文 雯 童麗靈 吳 丹

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院，海南?？?570208

毒品中摻雜其他有害物質(zhì)，引起大動脈栓塞、腦血管栓塞[1]。患者長期經(jīng)靜脈注射毒品，以及患者重復(fù)使用針具及共用針具，導(dǎo)致全身血管感染、破壞。吸毒患者一般患有傳染病、皮膚感染、重度靜脈炎伴有營養(yǎng)不良，以及患有高血壓糖尿病等其他疾病導(dǎo)致傷口不容易愈合?；颊叩难苡捎谖緦?dǎo)致?lián)p傷，常表現(xiàn)股靜脈炎癥、股動脈假性動脈瘤、血栓形成[2]，靜脈穿刺選擇穿刺部位操作耗時長，成功率低，且留置針留置時間不長，通常12～48 h 出現(xiàn)堵管。采用正壓無針連接式留置針可減少反復(fù)穿刺對血管損傷，保護患者的血管，降低靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，尤其在減少導(dǎo)管內(nèi)回血、導(dǎo)管堵塞，延長導(dǎo)管留置時間，預(yù)防針刺傷導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)揮重要作用，同時由于減少穿刺次數(shù)，節(jié)省護士工作時間。本研究選取?？谑腥嗣襻t(yī)院收治吸毒患者150 例為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院收治的150 例吸毒患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（50 例）、對照組1（50 例）與對照組2（50 例）。觀察組中，男39 例，女11 例；年齡29～54 歲，平均（39.6±4.7）歲；吸毒史平均（2.9±0.8）年；每日吸毒量（0.42±0.17）g；吸毒方式為燙吸16 例，靜脈注射19 例，混用10 例，肌注5 例。對照組1 中，男37 例，女13 例；年齡29～56 歲，平均（40.2±4.6）歲；吸毒史平均（2.9±0.9）年；每日吸毒量（0.42±0.18）g；吸毒方式為靜脈注射17 例，燙吸15 例，混用14 例，肌注4 例。對照組2 中，男38 例，女12 例；年齡29～55 歲，平均（39.8±4.7）歲；吸毒史平均（3.0±0.2）年；每日吸毒量（0.45±0.18）g；吸毒方式為靜脈注射17例，燙吸16 例，混用13 例，肌注4 例。三組的性別、年齡、吸毒史及吸毒方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。納入標準；①有吸毒史或正在吸毒患者（入院后在監(jiān)管環(huán)境下，患者無法在留置導(dǎo)管期間，經(jīng)導(dǎo)管注射毒品）；②自愿參與本研究；③連續(xù)輸液≥3 d；④未使用化療藥、腸外營養(yǎng)等刺激性藥物；⑤正常凝血功能者；⑥穿刺一次成功者。排除標準：①危重患者或有意識障礙無法正常溝通患者；②大面積損傷皮膚者；③患有過敏性皮膚疾病者；④患有免疫缺陷者；⑤途中死亡或轉(zhuǎn)科者；⑥非患者原因?qū)е路怯媱澬园纬糁冕?；⑦有精神疾病無法配合患者。

1.2 操作方法

1.2.1 血管選擇 三組操作均按照靜脈輸液管理規(guī)范標準；選擇前臂容易固定靜脈進行留置針穿刺，避開關(guān)節(jié)位。

1.2.2 用具選擇 留置過程統(tǒng)一用5ML 福萊喜預(yù)沖封管；3M 一次性透明敷料（型號為6 cm×7 cm）；一次性精密輸液管。

1.2.3 穿刺方法 三組穿刺前先將輸液器內(nèi)空氣排盡，常規(guī)皮膚消毒，取出留置針檢查。觀察組采用一體化正壓無針連接式留置針輸液；24G 一體化正壓無針連接式留置針即（防堵管留置針）。對照組1 用24G 密閉式留置針連接肝素帽輸液；24G 一次性Y 型密閉式留置針+肝素帽。對照組2 用密閉式留置針連接分隔膜無針接頭輸液；24G 一次性Y 型靜脈留置針+分隔膜接頭。繃緊穿刺點遠端皮膚，使靜脈固定，以15°～40°且針尖斜面朝上穿刺進針，進行靜脈穿刺，套管針回血時，降低持針角度，邊退針芯邊緩慢將外套管送入靜脈內(nèi)，拔出針芯后觀察點滴通暢，用透明敷貼固定套管針于穿刺部位。

1.2.4 沖管/封管手法 三組沖管/封管手法相同。輸液結(jié)束后，取下輸液器，統(tǒng)一用5ML 福萊喜預(yù)沖封管，沖管手法是采用正壓脈沖法，封管液剩下0.5～1 mL時，對照組2 和觀察者邊推邊旋轉(zhuǎn)分離注射器，單手關(guān)閉按扣式夾即可達到雙重自動正壓封管。對照組1夾管分離注射器，再套上肝素帽。

1.3 觀察指標

比較三組的留置時間和留置期并發(fā)癥（堵管、針刺傷、導(dǎo)管內(nèi)回血、靜脈炎、外滲、穿刺點滲血發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組留置針留置時間的比較

觀察組、對照組1 與對照組2 的留置針留置時間分別為（4.89±0.21、3.32±0.28、3.87±0.28）d，觀察組的留置針留置時間長于對照組1 和對照組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組留置期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的堵管、針刺傷、導(dǎo)管內(nèi)回血發(fā)生率低于對照組1 和對照組2 低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的靜脈炎、外滲、穿刺點滲血與對照組1 和對照組2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 三組留置針留置期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 吸毒患者血管特點

患者長期經(jīng)靜脈注射毒品，全身皮膚有不同程度皮下出血、淤血、感染、潰瘍、重度靜脈炎伴有營養(yǎng)不良，甚至完全壞死。使用投影式紅外血管成像儀查找外周靜脈，發(fā)現(xiàn)吸毒患者局部血管斷裂、血管阻塞、前端閉合、靜脈竇、血管毛細化。在吸毒患者中，外周四肢淺靜脈大部分被患者反復(fù)多次穿刺，穿刺留置針較困難，甚至靜脈切開置管都不順利[3]，因此在提高穿刺技術(shù)同時，采用合適的輸液工具，以延長留置時間，減少置管期的并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 吸毒患者病情

病殘吸毒患者入院時處于毒品戒斷綜合征，患者無法進食飲水，需要靜脈輸液治療。靜脈輸液治療采用密閉式留置針連接分隔膜無針接頭輸液或一次性Y 型24 G 靜脈留置針+分隔膜接頭，在靜脈輸液過程中易導(dǎo)致堵管。有研究表明[4]70 例因注射毒品導(dǎo)致股動脈假性動脈瘤破裂出血患者，HIV 感染率為10.0%，梅毒感染率為7.1%，HCV 感染率為44.3%，HBV 感染率為41.4%，因此在提高穿刺技術(shù)的同時需要確保輸液安全，防止職業(yè)暴露。

3.3 堵管的原因

靜脈留置針并發(fā)癥有：導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、靜脈炎、靜脈血栓、皮下血腫[5]，有文獻報道靜脈留置針堵管率為9.2%[6]，高于本研究的一體化正壓無針接頭連接式留置針堵管率4%，堵管原因有疾病因素、操作因素、藥物因素、導(dǎo)管因素，，防堵管正壓留置針因能避免微粒污染、避免針刺傷、降低出血風(fēng)險、防堵管等優(yōu)勢，得到護士的認可[7]。留置位置的不同對留置時間有顯著影響，前臂留置時間明顯長于手臂，這與趙麗群等[8]研究一致。防堵管留置針，夾閉時單手夾不會擠壓延長管，達到正壓封管，回血和堵管的發(fā)生減少[9]。

3.4 三組操作相同

三組的靜脈穿刺、固定方法、脈沖式?jīng)_管方法相同，沖管液均生理鹽水5 mL。防堵管留置針，在注射器分離時，單手關(guān)閉按扣夾，正壓封管可達到[10]。防堵管留置針，無頭皮針穿刺肝素帽要，針刺傷可避免。輸血后普通留置針的肝素帽會有少量血液殘留，這樣血行感染和微血栓危險存在[11]。而防堵管留置針正壓接頭，就避免導(dǎo)管內(nèi)回血和血液殘留，血行感染和微血栓大大減少。

3.5 一體化正壓無針接頭連接式留置針的優(yōu)點

留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，減少穿刺次數(shù)，保護患者的血管，減輕痛苦等優(yōu)點[12]，同時可降低藥物滲出率，確保合理用藥時間，降低藥物滲出率，因此INS 導(dǎo)管維護指南提出無針連接系統(tǒng)[13]。防堵管留置針有正壓、減少肝素使用量等優(yōu)點，可有效避免回血，堵管及減少針刺傷護理問題。留置針堵管的成因：藥物沉淀析出粘附與導(dǎo)管內(nèi)壁、靜脈炎、血液凝結(jié)[11，14]。普通留置針夾管時，單片夾易擠壓延長管，但松開單片夾，延長管恢復(fù)原型形成負壓，血液回流，導(dǎo)管堵管易發(fā)生[9]。防堵管留置針采用新型防堵管材質(zhì)為導(dǎo)管材料，與正壓接頭連接式一體化，具有瞬間正壓，留置針導(dǎo)管內(nèi)的液體向前推進，防止血液反流，到達防堵塞的作用[15]。

使用防堵管留置針可有效的降低導(dǎo)管內(nèi)回血、降低堵管及針刺傷等并發(fā)癥發(fā)生率，提高成本效益，提高患者滿意度，提高護士工作效率，防止職業(yè)暴露，值得臨床推廣使用，尤其推薦用于長期輸液或有血液暴露風(fēng)險患者。