謝悅喜，林育波，鄭聞華

汕頭市第四人民醫(yī)院精神科，廣東汕頭 515000

精神分裂癥是一種由于患者思維、情緒及感知能力受到損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能和心理活動產(chǎn)生障礙的精神疾病。其癥狀主要包括陰性癥狀和陽性癥狀，陰性癥狀表現(xiàn)為言語匱乏、情感遲鈍無波瀾、社交能力下降、興趣缺失及意志力消退等，陽性癥狀表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維混亂、胡言亂語、行為異常及過激行為[1-2]。該病多發(fā)生于青壯年人群，且發(fā)病年齡一般處于15~25歲，男性發(fā)病高峰期在20~25歲左右，女性在25歲左右。目前對此病發(fā)病病因尚未有確切的定論，部分研究表明，可能與遺傳、胎兒時(shí)期腦部受到過損傷或是負(fù)責(zé)信息傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)存在異常等因素有關(guān)[3]。目前臨床主要以服抗精神類藥物進(jìn)行治療，其中氯丙嗪為治療的典型藥物，但其腎毒性危害較為顯著，氨磺必利片屬于非典型抗精神病藥物，對于治療此類疾病也有著不錯(cuò)的療效[4]。因此積極開拓有效的治療方案對改善患者治療效果及預(yù)后療效具有積極意義。該研究就氯丙嗪片與氨磺必利片治療該院2017年11月—2019年11月收治的精神分裂癥患者63例出院后治療依從性、生活質(zhì)量、日常生活能力康復(fù)狀況的影響展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的精神分裂癥患者63例作為研究對象，通過拋硬幣法分為研究組和對照組。研究組31例，其中男16例，女15例；年齡22~48歲，平均（33.28±2.31）歲；病程2~6年，平均（3.31±0.36）年。 對照組32例，其中男18例，女14例；年齡24~50歲，平均（34.58±2.47）歲；病程1~7年，平均（4.01±0.26）年。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》[5]關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠、哺乳期的女性患者；未達(dá)離院康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，仍存在自殺傾向及意識障礙者；合并嚴(yán)重器官損傷及惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者采取氯丙嗪片 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022161；規(guī)格：25 mg）單藥治療，300~400 mg/d，2次/d，口服。研究組患者通過氨磺必利片進(jìn)行治療，氨磺必利片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113230；規(guī)格：0.2 g），400~800 mg/d，2次/d，口服。兩組患者均在出院后持續(xù)治療1年，并在出院時(shí)、出院6個(gè)月及出院12個(gè)月對患者進(jìn)行康復(fù)追蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)分析患者離院后各階段依從性狀態(tài)、生活質(zhì)量及生活功能情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者出院時(shí)、離院后6、12個(gè)月期間治療依從性。依從性評定內(nèi)容包括：服藥依從性、自知力情況、治療態(tài)度及復(fù)診情況等。

1.3.2 GQOLI與SSFPI評分 生活質(zhì)量綜合評定問卷（general qualitg of life inventory，GQOLI）、社會能力功能評定表 （scale of social function of psychosis inpatients，SSFPI）評分，采用GQOLI得分評定患者生活質(zhì)量情況，累計(jì)得分越高，生活質(zhì)量越好。通過SSFPI得分評價(jià)患者生活能力情況，評定標(biāo)準(zhǔn)如下：極嚴(yán)重缺陷（0分）、嚴(yán)重缺陷（1分）、中度缺陷（2分）、輕度缺陷（3分）及無缺陷（4分），評分越高，恢復(fù)效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者離院后各階段依從性對比

對比兩組患者出院時(shí)、離院6個(gè)月及離院12個(gè)月之后依從性差異。隨著時(shí)間的進(jìn)展，兩組患者依從性均有不同程度降低，對照組較研究組下降幅度明顯較低，12個(gè)月后研究組依從率 （93.54%）顯著高于對照組（40.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者離院后各階段依從性對比[n(%)]

2.2 兩組患者離院后各階段GQOLI、SSEPI評分對比

兩組患者出院當(dāng)天GQOLI、SSEPI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。離院后6、12個(gè)月，研究組患者GQOLI、SSEPI評分均較出院時(shí)明顯提升，對照組GQOLI、SSEPI評分均較出院時(shí)明顯降低，且研究組總體評分值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明研究組患者生活質(zhì)量、日常生活能力提升效果更佳，見表2。

表2 兩組患者離院后各階段GQOLI、SSEPI評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者離院后各階段GQOLI、SSEPI評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=31）對照組（n=32）t值P值GQOLI評分出院時(shí) 6個(gè)月隨訪 1年隨訪SSFPI評分出院時(shí) 6個(gè)月隨訪 1年隨訪64.52±2.58 64.71±2.36 0.305＞0.05 73.27±2.21 60.23±2.46 22.109＜0.05 80.81±2.06 55.47±2.72 41.584＜0.05 3.51±0.25 3.62±0.22 1.856＞0.05 3.71±0.17 3.34±0.22 7.453＜0.05 3.93±0.17 2.78±0.12 31.099＜0.05

3 討論

精神分裂癥的臨床癥狀十分復(fù)雜多樣，其發(fā)病機(jī)制與多巴胺與血清素功能障礙之間聯(lián)系密切。現(xiàn)階段臨床對于其發(fā)病病因尚不明確，大部分研究者認(rèn)為與遺傳、患者個(gè)體差異、個(gè)人心理素質(zhì)區(qū)別及社會環(huán)境影響相關(guān)[6]?？咕癫☆愃幬镏委煷祟惢颊咧饕峭ㄟ^調(diào)節(jié)人體多巴胺功能來達(dá)到治療目的，但大多會造成患者腎功能受損，其中氯丙嗪就是典型藥物。氯丙嗪是一種多巴胺D2受體阻滯劑，可有效抑制中樞多巴胺的生成，主要通過情緒思維相關(guān)的邊緣系統(tǒng)中的多巴胺受體與α-腎上腺素受體形成拮抗作用，起到鎮(zhèn)靜安定的治療目的，但長期服用氯丙嗪易造成患者膀胱逼尿肌松弛，導(dǎo)致尿失禁[7-9]。目前非典型抗精神類藥物則是通過阻斷中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)和中腦-邊緣系統(tǒng)多巴胺D2受體，進(jìn)而增強(qiáng)前額葉皮質(zhì)多巴胺受體功能，達(dá)到治療目的。氨磺比利片就是非典型抗精神類藥物的一種，屬于苯甲銨的取代物，可與邊緣系統(tǒng)中的D2和D3多巴胺受體選擇性結(jié)合。高劑量的氨磺必利可直接阻斷邊緣系統(tǒng)中部的多巴胺神經(jīng)元，低劑量可阻斷突觸前D2和D3多巴胺受體，在臨床上主要用于治療已有譫妄、幻覺、認(rèn)知障礙的癥狀的患者，還可用于急性和慢性精神分裂癥[10]。通常每日服藥劑量不宜超過400 mg，需一次服完。若每日服藥劑量大于400 mg，則分為兩次服用。若為急性期患者，病情發(fā)作時(shí)推薦劑量為400~800 mg，每日按時(shí)服藥，具體的停藥時(shí)間需根據(jù)個(gè)體情況來定，若癥狀情況良好，則可逐漸減低劑量，一般情況下，此類藥物需長期按時(shí)服用才能表現(xiàn)較為穩(wěn)定的控制效果[11]。對比其他典型抗精神病藥物，氨磺必利片治療精神分裂癥療效更佳。已有相關(guān)研究顯示，氨磺必利片對于陰性癥狀的治療較氟哌啶醇效果更優(yōu)，對于治療情感障礙抗抑郁作用不僅優(yōu)于氟哌啶醇，較利培酮也有顯著優(yōu)勢[12-14]。該研究中就氯丙嗪片與氨磺必利片治療對精神分裂癥患者出院后各階段治療依從性、生活質(zhì)量、日常生活能力康復(fù)狀況展開探討，結(jié)果表明，兩組患者出院時(shí)、離院6個(gè)月及離院12個(gè)月之后依從性差異中，兩組患者離院6月、12個(gè)月研究組為96.77%和93.54%，對照組為68.75%和40.63%，兩組較出院時(shí)依從性100.00%均有不同程度降低，12個(gè)月后研究組依從率93.54%顯著高于對照組40.63%（P＜0.05）。同相關(guān)研究對比，其數(shù)據(jù)顯示，研究組患者離院后6、12個(gè)月后依從性分別為96.67%、93.33%，對照組為73.33%、66.67%，組間同期對比，研究組依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致，證實(shí)了氨磺必利片治療患者依從性較好[15-16]。該研究中兩組患者離院后6、12個(gè)月，研究組患者GQOLI評分（73.27±2.21）分、（80.81±2.06）分和SSEPI評分（3.71±0.17）分、（3.93±0.17）分均較出院時(shí)GQOLI（64.52±2.58）分和SSEPI（3.51±0.25）分明顯提升，對照組GQOLI評分（60.23±2.46）分、（55.47±2.72）分，SSEPI評分（3.34±0.22）分、（2.78±0.12）分均較出院時(shí)GQOLI（64.71±2.36）分和SSEPI（3.62±0.22）分明顯降低，組間同期對比，研究組離院后各階段GQOLI評分 （73.27±2.21）分、（80.81±2.06）分，SSEPI評分（3.71±0.17）分、（3.93±0.17） 分均較對照組GQOLI（60.23±2.46） 分、（55.47±2.72）分，SSEPI（3.34±0.22）分、（2.78±0.12）分更高（P＜0.05），表明研究組患者生活質(zhì)量、日常生活能力提升效果顯著。同相關(guān)研究成果對比，其研究數(shù)據(jù)表明，研究組的GQOLI、SSEPI評分出院時(shí)與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）,研究組患者離院6、12月后GQOLI評分（73.2±2.2）分、（80.8±2.0）分及SSEPI評分（3.7±0.1）分、（3.9±0.1）分高于對照 組（60.2±2.4）分、（55.4±2.7）分、（3.3±0.2）分、（2.9±0.2）分（P＜0.05）[17-18]。該研究數(shù)據(jù)結(jié)果與該學(xué)者研究結(jié)果一致，均表明了采用氨磺必利片治療精神分裂癥患者可有效改善其預(yù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)其生活功能的恢復(fù),可有效改善患者的相關(guān)癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，氨磺必利片治療對精神分裂癥患者療效顯著，提升了精神分裂癥患者整體的預(yù)后療效，可有效控制患者陰性、陽性癥狀，且毒副作用較典型藥物較小，為該類患者的臨床治療開拓了的思路。