療組變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者入睡困難、早醒、多夢(mèng)易醒發(fā)生率比較

2.3 兩組患者消化道功能紊亂發(fā)生率變化比較

治療前兩組患者消化道功能紊亂包括腹脹、食欲減退等發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7d 后治療組消化道功能紊亂包括腹脹、食欲減退等發(fā)生較前明顯減少，治療組變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腹脹、食欲減退發(fā)生率比較

3 討論

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）自暴發(fā)流行以來，武威市結(jié)合國家制定的新型冠狀病毒肺炎防控策略、甘肅省新型冠狀病毒肺炎防控措施，在國家及甘肅省防控策略、措施基礎(chǔ)上結(jié)合武威市獨(dú)特地理位置、人口特點(diǎn)制定綜合防控模式，對(duì)武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院就診核酸檢測(cè)陰性，無外地旅居史發(fā)熱患者，進(jìn)行單獨(dú)隔離、區(qū)域內(nèi)診療，對(duì)嚴(yán)防疾病傳播起到了積極作用。

對(duì)新型冠狀病毒肺炎核酸檢測(cè)陰性，無外地旅居史患者實(shí)施的綜合干預(yù)策略包括醫(yī)學(xué)觀察+焦慮自評(píng)量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、心理干預(yù)。觀察組患者取得了顯著效果，觀察組患者焦慮、抑郁量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。睡眠障礙發(fā)生率、消化功能紊亂發(fā)生率均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）可防、可控、可治［7］。

綜上所述，武威市新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）防控模式及綜合干預(yù)策略效果顯著，對(duì)武威市疫情防控發(fā)揮了重要作用，值得臨床應(yīng)用。