韓家裕 胡 誠(chéng) 朱蓓蓓

1.江西省贛州市婦幼保健院ICU，江西贛州 341000；2.江西省贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)一科，江西信豐 341600；3.江西省贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院院感科，江西信豐 341600

當(dāng)前，支氣管哮喘已經(jīng)成為一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的呼吸道疾病，其作為一種氣道慢性炎癥反應(yīng)性疾病，多種結(jié)構(gòu)細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、細(xì)胞組分均參與其中。支氣管哮喘急性發(fā)作實(shí)際就是諸如喘息、胸悶、氣促等癥狀瞬間發(fā)生，患者病情從輕度快速惡化[1]。臨床多采用藥物來(lái)治療支氣管哮喘急性發(fā)作，常用藥為布地奈德氣霧劑、硫酸特布他林霧化液等，但療效有限，且長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且還會(huì)引起一些并發(fā)癥。因此，需要找尋一種有效、安全且可靠的治療方法[2]。經(jīng)鼻高流量氧療是一種較新型的治療手段，其經(jīng)鼻導(dǎo)管把高流量氧氣（可調(diào)節(jié)氧濃度）向患者輸送的一種氧療方法，由于操作簡(jiǎn)便，作用直接，因而越發(fā)受到臨床關(guān)注。有研究指出，采用氧療法治療支氣管哮喘患者，可獲得較好效果[3]。本研究選取贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的50 例支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)鼻高流量氧療在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年11月贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的50 例支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（25例）與觀察組（25 例）。對(duì)照組中，男15 例，女10 例；年齡21～75 歲，平均（55.42±6.1）歲；病程1～12年，平均（4.52±0.56）年。觀察組中，男14 例，女11 例；年齡21～74歲，平均（55.38±5.8）歲；病程1～11年，平均（4.48±0.53）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②患者都經(jīng)臨床檢查確診；③患者的意識(shí)清晰，認(rèn)知正常；④患者肺紋理多，且伴過(guò)度充氣征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并面部創(chuàng)傷、消化道出血者；②自主呼吸缺乏、嚴(yán)重心律失常者；③精神疾病、惡性腫瘤者；④合并其他嚴(yán)重肺部疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)經(jīng)濕化瓶鼻導(dǎo)管給氧及藥物治療，即布地奈德氣霧劑（AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg），每次100 μg，每日2 次；硫酸特布他林霧化液（瑞典AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140108，規(guī)格：2 mL∶5 mg×5 支），每次5 mg，每日2 次。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行經(jīng)鼻高流量氧療：采用經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備（SV300 型，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），將初始溫度設(shè)為37℃，氧流量設(shè)定為40 L/min，調(diào)節(jié)吸入氧濃度，使指尖血氧飽和度＞92%。如果有著比較穩(wěn)定的呼吸循環(huán)，先將流量調(diào)到20 L/min，然后將吸氧濃度下調(diào)至0.3，后改用導(dǎo)管吸氧，指尖血氧飽和度控制在92%～96%，12 h 后，可將經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備停用。每日1 次。

兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前、治療1 周時(shí)的肺功能指標(biāo)，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。①肺功能。分別于治療前及治療1 周時(shí)，用MINATO 肺功能檢測(cè)儀（日本，型號(hào)：AS-507）對(duì)兩組患者的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）進(jìn)行測(cè)定。②治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：如果治療后患者的癥狀已消失，無(wú)需用藥，PEF＞預(yù)計(jì)值80%，即臨床控制；若治療后患者的發(fā)作次數(shù)顯著減少，癥狀明顯減輕，PEF 為60%～80%的預(yù)計(jì)值，但仍需用藥治療，即顯效；若治療后患者的哮喘癥狀有一定緩解，PEF 增加15%～25%，即有效；若治療后患者的癥狀未改善，即無(wú)效?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥。包括呼吸衰竭、皮膚過(guò)敏、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療1 周時(shí)肺功能指標(biāo)的比較

兩組治療前的FEV1、PEF、FEV1/FVC 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 周時(shí)，兩組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC 均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療1 周時(shí)，觀察組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前、治療1 周時(shí)肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前、治療1 周時(shí)肺功能指標(biāo)的比較（±s）

組別PEF（L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）對(duì)照組（n=25）治療前治療1 周時(shí)t 值P 值觀察組（n=25）治療前治療1 周時(shí)t 值P 值3.43±0.30 4.51±0.48 9.54＜0.05 1.06±0.31 1.58±0.43 4.90＜0.05 50.97±8.13 58.48±8.04 3.28＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療1 周時(shí)組間比較值P 治療1 周時(shí)組間比較值3.41±0.27 4.96±0.54 12.83＜0.05 0.09＞0.05 3.05＜0.05 1.08±0.34 1.81±0.46 6.38＜0.05 0.12＞0.05 4.29＜0.05 51.15±7.56 64.42±8.26 5.92＜0.05 0.17＞0.05 3.56＜0.05

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科急重癥，而且還是結(jié)構(gòu)細(xì)胞、炎性細(xì)胞參與其中的氣道炎性疾病。其中，釋放的炎性介質(zhì)以及大量的炎性細(xì)胞均參與到此病的發(fā)生、進(jìn)展中[6-7]。有研究[8]指出，在支氣管哮喘發(fā)病當(dāng)中，處于激活狀態(tài)的T 淋巴細(xì)胞以及所分泌的淋巴因子發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。此病會(huì)引發(fā)氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)不同程度且可逆性的氣流限制，進(jìn)而引發(fā)多種臨床癥狀，如胸悶、喘息、咳嗽等，在清晨或夜間時(shí)最易發(fā)病[9-10]。需要指出的是，當(dāng)支氣管哮喘處于急性發(fā)作狀態(tài)時(shí)，往往癥狀較重，甚至還會(huì)伴發(fā)呼吸衰竭、呼吸肌疲勞等，因而對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅，當(dāng)前，臨床在治療此病時(shí)，主要原則是盡快緩解支氣管痙攣，借助氧療對(duì)患者缺氧情況予以改善，且將氣道的炎癥反應(yīng)予以消除[11]。現(xiàn)階段，臨床多采用藥物來(lái)治療此病，而常用藥為糖皮質(zhì)激素，比如布地奈德，此藥具有抑制免疫反應(yīng)及增強(qiáng)抗炎作用，能夠在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，但總體效果并不理想[12]。

伴隨醫(yī)技術(shù)水平的不斷提升，治療支氣管哮喘急性發(fā)作的方法日益增多，而經(jīng)鼻高流量氧療便為其一，其主要由熱循環(huán)裝置、加濕器、空氧混合器等構(gòu)成，經(jīng)由鼻導(dǎo)管或者鼻而進(jìn)行供氧，輸送充足氣體，流速大于或者等于患者自主吸氣的流速，以此來(lái)滿足患者自主呼吸的流速需要（氣體流速能夠達(dá)到60 L/min）。需要指出的是，其能夠經(jīng)鼻導(dǎo)管，將高流量的混合氣體輸送給患者；另外，在輸送時(shí)，由于所用導(dǎo)管比較柔軟，因而不會(huì)損傷患者鼻部[13-16]。針對(duì)所輸入的氣體而言，溫度能夠維持在31～37℃，且還能根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，調(diào)節(jié)氧濃度及流量，因而可根據(jù)患者病情來(lái)調(diào)整，使患者獲得更好的氧療質(zhì)量。有研究[17]指出，采用經(jīng)鼻高流量氧療能夠沖刷鼻咽部，形成氣道正壓，加速肺泡的開(kāi)放，此外，其還能提供額外的加熱濕化功能。還有報(bào)道[18-19]指出，經(jīng)鼻高流量氧療能夠?qū)⒀鯕鉂窕?、溫化，因而能夠提高患者治療舒適度，強(qiáng)化氧療耐受性，適用于老年支氣管哮喘患者，其還能形成生理學(xué)效能，比如減少解剖無(wú)效腔，對(duì)二氧化碳的外排有利。經(jīng)鼻高流量氧療的優(yōu)點(diǎn)主要有如下方面：①借助呼吸機(jī)的機(jī)械性支氣管擴(kuò)張作用，將呼氣時(shí)的氣體排除，促進(jìn)功能殘其量的減少，對(duì)肺順應(yīng)性予以改善。②將氣管插管以及機(jī)械通氣對(duì)患者自主呼吸、吞咽、進(jìn)食等所造成的影響降至最低，減少機(jī)械操作對(duì)患者的創(chuàng)傷，預(yù)防肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。③經(jīng)鼻高流量氧療能夠促進(jìn)呼吸困難癥狀的減輕，減輕交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)異常張力，對(duì)自主神經(jīng)的異常活動(dòng)予以改善，對(duì)低氧以及酸血癥予以糾正，促進(jìn)心腦血管疾病發(fā)生率的降低。從本研究結(jié)果可知，觀察組經(jīng)鼻高流量氧療后的肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療效果更高，且未明顯增加并發(fā)癥。表明此種治療方法效果好且安全，適用于支氣管哮喘急性發(fā)作患者的治療。

綜上所述，將經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用于支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療，可獲得較好效果，且并發(fā)癥少，肺功能改善明顯，值得臨床應(yīng)用。