熊劉珊 郭瑋珍 劉貴喜 胡碧華

廣東省職業(yè)病防治院放射科，廣東廣州 510500

伴隨著持續(xù)革新發(fā)展的醫(yī)學(xué)設(shè)備及水平，臨床當(dāng)中的相關(guān)診斷設(shè)備及技術(shù)也隨之持續(xù)更新[1-2]。臨床當(dāng)中的放射醫(yī)學(xué)逐漸的成為一種綜合性的臨床學(xué)科，可以進行治療、診斷及檢查[3-4]。在進行放射診療的過程當(dāng)中，其相應(yīng)的儀器設(shè)備會產(chǎn)生部分電離輻射，能對處在輻射環(huán)境當(dāng)中的人體產(chǎn)生直接的危害性作用[4-5]。所以，目前臨床當(dāng)中十分重要的一個公共安全衛(wèi)生問題就是電離輻射[5-6]。假如長時間的在電離輻射環(huán)境當(dāng)中暴露，會大量的殺死或損傷細(xì)胞，成為各種臨床疾病的發(fā)病誘因[7]。尤其是臨床當(dāng)中的放射工作人員，這部分人員會長時間的處在有輻射的環(huán)境內(nèi)，假如不能給予其進行有效的防護，會嚴(yán)重的損傷其身體健康。相關(guān)規(guī)定指出，需要定期的監(jiān)測臨床放射工作人員的個人劑量水平，其水平大小能夠有效的反映出所接受的輻射劑量水平，同時也是診斷放射性職業(yè)病時必需的一項參考材料[8]。本研究旨在探討廣東省2019年醫(yī)院放射工作人員個人劑量水平及其健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月廣東省三所三甲醫(yī)院的放射工作人員共646 例作為研究對象。其中男392 例，女254 例；年齡26 歲～60 歲，平均（43.2±1.3）歲；工齡1～35年，平均（18.6±1.5）年；包括388 例醫(yī)師，186 例技師，72 例護師；學(xué)歷：256 例碩士及以上，224例本科，166 例專科；職稱：168 例高級職稱，228 例中級職稱，250 例初級職稱；專業(yè)類別：68 例核醫(yī)學(xué)專業(yè)，104例放射診療專業(yè)，108 例介入放射學(xué)專業(yè)，366 例X 線攝影診斷專業(yè)。

1.2 方法

依據(jù)（GBZ 128-2002）當(dāng)中的明確要求，劑量監(jiān)測儀器使用熱釋光劑量計（北京中核輻射儀器有限公司，型號：RGD-3B）。1 個季度為1 個佩戴周期，并放置1 枚對照劑量片，消除因為天然輻射而導(dǎo)致產(chǎn)生的誤差。劑量計定期進行集中性的更換，每年共佩戴4個季度，共4 個周期。劑量計的回收、佩戴及發(fā)放全部由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)計集中進行管理。

選用全自動生化分析儀（貝克曼，型號：AU5800）檢測尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、常規(guī)皮膚科檢查以及甲狀腺功能，選用血壓儀（深圳市優(yōu)瑞恩科技有限公司，型號：U80B）檢測血壓情況，選用十二道數(shù)字心電圖機（華清心儀，型號：EM-1201）監(jiān)測記錄心電圖，選用血糖儀（羅氏，型號：卓越金采）檢測空腹血糖情況，選用超聲檢查診斷儀（GE，型號：IU22）進行腹部超聲，選用DRF 動態(tài)數(shù)字化X 光機（珠海普利德醫(yī)療器械有限公司，型號：PLD5800B）拍攝X 線胸片，選用染色體分析儀（鄭州創(chuàng)宇科技有限公司；BEION-S6）檢查眼部和外周血染色體。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計受照劑量水平情況和健康體格檢查結(jié)果（包括眼部、肝功能、尿常規(guī)、心電圖、血壓、腹部超聲、血常規(guī)、胸片、血糖、腎功能、甲狀腺功能、皮膚及外周染色體）。

比較不同專業(yè)類別醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查的異常情況。包括眼部、肝功能、尿常規(guī)、心電圖、血壓及腹部超聲。

比較不同工齡醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況。包括眼部、肝功能、尿常規(guī)、心電圖、血壓及腹部超聲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 646 例醫(yī)院放射工作人員的受照劑量水平情況

646 例醫(yī)院放射工作人員的年受照劑量范圍為0.04～2.67 mSv，平均受照劑量為（1.23±0.12）mSv。年受照劑量＞1.0 mSv 所占比例為9.6%（62/646），年受照劑量0.5m～1.0 mSv 所占比例為37.2%（240/646），年受照劑量＜0.5 mSv 所占比例為53.3%（344/646）（表1）。

表1 646 例醫(yī)院放射工作人員的受照劑量水平情況

2.2 646 例醫(yī)院放射工作人員的健康體格檢查結(jié)果情況

646 例醫(yī)院放射工作人員接受健康體格檢查結(jié)果當(dāng)中，檢出異常率最高的為眼部[24.5%（158/646）]（表2）。

表2 所有研究人員的健康體格檢查結(jié)果情況

2.3 不同專業(yè)類別醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況的比較

不同專業(yè)類別醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 不同專業(yè)類別醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況的比較[n（%）]

2.4 不同工齡醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況的比較

隨著工齡的增長，醫(yī)院放射工作人員眼部、心電圖及血壓異常情況的發(fā)生率也呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 不同工齡醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況的比較[n（%）]

3 討論

在臨床放射診療管理當(dāng)中，個人劑量的監(jiān)測工作其強調(diào)的電離輻射主要指的是不同類型：高能量、高頻率及短波長的射線[9-10]。電離輻射可以在跟物質(zhì)發(fā)生互相作用的同時出現(xiàn)電離，使被作用物質(zhì)間接性或者直接性的發(fā)生分子、原子的電離，在醫(yī)療衛(wèi)生、社會生產(chǎn)當(dāng)中廣泛性使用，包括放射治療、醫(yī)學(xué)影像診斷及工業(yè)探傷等[11-12]。監(jiān)測個人劑量是確保公眾人群及放射工作人員身體健康的一項基本要務(wù)[13-14]。伴隨著臨床中不斷層層推進、深入的輻射防護管理工作，臨床放射工作人員接受到的輻射劑量也開始不斷降低[15-16]。本研究結(jié)果提示，所有646 例醫(yī)院放射工作人員的年平均受照劑量為（1.23±0.12）mSv，顯著低于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范當(dāng)中所要求的年受照劑量限值為50 mSv[17]。這一結(jié)果提示，本研究納入的醫(yī)院放射工作人員都屬于低劑量暴露，在較為安全的環(huán)境當(dāng)中進行相關(guān)工作，同時也反映了醫(yī)院在防護輻射方面的關(guān)注程度及重視程度[18]。

輻射所產(chǎn)生的危害主要為導(dǎo)致組織發(fā)生隨機效應(yīng)（遺傳效應(yīng)）、確定效應(yīng)（損傷效應(yīng)）及致癌作用[19]。臨床當(dāng)中的輻射防護主要是絕對性的避免因為高劑量及大劑量的照射而導(dǎo)致?lián)p傷組織細(xì)胞，盡可能的降低及限制長時間照射所產(chǎn)生的遺傳效應(yīng)及誘導(dǎo)致癌作用[20]。從事構(gòu)醫(yī)療放射工作的相關(guān)人員，其主要的工作環(huán)境及工具離不開放射儀器設(shè)備，長時間的接觸電離輻射，即便所接觸的電離輻射劑量較低，但是依舊可能會損傷放射工作人員的相關(guān)系統(tǒng)功能，如生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等，并導(dǎo)致其表現(xiàn)出相關(guān)的臨床癥狀。本次研究結(jié)果提示，646 例醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查結(jié)果顯示，檢出異常率最高的為眼部[24.5%（158/646）]，與相關(guān)其他研究結(jié)果[21]一致。本研究結(jié)果提示，不同專業(yè)類別醫(yī)院放射工作人員健康體格檢查異常情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分析其可能的原因為，本研究中醫(yī)院放射工作人員所受到的輻射量低于相關(guān)規(guī)定當(dāng)中所要求的有效劑量，因此并未對放射工作人員的健康情況產(chǎn)生顯著影響。

晶狀體對放射設(shè)備所產(chǎn)生的輻射擁有較高的敏感性，晶狀體囊當(dāng)中的上皮細(xì)胞在接受到輻射照射及作用之后，十分容易出現(xiàn)增生組織、組織變性等情況，對晶狀體的結(jié)構(gòu)組織產(chǎn)生影響，使得晶狀體發(fā)生混濁，從而產(chǎn)生眼部異常。本次研究結(jié)果提示，隨著工齡的增長，醫(yī)院放射工作人員眼部、心電圖及血壓異常情況的發(fā)生率也呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，本次研究當(dāng)中所納入的放射工作人員在2019年度的平均受照劑量全部都符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)所要求的范圍當(dāng)中；2019年的健康體格檢查當(dāng)中，檢出異常率最高的為眼部。