王海玲 董 賀

大連市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧大連 116031

病毒性角膜炎是一種常見眼科疾病，是病毒引起的眼角膜感染性炎癥疾病，伴流淚、酸痛、畏光等癥狀，還對(duì)視力造成影響。該疾病病程較長，有致盲風(fēng)險(xiǎn)，治療難度大，給患者帶來心理困擾同時(shí)，也影響患者的生活質(zhì)量[1]。整體化責(zé)任護(hù)理以患者為核心，明確責(zé)任護(hù)士，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)干預(yù)，有助于改善患者身心狀態(tài)，有較好的臨床實(shí)踐價(jià)值[2]。本研究探討整體化責(zé)任護(hù)理在病毒性角膜炎患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2019年12月大連市第三人民醫(yī)院收治的94 例病毒性角膜炎納入研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）和研究組（n=47）。對(duì)照組中，男23 例，女24 例；年齡22～73 歲，平均（50.36±4.67）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（2.48±0.71）個(gè)月。類型：單純皰疹性角膜炎27 例，帶狀皰疹性角膜炎12 例，牛痘性角膜炎8 例。研究組中，男24 例，女23 例；年齡23～72 歲，平均（50.41±4.58）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（2.51±0.69）個(gè)月。類型：單純皰疹性角膜炎28 例，帶狀皰疹性角膜炎11 例，牛痘性角膜炎8 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用眼科學(xué)》[3]第3 版中關(guān)于病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)良好，認(rèn)知功能正常者；③知情同意，自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他眼病患者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；③妊娠期、哺乳期女性患者；④中途失訪或主動(dòng)退出者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給藥，幫助患者做好眼部清潔，及時(shí)處理異常。

研究組實(shí)施整體責(zé)任護(hù)理，建立個(gè)人檔案，掌握患者實(shí)際情況。由專人進(jìn)行責(zé)任護(hù)理，整體改善患者病情。護(hù)理的主要內(nèi)容包括健康宣教、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、用藥干預(yù)及出院指導(dǎo)。入院后采取健康宣教，讓患者了解疾病情況，掌握必要檢查及結(jié)果，告知治療方案，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、可能預(yù)后等簡單講解，讓患者了解更多，避免盲目猜忌而導(dǎo)致憂思過重。對(duì)患者不良情緒采取心理護(hù)理，通過溝通交流，建立初步護(hù)患關(guān)系，并在溝通中幫助患者建立信心。給予患者充分關(guān)心，了解患者的真實(shí)需求，并盡量滿足。通過病毒性角膜炎知識(shí)宣教，讓患者了解自身狀況，利用病友現(xiàn)身說法，讓患者看到治愈事實(shí)，樹立戰(zhàn)勝病魔信心與決心，積極配合治療。對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，引導(dǎo)患者規(guī)律作息，勞逸結(jié)合。適當(dāng)體育鍛煉，飲食清淡，多食蔬菜，保證食物營養(yǎng)豐富。保持大便通暢，減少便秘、咳嗽等腹內(nèi)壓升高引發(fā)角膜穿孔。外出時(shí)佩戴有色眼鏡，避免強(qiáng)光刺激。減少用眼時(shí)間，注意保持睡眠。用藥干預(yù)主要指導(dǎo)患者正確使用滴眼液，滴眼藥前洗手清潔，滴眼時(shí)頭稍后仰，用左手示指和拇指分開眼瞼，眼睛向上看，將眼藥水點(diǎn)在結(jié)膜穹隆內(nèi)。滴完閉眼休息5 min，不可眨眼，用干凈紙巾清理眼角。患者出院后及時(shí)復(fù)查，適應(yīng)激素類藥物患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自減少藥量，也不可擅自停藥。注意多休息，緩解疲勞和緊張，注意眼部清潔衛(wèi)生，保持積極態(tài)度繼續(xù)治療。

兩組均進(jìn)行為期2 周的護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理前后的負(fù)面情緒、生活質(zhì)量評(píng)分及滿意度情況。

負(fù)面情緒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密爾頓焦慮（Hamilton anxiety，HAMA）[4]、漢密爾頓抑郁（Hamilton depression，HAMD）[5]量表評(píng)價(jià)兩組的負(fù)面情緒。HAMA＞14 分為肯定焦慮。7 分＜HAMA 評(píng)分≤14 分，為可能有焦慮。HAMD 評(píng)分＞8 分則視為抑郁。得分越高，則抑郁焦慮負(fù)面情緒越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（genetic quality of life inventory，GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共4 個(gè)維度，物質(zhì)生活維度得分16～80 分、社會(huì)功能維度得分20～100 分、軀體功能維度得分20～100 分、心理功能維度得分20～100 分，總得分76～380分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院專家組制定滿意度調(diào)查表，信度系數(shù)、效度系數(shù)分別為0.789、0.754。共20 項(xiàng)，得分0～100分。其中80～100 分表示非常滿意，60～＜80 分表示比較滿意，＜60 分表示不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后負(fù)面情緒評(píng)分的比較

兩組治療前的HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的HAMA、HAMD評(píng)分低于治療前，且研究組治療后的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD 評(píng)分的比較（分，±s）

組別HAMA 評(píng)分治療前治療后t 值P 值HAMD 評(píng)分治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值19.68±2.56 19.71±2.53 0.057 0.955 10.68±2.56 8.16±2.53 4.800 0.000 17.043 22.131 0.000 0.000 17.65±3.12 17.71±3.21 0.092 0.927 9.34±2.14 7.03±2.23 5.124 0.000 15.058 18.733 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組治療前的GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的GQOLI-74 評(píng)分高于治療前，且研究組治療后的GQOLI-74 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后GQOLI-74 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后GQOLI-74 評(píng)分的比較（分，±s）

組別治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值182.08±22.56 181.79±23.53 0.061 0.951 201.68±32.56 228.16±32.53 3.944 0.000 3.392 7.918 0.001 0.000

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

對(duì)照組非常滿意15 例，比較滿意20 例，不滿意12 例，護(hù)理總滿意度為74.47%；研究組非常滿意25例，比較滿意18 例，不滿意4 例，護(hù)理總滿意度為91.49%。研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.303，P=0.021）。

3 討論

病毒性角膜炎屬常見的角膜炎類型之一，是病毒侵襲引起眼科常見病。該疾病是病程長、治療難度高的一種疾病，有一定的致盲風(fēng)險(xiǎn)[7]。臨床該疾病不僅帶來眼部不適感（如流淚、眼酸痛、畏光等），還對(duì)患者心理產(chǎn)生強(qiáng)力折磨?；颊咧委熎谛睦砗蜕沓袚?dān)著雙重壓力，不僅不利于疾病救治，甚至還影響患者的身心健康，加重病情，甚至引發(fā)其他不良后果[8-10]。治療病毒性角膜炎采取抗病毒藥物和滴眼藥治療，雖疾病復(fù)雜難治，但治療也相對(duì)容易，主要考慮患者心理負(fù)面情緒和遵醫(yī)行為帶來影響，給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者更好達(dá)到治療目標(biāo)[11-13]。

常規(guī)護(hù)理有基礎(chǔ)性特點(diǎn)，對(duì)所有患者都有一定作用，具有普適性。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性、整體性[14]。整體化責(zé)任護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上優(yōu)化來的一種模式，重在整體性和責(zé)任制，通過劃定責(zé)任小組，安排固定責(zé)任護(hù)士護(hù)理，重視細(xì)節(jié)和人性，有利于改善患者的身心健康[15-16]。整體化的護(hù)理模式也更全面，在護(hù)理中注重患者心理、生理的全面干預(yù)，通過健康宣教、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥干預(yù)及出院指導(dǎo)，完成對(duì)患者整體干預(yù)，有效改善患者的負(fù)面情緒、提升生活質(zhì)量和滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要是整體化責(zé)任護(hù)理對(duì)患者負(fù)面心理改善更有針對(duì)性和細(xì)節(jié)性，重視負(fù)面心理的影響并采取應(yīng)對(duì)措施，更好的調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒。通過生活指導(dǎo)、用藥干預(yù)及出院指導(dǎo)等方面整體干預(yù)，患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示整體化責(zé)任護(hù)理在提升患者生活質(zhì)量方面的作用。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由于患者負(fù)面情緒得到改善，生活質(zhì)量明顯提升，對(duì)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)同感強(qiáng)烈，護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，整體化責(zé)任護(hù)理有助于改善病毒性角膜炎患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。