杜偉鋒 韓英軍 陳建麗 孫 丹

北京市仁和醫(yī)院眼科，北京 102600

白內(nèi)障是指一種晶狀體出現(xiàn)代謝紊亂的疾病，可由多種因素導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為晶狀體渾濁，中老年人多發(fā)，發(fā)病率與患者年齡有關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高[1]。老年白內(nèi)障屬于眼科疾病常見的一種，多與環(huán)境、營養(yǎng)、遺傳等因素密切相關(guān)[2]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的不斷發(fā)展，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)成為老年白內(nèi)障治療的主要方法，并在臨床治療中廣泛應(yīng)用[3]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)雖然具有療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、切口小等優(yōu)點(diǎn)[4]，但是小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)是近年來臨床逐漸應(yīng)用的一種手術(shù)方法，其具有操作簡便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[5]。鑒于此，選取北京市仁和醫(yī)院收治的76例老年白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，將小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應(yīng)用其中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年4月北京市仁和醫(yī)院眼科收治的76 例老年白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法將其分為常規(guī)組（38 例）與研究組（38 例）。兩組患者的基本情況如下：常規(guī)組男20 例，女18 例，年齡66～79 歲，平均（73.55±6.20）歲；病程2～15年，平均（7.43±2.43）年。研究組男19例，女19 例，年齡65～80 歲，平均（74.10±6.04）歲；病程3～16年，平均（7.88±2.75）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①晶狀體核硬度按LOCS 分為NⅡ-NⅣ級(jí)；②符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③晶狀體渾濁；符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病者；②手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

術(shù)前3 d 所有患者均給予散瞳及抗感染治療，同時(shí)將眼睫毛剪除，術(shù)前1 d 及進(jìn)行手術(shù)治療的當(dāng)天沖洗患眼結(jié)膜囊、眼球及淚道。

常規(guī)組：該組患者予以超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)方法，實(shí)施表面麻醉，在角膜緣3 點(diǎn)位置使用穿刺點(diǎn)行側(cè)切口，并向前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，于10～11 點(diǎn)角膜緣行板層切口約為2.8 mm，使用截囊鉤環(huán)形撕囊，為5～6 mm，進(jìn)行水分核、水分層。采取適當(dāng)?shù)某暼榛芰吭谠贿M(jìn)行吸除超聲乳化，于囊袋處植入人工晶狀體（型號(hào)：DK7796）。術(shù)后給予左氧氟沙星滴眼液（寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103313，生產(chǎn)批號(hào)：16011373）和妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行治療。

研究組：該組患者予以小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)方法。表麻后，可以先在球結(jié)膜下用2%利多卡因（江西鑫瑞動(dòng)物藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：140501659）進(jìn)行局部麻醉，然后在距眼角膜上2 mm 位置作一反向的眉形鞏膜隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，使用雙筒管灌注抽吸套管水化分離，注入黏彈劑，保護(hù)角膜內(nèi)皮，用圈匙娩核，接著在雙針管下注吸皮質(zhì)，并將人工晶體植入，密封角膜切口，最后用地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020195，生產(chǎn)批號(hào)：19101723）及妥布霉素（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020482，生產(chǎn)批號(hào)：15110141）注入結(jié)膜下，并包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組眼壓、視力和不良反應(yīng)（包括虹膜損傷、瞳孔變化及角膜水腫等），通過眼壓測定計(jì)測量治療前及治療后2、6、12、24 h 眼壓，并測定治療前及治療后1 周、3 個(gè)月視力，最后比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后眼壓的比較

兩組治療前的眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)組治療后的眼壓高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的眼壓高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的治療后2、6、12及24 h 眼壓均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后眼壓的比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后眼壓的比較（±s，mmHg）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前治療后2 h治療后6 h治療后12 h治療后24 h常規(guī)組研究組t 值P 值38 38 14.02±3.15 13.55±3.50 0.615 0.540 20.02±4.57a 17.39±3.98a 2.675 0.009 25.45±4.18a 21.15±4.32a 4.410 0.000 29.45±4.33a 25.18±3.80a 4.569 0.000 24.90±4.05a 20.02±3.70a 5.423 0.000

2.2 兩組治療前后視力的比較

兩組治療前及治療后3 個(gè)月的視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)組治療后的視力高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的視力高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后1 周的視力高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后視力的比較（±s）

表2 兩組治療前后視力的比較（±s）

與本組治療前比較，bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后1 周治療后3 個(gè)月常規(guī)組研究組t 值P 值38 38 0.09±0.04 0.10±0.04 1.090 1.279 0.49±0.13b 0.70±0.15b 6.522 0.000 0.85±0.14b 0.87±0.18b 0.541 0.590

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（例）

3 討論

我國人口近年來的老齡化趨勢越來越明顯，老年白內(nèi)障患者越來越多。若老年白內(nèi)障未及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致視力下降，甚至失明，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床上目前選擇手術(shù)治療是比較普遍的方式，如今，超聲乳化技術(shù)越來越成熟，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，人工晶狀體也得到完善，其中小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)及超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具有一定療效，患者術(shù)后恢復(fù)視力較快，不良反應(yīng)較少，在白內(nèi)障的治療中已成為主要方式[7-8]。然而，對(duì)于老年白內(nèi)障應(yīng)用這兩種術(shù)式治療的明確結(jié)論目前尚未達(dá)成一致。有學(xué)者指出[9]，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)相對(duì)老年白內(nèi)障患者來說，其不良反應(yīng)更少、操作更簡單，易于多數(shù)患者接受[10]。

臨床研究表明[11]，接受超聲乳化術(shù)和白內(nèi)障抽吸術(shù)的患者手術(shù)傷口較小，這有利于術(shù)后視力的恢復(fù)，但同時(shí)，能量轉(zhuǎn)換也會(huì)引起燙傷，角膜內(nèi)皮潛在電擊，以及理化灌注液，同時(shí)存在成本高，手術(shù)困難，術(shù)后并發(fā)癥多的問題。從眼壓變化來看，本研究中的研究組治療后2、6、12、24 h 眼壓低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療效果更好，可控制眼壓出現(xiàn)進(jìn)一步升高，比超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)效果要好。此外，研究組患者在應(yīng)用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療后，其視力水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，在老年白內(nèi)障患者的治療中應(yīng)用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)可以讓視力恢復(fù)的相對(duì)較快，能減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究結(jié)果表明，小切口非超聲乳化囊外白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者后，對(duì)白內(nèi)障患者前房虹膜和角膜組織的損害較小[12]。本研究還提示小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的應(yīng)用不但不會(huì)增加不良反應(yīng)，還會(huì)減少不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再次提示了小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療不僅效果好，還安全可靠，應(yīng)用價(jià)值較高。究其原因[13-15]：小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)通過采用圈套取核，可以減少對(duì)患眼角膜內(nèi)、眼內(nèi)及囊膜組織的損傷，充分體現(xiàn)了小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的安全性。但由于本研究條件有限，樣本量較少，研究時(shí)間較短，可能在男女患者之間還存在一定差異，需要進(jìn)一步討論，以期為臨床提供指導(dǎo)。

綜上所述，老年白內(nèi)障患者可以將小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)選擇在內(nèi)，不僅效果顯著，還對(duì)視力的影響小，值得在臨床中應(yīng)用。