焦冬梅

吉林省白城市醫(yī)院血庫，吉林白城 137000

輸血是臨床治療中的一項(xiàng)重要措施，對于大部分急危重癥患者而言，其是搶救生命的重要環(huán)節(jié)，臨床價(jià)值明顯。但受到各種因素的干擾，在輸血過程中也存在著一定的不良反應(yīng)，例如非溶血性輸血反應(yīng)等，其屬于變態(tài)反應(yīng)的一種，發(fā)生后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸器官痙攣等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能會造成患者血壓降低，肝腎功能受損，甚至是過敏性休克，威脅患者的生命安全[1-2]。有研究指出，非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生與白細(xì)胞指標(biāo)存在著明顯的相關(guān)性[3]。因此，通過控制輸血過程中的白細(xì)胞水平，對于預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的意義明顯。本研究選取80 例輸血患者為觀察對象，探討濾除白細(xì)胞輸血技術(shù)在臨床輸血中的應(yīng)用價(jià)值及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2018年6月—2020年5月吉林省白城市醫(yī)院收治的80 例輸血治療患者作為研究對象，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（40 例）與對照組（40 例）。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②小學(xué)及以上文化程度，具有良好的溝通能力[4]；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②傳染性疾病患者[5]；③合并心腦血管、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；④合并器質(zhì)性精神障礙。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均在無菌條件下完成輸血治療，由統(tǒng)一血站提供血袋，靜脈采集與抗凝液混合，待血液采集6 h 內(nèi)離心，離心半徑15 cm，離心轉(zhuǎn)速10 000 r/min，離心時(shí)間10 min，并存放于-25℃環(huán)境下儲存?zhèn)溆?，每袋血容量為全?00 mL。對照組患者接受常規(guī)輸血治療，不經(jīng)過濾除技術(shù)直接濃縮紅細(xì)胞，靜脈滴注。觀察組患者接受濾除白細(xì)胞輸血技術(shù)輸血治療，以白細(xì)胞過濾器去除全血紅細(xì)胞中的白細(xì)胞，再給予靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的相關(guān)血液指標(biāo)、相關(guān)臨床指標(biāo)及非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率。①相關(guān)血液指標(biāo)：包括輸血血小板、血紅蛋及白細(xì)胞指標(biāo)；②相關(guān)臨床指標(biāo)：包括輸血過程的體溫升值、血漿纖維蛋白原指標(biāo)（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶原時(shí)間指標(biāo)（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間指標(biāo)（activated partial thromboplastin time，APTT）[6]；③非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率：包括過敏、蛋白尿、發(fā)熱等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組白細(xì)胞濾除效果的比較

觀察組患者的輸血血小板、血紅蛋白及白細(xì)胞水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組白細(xì)胞濾除效果的比較（±s）

表2 兩組白細(xì)胞濾除效果的比較（±s）

組別例數(shù)血小板（×109/L）血紅蛋白（g/L）白細(xì)胞（×109/L）觀察組對照組t 值P 值40 40 31.78±12.45 69.14±21.08 9.6513 0.0000 128.98±13.74 156.79±18.55 7.6192 0.0000 0.15±0.05 6.78±1.33 31.5054 0.0000

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

觀察組的體溫升值、FIB 低于對照組，PT 水平短于對照組，APTT 指標(biāo)長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別體溫升值（℃）FIB（g/L）PT（s）APTT（s）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值0.64±0.14 1.32±0.13 22.5109 0.0000 2.46±0.31 2.89±0.52 4.4922 0.0000 12.33±0.45 16.20±1.65 14.3112 0.0000 38.32±4.24 30.25±3.28 9.5211 0.0000

2.3 兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

輸血是臨床中一項(xiàng)常見的治療措施，在狹義方面，輸血是全血輸注的一種；在廣義方面，輸血是通過制備成分血液的輸注過程。對于成分血制品而言，分離全血的主要成分是血液，包括濃縮的血漿、血小板、紅細(xì)胞等。受到低溫環(huán)境的影響，制取的新鮮血液在制備血漿的過程中會出現(xiàn)物質(zhì)沉淀等現(xiàn)象[8]。在輸血后，患者也會出現(xiàn)一定的發(fā)熱癥狀，主要是因非溶血性的發(fā)熱，此外其還會有惡心、嘔吐等癥狀。有研究指出，機(jī)體體溫升值的強(qiáng)弱程度與輸入白細(xì)胞的水平呈正相關(guān)[9]。因此，為降低上述癥狀的發(fā)生率，本研究采用濾除白細(xì)胞輸血技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行輸血治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的輸血血小板、血紅蛋白及白細(xì)胞水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的體溫升值、FIB 低于對照組，PT 短于對照組，APTT 長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。濾除白細(xì)胞輸血技術(shù)是一種以濾除全血或成分血中的白細(xì)胞達(dá)到抑制炎癥因子分泌的技術(shù)[10-11]，由于血液在輸血前均保存于低溫冰柜中，當(dāng)患者需要大量輸血時(shí)，體溫與血液溫度存在著溫度差，這使得患者正常體溫受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生心室纖顫現(xiàn)象。因此，在輸血時(shí)，需要先將血液進(jìn)行升溫操作，有效預(yù)防低體溫情況的發(fā)生。此外，對于血液在儲存過程中存在的不確定因素也會對血液質(zhì)量產(chǎn)生影響[11-12]。因此，部分的細(xì)胞因子會產(chǎn)生相應(yīng)的白細(xì)胞，并且還會造成免疫血小板的相互影響，進(jìn)而產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[13-15]。通過使用濾除白細(xì)胞輸血技術(shù)能夠預(yù)防血液中存在的巨細(xì)胞病毒的傳播，抑制細(xì)胞中抵抗因子的分泌，進(jìn)而改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，減輕白細(xì)胞的影響作用，使患者的輸血過程更加安全，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[15-16]。

在段彩紅等[16]的研究中，其將接受輸血治療的98例臨床患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，一組使用紅細(xì)胞常規(guī)輸血技術(shù)（對照組），另一組使用超濾白細(xì)胞輸血技術(shù)（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組患者的濾除后血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞等水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的體溫升值、FIB、PT、APTT、S 與T 等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的過敏、蛋白尿、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，在臨床輸血治療患者的輸血過程中，濾除白細(xì)胞輸血技術(shù)能夠幫助患者降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高輸血治療的安全性，維持輸血過程中患者的體溫，改善臨床相關(guān)指標(biāo)，可行性價(jià)值高。但是，由于患者在輸血過程中還易受到環(huán)境及時(shí)間等因素的影響，因此在今后的臨床驗(yàn)證與研究中，還應(yīng)當(dāng)圍繞超濾白細(xì)胞輸血技術(shù)的適用性展開探索，便于為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。