王菁

內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院計劃財務處，內蒙古呼和浩特 010010

公立醫(yī)院是中國衛(wèi)生服務體系的基石，是為公民提供健康和公共醫(yī)療服務的公益組織，是衡量我國深化醫(yī)療改革成功與否的重要標準。我國于2009 年4 月啟動了具有重大意義的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革， 圍繞著擴大醫(yī)保覆蓋面、加大政府對公共衛(wèi)生服務的投入、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、推行公立醫(yī)院改革試點、改革藥品市場5 個重點展開。 2020 年12 月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》，要求公立醫(yī)院以戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為導向，實行全口徑、全過程、全員性、全方位的預算管理，要求全面預算管理應堅持戰(zhàn)略性原則，堅持以戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為導向，確定年度計劃目標并合理配置資源，實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。

醫(yī)院戰(zhàn)略的制定是醫(yī)院各項工作的起點，是醫(yī)院制定詳細發(fā)展政策的指引。 隨著公立醫(yī)院改革的穩(wěn)步推動，公立醫(yī)院也進入新的發(fā)展階段，同時也面臨著更為復雜的內外環(huán)境，既有巨大的發(fā)展機遇，也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。 SWOT 分析即對優(yōu)勢（Strength）、劣勢（Weakness）、機會（Opportunity）和威脅（Thereat）進行分析，并依據(jù)分析結果制定與之相匹配的發(fā)展戰(zhàn)略。傳統(tǒng)的SWOT 分析方法具有明顯的主觀性，因此，在SWOT 定性分析的基礎上，運用基于坐標法的SWOT 定量測度模型進行分析，可以降低結論的主觀性，為醫(yī)院戰(zhàn)略制定提供更為科學的方法[1]。

1 公立醫(yī)院概況

R 醫(yī)院成立于1947 年，現(xiàn)已發(fā)展為內蒙古自治區(qū)集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健、急救為一體的大規(guī)模的三級甲等綜合性醫(yī)院。 醫(yī)院占地面積8.6 萬平方米，業(yè)務用房面積35 萬平方米，固定資產20 多億元。 擁有職工4 500 余人，開放床3 000 張。 現(xiàn)有院士專家工作站11個，國家級基地和機構13 個，國家衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學工程重點專科1 個，國家級臨床重點專科2 個，自治區(qū)級研究中心和基地9 個。

2 關鍵因素分析

2.1 醫(yī)院內部發(fā)展環(huán)境分析

2.1.1 優(yōu)勢 ①發(fā)展?jié)摿Τ渥恪Ｗ?947 年成立至今，R 醫(yī)院作為內蒙古自治區(qū)首家三級甲等綜合性醫(yī)院，先后榮獲全國文明單位、全國百姓放心示范醫(yī)院、全國“百佳醫(yī)院”、全國精神文明建設先進單位等60 多項國家級和自治區(qū)級榮譽，為醫(yī)院長期發(fā)展搭建了良好平臺。

②生產能力堅實。 R 醫(yī)院設有51 個臨床科室、12個醫(yī)技科室、29 個研究機構、18 個職能處室，擁有世界領先的PET—CT、核磁共振、血管造影機、數(shù)字胃腸造影機、直線加速器等百萬元以上設備300 多臺件，為醫(yī)院發(fā)展提供了堅實基礎。

③人才隊伍壯大。R 醫(yī)院現(xiàn)有高級職稱專家890 名，醫(yī)學博士135 名，博士研究生導師2 名，享受國務院特殊津貼專家9 名，自治區(qū)突出貢獻中青年專家11 名，衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家1 人，自治區(qū)草原英才15名，草原英才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團隊13 個。 醫(yī)院重視對高素質人才引進，建立了完善的引進人才安置機制，并對來院人才落實院內博士基金、青年基金等科研基金項目，吸引了大批區(qū)內、區(qū)外高素質人員，建立了一支經(jīng)驗豐富的醫(yī)師隊伍。

④學科特色鮮明。 R 醫(yī)院通過院士專家工作站、重點實驗室建設，依托國家級、省級重點領先學科，為醫(yī)院人才培養(yǎng)和新技術、新業(yè)務發(fā)展提供了更高的平臺。

⑤醫(yī)療技術領先。除診治常見病、多發(fā)病外，R 醫(yī)院積極開拓新技術、新業(yè)務，攻克了許多疑難雜癥和多項疑難手術，如已開展的異體肝移植手術、腎移植手術、心內介入技術、分子治療技術、心臟瓣膜置換術等，填補了多項自治區(qū)醫(yī)學空白。

2.1.2 劣勢 ①人才流失壓力大。 R 醫(yī)院地處內蒙古地區(qū)，雖然有多項人才引進政策保證，人才流失現(xiàn)象已大為減輕，但相對于其他地區(qū)仍然存在較大人才外流壓力。醫(yī)院現(xiàn)已建立人才激勵機制，但人才培養(yǎng)及長期發(fā)展情況并不樂觀。此外，人才斷檔現(xiàn)象嚴重，部分科室中青年醫(yī)師人數(shù)較少，缺少中流砥柱力量，無法承擔科室醫(yī)療重任。

②行政隊伍龐大。 擁有職工4 600 余人，其中衛(wèi)技人員3 300 余人，占比71.74%；其他人員1 300 余人，占比28.26%。 相較自治區(qū)其他同級別醫(yī)院，其他人員占比較大，增加了醫(yī)院的運營成本，而無法為醫(yī)院帶來有效產出。此外，醫(yī)院現(xiàn)有績效政策，大量行政人員績效水平遠高于部分臨床科室，對臨床科室醫(yī)護人員工作積極性產生了一定的消極影響。

③醫(yī)療設備使用效率低。 雖然R 醫(yī)院固定資產規(guī)模在20 億元以上， 但近1/3 固定資產已超出使用年限。由于資產管理要求、資產報廢手續(xù)復雜、科室獎金核算等原因，科室仍繼續(xù)使用或占用醫(yī)院空間存放。此外，由于缺乏醫(yī)院設備配置及效益分析數(shù)據(jù)， 設備投入使用后，不能形成有效后期管理，存在閑置或資源浪費情況。

④戰(zhàn)略制定主觀性大。R 醫(yī)院成立至今雖提出了發(fā)展目標，并能針對目標制定了發(fā)展戰(zhàn)略，但多為各科室短期目標的加和，不能進行定量分析，整體戰(zhàn)略的制定主觀性較大。

⑤員工危機意識差。 由于醫(yī)院現(xiàn)有軟、硬件配置都屬于該地區(qū)前列，導致從管理人員到普通員工都對醫(yī)院現(xiàn)有狀況有很強的依賴性，在政策變化如此巨大的醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)院應對各類變化的反應較緩慢，危機意識差。

2.2 醫(yī)院外部發(fā)展環(huán)境分析

2.2.1 機會 ①宏觀環(huán)境穩(wěn)定。隨著“十三五”規(guī)劃順利實施，我國經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境穩(wěn)定，國內生產總值、居民人均消費支出等主要指標呈逐年上升態(tài)勢，為醫(yī)院提供了穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境。

②公眾保健意識增強。社會經(jīng)濟的發(fā)展促進了人均收入水平的提高，而隨著人民群眾保健意識逐步加強，居民人均醫(yī)療保健消費支出逐年增加。除了對基礎疾病治療外，對慢性病治療、養(yǎng)生、保健等需求也日益明顯。

③人口老齡化。 近二十年來，人民生活水平提高帶來了中國人健康狀況的極大提升，推動了中國人均預期壽命的進一步延長，隨之而來的老齡化問題日益凸顯。隨著老年人口增加，擴大了醫(yī)院的消費群體[2]。

④信息技術發(fā)展。 隨著健康云平臺、“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院”、微信支付、人工智能等科技創(chuàng)新技術服務的逐步引入，改善了患者的就醫(yī)體驗，也成為醫(yī)院發(fā)展的有力驅動。

⑤政府醫(yī)療衛(wèi)生投入增加。 近年來，政府通過財政直接、授權支付及發(fā)行政府債券等方式，逐年增加對醫(yī)療衛(wèi)生領域投入。根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，醫(yī)療衛(wèi)生費用增長幅度已超過GDP 的增長幅度[2]。

2.2.2 威脅 ①主要收入來源受限。根據(jù)國家“十三五”期間深化醫(yī)改和開展分級診療的要求，部分患者將逐步向基層分流，對大型綜合醫(yī)院開展新業(yè)務，以技術開拓市場，提出了新的挑戰(zhàn)。

②行業(yè)政策變化風險大。醫(yī)療行業(yè)是一個典型的政策性行業(yè)，目前，中國醫(yī)療體制改革已經(jīng)進入深水區(qū)，藥品、耗材的零加成政策，以及嚴格控制下的醫(yī)院藥占比、耗占比，迫使藥品、耗材銷售與醫(yī)院收入脫鉤，大型公立醫(yī)院的收入結構也逐步發(fā)生改變。

③醫(yī)保控費要求嚴格。 2018 年，內蒙古自治區(qū)發(fā)展和改革委員會、內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、內蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障廳聯(lián)合印發(fā)《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務項目規(guī)范和價格（2018 修訂版）》，對醫(yī)院醫(yī)療服務收費做出了明確規(guī)定，對于違規(guī)收費項目采取加倍罰款措施，進一步促進了醫(yī)療行業(yè)標準化，同時在不同程度上增加了醫(yī)院的合規(guī)成本。

④醫(yī)療保險占用資金。醫(yī)院醫(yī)療收入的60%來自于患者自費項目，而其余近40%都來自于各類醫(yī)療保險。醫(yī)保患者就醫(yī)后，醫(yī)保資金往往無法實現(xiàn)實時到賬，形成了醫(yī)保機構對醫(yī)院的欠款。醫(yī)保機構對各項收費審核通過后，才會醫(yī)保資金撥付醫(yī)院，這就形成了對醫(yī)院資金的占用。 此外，醫(yī)保審核項目中存在部分不符合醫(yī)保報銷的項目，而患者早已就醫(yī)完畢，只能由醫(yī)院自行承擔這部分費用，形成醫(yī)院的壞賬損失。

⑤競爭壓力大。 除R 醫(yī)院外，該地區(qū)同級別大型醫(yī)院還有8 家，其中綜合醫(yī)院的基礎建設、人員配置、社會影響力都對R 醫(yī)院形成鼎力，?？漆t(yī)院也各具特色，吸引了大量患者就醫(yī)，對R 醫(yī)院形成強有力的競爭。

3 建立SWOT 分析矩陣

通過上文對R 醫(yī)院內、外部環(huán)境分析，可以列出R醫(yī)院SWOT 分析矩陣。 見圖1。 通過將醫(yī)院外部機會與威脅、內部優(yōu)勢與劣勢進行匹配，可以得出R 醫(yī)院可能采取的4 種戰(zhàn)略：優(yōu)勢-機會戰(zhàn)略（SO）、劣勢-機會戰(zhàn)略（WO）、優(yōu)勢-威脅戰(zhàn)略（ST）、劣勢-威脅戰(zhàn)略（WT）。

圖1 R 醫(yī)院SWOT 分析矩陣

根據(jù)SWOT 矩陣分析情況，R 醫(yī)院可選取以下幾種戰(zhàn)略。

①優(yōu)勢-機會戰(zhàn)略（SO 戰(zhàn)略）。 即利用優(yōu)勢，抓住機會。R 醫(yī)院應充分運用國家現(xiàn)有政策，利用財政資金，加大投入力度，擴大醫(yī)院業(yè)務范圍。 運用醫(yī)院現(xiàn)有技術優(yōu)勢，結合信息化手段，加快新技術、新業(yè)務的研發(fā)、推廣，提供優(yōu)質就醫(yī)服務，提高患者就醫(yī)體驗，吸引患者就醫(yī)。同時，利用現(xiàn)有平臺優(yōu)勢，加強醫(yī)聯(lián)體建設，以遠程會診中心為依托，加快醫(yī)院業(yè)務向盟市旗縣推廣。

②劣勢-機會戰(zhàn)略（WO 戰(zhàn)略）。 即利用機會，降低劣勢。 采取的戰(zhàn)略方案有完善人才激勵機制，加強人才梯隊建設，引進優(yōu)秀管理人才，加強醫(yī)院各領域的管理能力；調整醫(yī)院現(xiàn)有收入結構，加強與醫(yī)保機構的對接及溝通，加快資金的回籠；依靠信息手段，加強醫(yī)院信息化建設，增強醫(yī)院各類數(shù)據(jù)間的共享，提高管理人員數(shù)據(jù)分析及運用能力。

③優(yōu)勢-威脅戰(zhàn)略（ST 戰(zhàn)略）。 即利用優(yōu)勢，回避威脅。R 醫(yī)院應利用技術及人才優(yōu)勢，繼續(xù)開展新技術、新業(yè)務，拓寬收入來源；利用現(xiàn)有平臺進行宣傳，緩解競爭壓力；根據(jù)醫(yī)?？刭M要求，改善服務質量，規(guī)范診療行為。

④劣勢-威脅戰(zhàn)略（WT 戰(zhàn)略）。 即減少劣勢，回避威脅。應持續(xù)優(yōu)化人員結構，加強員工培訓；制定中長期規(guī)劃，規(guī)避政策變化風險；維持醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模，提高設備使用效益及效率。

4 SWOT 定量分析

根據(jù)SWOT 分析矩陣進行定性分析的結果，確定R醫(yī)院應采取優(yōu)勢-機會戰(zhàn)略（SO）、劣勢-機會戰(zhàn)略（WO）、優(yōu)勢-威脅戰(zhàn)略（ST）、劣勢-威脅戰(zhàn)略（WT）4 種戰(zhàn)略中的一種，應結合SWOT 定量分析的結果。

4.1 專家打分

結合上文中對內部因素及外部因素進行分析的基礎上，對各項因素進行打分。其中，內部因素估計強度的評分范圍為-5～5 分，正值表示優(yōu)勢，負值表示劣勢，其絕對值愈大表示影響強度愈大；估計重要性的評分范圍為0%～100%，值愈大表示其重要性愈大，反之愈小。外部因素估計強度的評分范圍為-5～5 分，正值表示機會，負值表示威脅，其絕對值愈大表示強度愈大；概率的評分范圍為0%～100%，值愈大表示發(fā)生的可能性愈大，反之愈小。

在進行評價打分時主要選擇了來自該地區(qū)醫(yī)療行業(yè)專家及R 醫(yī)院的管理人員作為評估專家，共計20人。經(jīng)過多次溝通交流，發(fā)放的評估表收回率達到100%。

4.2 SWOT 力度計算

在企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略分析中，機會與威脅給企業(yè)帶來的影響，取決于該種機會或威脅的估計發(fā)生強度和估計發(fā)生概率。 因此，機會或威脅的力度=估計發(fā)生強度×估計發(fā)生概率。而優(yōu)勢與劣勢對企業(yè)影響的大小決定于其估計重要性和估計發(fā)生強度，即優(yōu)勢或劣勢的力度=估計發(fā)生強度×估計重要性[3]。

在對影響R 醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的變量進行評估中，運用專家打分結果，計算出估計強度平均值、估計概率（重要性）平均值。并在此基礎上，計算出各項關鍵因素的機會力度、威脅力度、優(yōu)勢力度、劣勢力度，見表1。

表1 SWOT 專家評估表及因素力度計算結果

總優(yōu)勢力度S、總機會力度O、總劣勢力度W、總威脅力度T 為各自力度的平均值，則S、O、W、T 分別為：2.854、2.733、-1.860、-3.135。分別用以上4 個變量為半軸，構建坐標系，在坐標系上分別找出其對應的點S1、O1、W1、T1，依次連接即得到了戰(zhàn)略四邊形S1O1W1T1。 見圖2。

4.3 戰(zhàn)略定位

4.3.1 戰(zhàn)略方位角θ 計算 在四維坐標系中，戰(zhàn)略四邊形S1O1W1T1重心A（x,y）由公式A（x,y）=（∑xi/4,∑yi/4）給出，即重心A 為（0.249，-0.101）（見圖2 中點A）。

圖2 SWOT 矩陣分析結果

利用反三角函數(shù)的計算公式tgθ=y/x，其中0<θ<2π，計算戰(zhàn)略類型方位角θ 為-23.16°，θ 位于7π/4～2π。 根據(jù)戰(zhàn)略方位角θ 與戰(zhàn)略類型對應關系，確定該醫(yī)院應選擇進取型戰(zhàn)略。 見表2[3]。

表2 戰(zhàn)略方位角與戰(zhàn)略類型對應關系

4.3.2 戰(zhàn)略強度系數(shù)ρ 計算 在機會與優(yōu)勢共同作用下，產生了戰(zhàn)略正強度，在威脅與劣勢共同作用下，產生了戰(zhàn)略負強度，其計算公式分別為：

U=O1×S1（4-1）

V=T1×W1（4-2）

綜合考慮戰(zhàn)略正強度及戰(zhàn)略負強度的戰(zhàn)略強度系數(shù)計算公式為：

ρ=U/（U+V），ρ∈[0，1]（4-3）

戰(zhàn)略強度系數(shù)的大小反映了戰(zhàn)略實施強度，當ρ＞0.5時，企業(yè)應采取更加積極的戰(zhàn)略；當ρ<0.5 時，醫(yī)院應采取相對保守穩(wěn)重的戰(zhàn)略[3]。

利用公式（4-1、4-2、4-3），計算R 醫(yī)院戰(zhàn)略強度系數(shù)ρ=0.572。

在戰(zhàn)略類型與戰(zhàn)略強度譜系圖中，A 點（-23.16°，0.572）為R 醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的戰(zhàn)略定位。 見圖3。

圖3 SWOT 矩陣分析結果

5 戰(zhàn)略重點及戰(zhàn)略選擇

由上文得知R 醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略應定位在第四象限并且在（7π/4，2π）區(qū)域內，屬于抗爭型戰(zhàn)略區(qū)域，應采取進取型發(fā)展戰(zhàn)略。 同時，根據(jù)戰(zhàn)略強度系數(shù)ρ=0.572，醫(yī)院應采取積極的進取戰(zhàn)略。

R 醫(yī)院具有很好的內部條件及眾多的外部機會，而影響其發(fā)展的威脅因素也不容忽視。從各因素力度計算結果來看，R 醫(yī)院應充分發(fā)揮自身發(fā)展?jié)摿Τ渥恪?生產能力堅實、人才隊伍壯大的優(yōu)勢，以信息化為支撐，把握醫(yī)療行業(yè)發(fā)展政策，繼續(xù)擴展新技術、新業(yè)務，加強醫(yī)院學科建設，擴充醫(yī)院收入來源[4-5]。

5.1 推動人才隊伍建設

人才隊伍建設從鞏固現(xiàn)有人才基礎及持續(xù)引進外部人才兩方面著手。 推動醫(yī)院績效體系改革，加強人才激勵，減緩人才外流；制定人才培養(yǎng)計劃、外出培訓制度，鼓勵醫(yī)護人員外出培訓；制定人才引進計劃，包括博士安置補貼、科研配套基金等激勵方式，吸引外部人才；加強梯隊建設，加強對中青年醫(yī)師的培養(yǎng)[6-9]。

5.2 開展新技術新業(yè)務

依靠現(xiàn)有科研技術平臺，加強與科研院所、學校及其他醫(yī)療機構的聯(lián)系，繼續(xù)推進及鼓勵新技術、新業(yè)務發(fā)展，加大對此類業(yè)務的資金投入，加強人才配置[10-12]。此外，還應該加強與相關科研成果認定機構合作，加快科研成果的轉化[13]。

5.3 加強信息化建設

信息化建設是醫(yī)院發(fā)展的有力支撐，同時信息化水平也制約著醫(yī)院的發(fā)展。 醫(yī)院信息化建設不僅僅是引進先進的軟件、系統(tǒng)，更重要的是搭建各類系統(tǒng)的聯(lián)系，加強各信息系統(tǒng)、各處科室的數(shù)據(jù)共享，打破信息孤島局面[14-16]。

5.4 擴充醫(yī)院收入來源

在分級診療的要求下，一些常見病、多發(fā)病患者勢必分流至社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)院。 公立醫(yī)院在不斷加強新技術新業(yè)務發(fā)展，吸引急重癥患者的同時，應依托信息平臺及遠程醫(yī)療中心，開展線上醫(yī)療、遠程會診等服務，同時可以開辟線上預約護理、醫(yī)療到家等類似的服務[17-19]。

6 總結

戰(zhàn)略的制定是公立醫(yī)院一切工作的起點，運用SWOT定量分析方法，利用外部發(fā)展環(huán)境中的機遇，迎接外部環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)，發(fā)揮自身發(fā)展優(yōu)勢，規(guī)避自身劣勢，制定符合自身情況的戰(zhàn)略，對于公立醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展大有裨益。 此外，SWOT 定量分析降低了原有SWOT 定性分析矩陣分析結果的主觀性，但仍是建立在專家打分法的基礎上。 因此，專家對本行業(yè)及本單位情況的了解程度對結果有明顯影響，選取的專家應當熟悉當前行業(yè)環(huán)境，有較高的權威性及代表性，通過匿名反復征詢的方法獲得意見反饋。