□王玉倩

（煙臺大學經濟管理學院 山東 煙臺 264005）

隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的深入推進，2021 年中央一號文件指出要全面推進健康鄉(xiāng)村建設，與2020 年中央一號文件相比，“健康鄉(xiāng)村建設”“健康管理”“健康服務”等關鍵詞均為首次出現。我國越來越重視農村居民生活的健康保障，從單一的保障性政策領域逐漸向多元的醫(yī)療服務領域推進。

由集體經濟或政府支持或主導的農村醫(yī)療保險總共經歷了4 個發(fā)展階段，第一階段是1956 年的農村合作醫(yī)療保險，第二階段是2003 年的新型農村合作醫(yī)療保險，第三階段是2009 年的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，第四階段是2012 年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。相比于新農合制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在參保對象保障、醫(yī)療保險報銷比例、參保目錄、醫(yī)療報銷比例以及異地報銷政策等方面都有了顯著改善。與城鎮(zhèn)居民相比，參保農村居民有相同的繳費標準，享受同等的醫(yī)療資源，實現了醫(yī)療資源真正的平等分配[1]。相關統計數據表明，截至2019 年底城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數達101 677 萬人，全民參保比率在95%以上。

1 文獻綜述

目前，國內外學者關于農村醫(yī)保的參保研究絕大部分集中于對合并之前的新農合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的探索，而對合并之后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的研究相對較少。在我國，相關研究關注兩個方面。

一是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的影響因素。陳昭君等（2015）[2]認為，城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險和農戶居住所在地、居民收入以及居民健康水平等相關，彼此存在“逆向選擇”。謝澤寧等（2017）[3]綜合比較分析了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度建立前后的居民參保狀況，發(fā)現在實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的大背景下，居民參保意愿、對醫(yī)療機構的利用情況以及居民對醫(yī)療服務的滿意度比之前明顯提高。

二是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的效果研究。徐強和葉浣兒（2016）[4]認為，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對縮小收入差距效果并不理想。夏慶杰等（2017）認為，收入增加所帶來的邊際消費傾向遞減和由多方面因素引發(fā)的預防性儲蓄動機顯著影響了我國中老年家庭的消費儲蓄決策。

2 研究設計

2.1 數據來源

數據來源于2018 年中國家庭追蹤調查（China Family Panel Studies，CFPS）。樣本覆蓋廣泛，問卷問題包含全面，涉及家庭、個體以及社區(qū)3 個維度，調研數據具有很強的代表性[5]。

2.2 變量選取

選取的因變量為“是否參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”，這是一個二元虛擬變量。根據2018 年CFPS 問卷中QP605“您享有哪些醫(yī)療保險”進行定義，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險為1，相反則為0。自變量從合并的成人庫以及經濟庫中兩個維度綜合考量選取。

2.3 模型構建

農村居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，因變量Y的取值只有“是”和“否”，是一個二分類變量。采用二元Logistic 模型來分析“是否愿意參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”，構建二元模型如下。

3 實證分析

以“農村居民是否愿意參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”為因變量，以農村居民的年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、是否從事農業(yè)工作、身體健康狀況、家庭總收入、家庭總消費、保健支出、醫(yī)療支出10 個自變量，建立二元回歸Logistic 回歸模型?；貧w結果如表1。

表1 基于二元Logistic 模型農村居民參保意愿回歸分析

年齡、性別、受教育程度、是否從事農業(yè)工作等影響因素與農村居民是否參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險之間有顯著性關系。年齡的回歸系數為-0.036，并且呈現出0.01 水平的顯著性（Z=-9.959，P=0.000＜0.01），意味著年齡會對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險具有顯著的負向影響關系，即年齡每增加1 歲，參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的變化幅度減少為0.965 倍。性別的回歸系數是-0.485，且呈現0.01 水平的顯著性（Z=-4.452，P=0.000＜0.01），意味著女生比男性的參保率要更高。受教育程度的回歸系數為-0.532，并且呈現出了0.01的顯著性（Z=-9.959，P=0.000＜0.01），意味著學歷會對參保產生負向的影響，即最高學歷增加1 個單位時，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療的幅度就減少0.587 倍。是否從事農業(yè)工作的回歸系數是1.088，且呈現出0.01 水平的顯著性（Z=5.519，P=0.000＜0.01），意味著從事農業(yè)工作會對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療合作產生顯著的正向關系。婚姻狀況、家庭總收入、家庭總消費、保健支出、醫(yī)療支出對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療影響比較微弱。

4 結論與建議

4.1 結論

對農村居民參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的相關因素進行了實證分析，結果表明，從整體來看，農村居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險受多個因素的影響。就本研究涉及的因素而言，年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、是否從事農業(yè)工作、家庭總收入、家庭總消費、保健支出、醫(yī)療支出都會影響居民參保結果，其中年齡、性別、受教育程度、是否從事農業(yè)工作對居民參保的影響比較顯著。

4.2 建議

應優(yōu)化居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的機制，鼓勵全民參保，提高居民參保率，促進社會公平。隨著農村居民生活水平提高、收入增加和消費能力提升，未來如何提高農村居民對保險的重視程度是政府工作的重中之重。

應鼓勵年輕人積極參保，提高老年人對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的重視，鼓勵農村居民積極參保。從受教育程度上看，學歷對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保呈現負相關關系，其可能的原因是接受過高等教育后的農村居民留在城市工作參加職工醫(yī)療保險或者參加商業(yè)醫(yī)療保險，這些保險對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療存在著擠出效應。需要注意的是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保對象主要集中于中老年、低收入、低學歷人群，這些人群需要關注和保護的力度更大，使得城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的逆選擇性較大。因此未來城鄉(xiāng)居民參保工作要做好“六?！薄傲€(wěn)”工作。