陳少紅，吳高慧

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 質(zhì)控科，廣東 深圳 518000）

0 引言

臨床藥品管理屬于構(gòu)成醫(yī)院疾病治療中的一項重要環(huán)節(jié)，對于患者疾病康復(fù)、身體健康均具有直接影響。近幾年來，我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平也不斷提高，醫(yī)藥企業(yè)逐漸趨向于市場化，巨大利潤誘惑對于藥物使用帶來一定沖擊，醫(yī)院的藥品管理仍存在較大的改進空間[1]。但由于藥房管理水平、人力資源、藥劑師經(jīng)驗不足等因素影響，藥房工作中往往存在各種風(fēng)險因素，對藥房工作質(zhì)量與效率造成不良影響，甚至危及患者生命健康。因此，醫(yī)院管理部門與監(jiān)督部門應(yīng)進一步提高藥品管理質(zhì)量，確保藥品使用經(jīng)濟性、可靠性、安全性。良好的醫(yī)院管理是保障醫(yī)院正常運行的必要手段，根據(jù)醫(yī)院工作的規(guī)律、現(xiàn)代化管理理念，并結(jié)合醫(yī)院財力、人力及物力等，予以控制、協(xié)調(diào)、組織及計劃，發(fā)揮整體運行的效應(yīng)價值，從而獲得最佳效益。臨床路徑管理作為一種新開啟管理模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、指南為基礎(chǔ)，規(guī)范化組織以及疾病管理，可同時使醫(yī)務(wù)人員及患者獲得雙重收益，提升藥品管理效率[2]。有研究指出，將該種管理模式應(yīng)用于醫(yī)院藥品管理中，效果顯著[3]?；诖?，本文開展相關(guān)研究，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2020 年1 月起在藥品管理中實施臨床路徑管理，于2020 年1 月至2020 年12 月取100 例處方作為觀察組，均為住院患者，其中男59例、女41例；年齡20～75 歲，平均（45.32±3.12）歲，其中包括病毒性乙型肝炎37 例、結(jié)核病40 例、病毒性丙型肝炎23 例。另于2019 年1 月至2019 年12 月取100例處方作為對照組，均為住院患者，其中男59 例、女41 例；年齡21～74 歲，平均（46.01±3.55）歲，其中包括病毒性乙型肝炎38 例、結(jié)核病41 例、病毒性丙型肝炎21 例。納入患者均知情同意本研究，無精神疾病、溝通障礙及不配合者。藥房中工作人員25 名，男4 名，女21 名，年齡21～36 歲，平均（28.45±5.12）歲；學(xué)歷：?？?6 名，本科6 名，本科以上3 名，研究時間內(nèi)無人員變動。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)藥品管理，觀察組實施臨床路徑管理，具體為：①建立臨床路徑管理小組。選取工作經(jīng)驗豐富的藥劑師組成臨床路徑管理小組，由藥房主任擔(dān)任小組組長，負責(zé)全面指導(dǎo)與調(diào)配小組工作。組織藥劑師積極參加專業(yè)的藥品管理培訓(xùn)會或知識講座，熟練掌握藥品管理技巧、使用方法、注意事項，意識到錯誤用藥帶來的危害性，提高藥劑人員專業(yè)素養(yǎng)，增強其工作責(zé)任感、榮譽感，確保其在日常工作中能夠正確處理藥品使用劑量、方法等。此外，管理部門還需重視藥房醫(yī)師職業(yè)道德的培養(yǎng)工作，要求其掌握與患者溝通的一定技巧，保持親切的態(tài)度、溫和的語氣耐心回答患者及其家屬心中疑惑或認知不清之處，對患者及其家屬看病取藥的急切或慌亂心情表示理解，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。由臨床路徑管理委員會統(tǒng)一協(xié)調(diào)藥房工作，并定期調(diào)查藥房臨床路徑管理實施情況。定期召開會議，總結(jié)藥房工作現(xiàn)狀以及管理效果，將所存在的問題及時反饋給負責(zé)人，依據(jù)藥房條件進行調(diào)整，積極落實反饋意見，持續(xù)改進工作。②結(jié)合本院實際情況規(guī)劃臨床管理路徑流程，加強藥品管理?，F(xiàn)如今，醫(yī)療機構(gòu)中接診的疾病種類越來越多，涉及藥品種類隨之增多，主要包括內(nèi)用藥、外用藥、注射藥等類型，其中注射類藥劑使用范圍最為廣泛。在使用藥物前需嚴格核對藥物信息，以免發(fā)生錯誤用藥現(xiàn)象；定期檢查藥物保存期、有效期等，選擇正確的保存方式，確保藥物在使用時能夠正常發(fā)揮確切療效，禁止向患者出售已經(jīng)超過保質(zhì)期內(nèi)藥品；對于有效期在180 天內(nèi)藥品需加強審查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)剩余1 個季度時應(yīng)立即退庫處理。③加強工作制度管理。由臨床路徑小組依據(jù)醫(yī)院科室以及患者實際情況制定一套科學(xué)的、完整的、合理的工作流程方案，要求各工作人員定期檢查藥品名稱、數(shù)量、標簽、規(guī)格等；同時安排專業(yè)人員予以管理與指導(dǎo)，不定期抽查日常用藥情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良處方需及時指出并糾正。每天下班前核對當(dāng)天處方藥品種類、數(shù)量、價格等基礎(chǔ)信息并記錄，做好交接班工作。④設(shè)立獎罰制度。要求藥房工作人員嚴格按照制定的管理流程、規(guī)章制度管理藥品，一旦發(fā)現(xiàn)個人或者科室違反了管理制度，需給予一定警示措施，例如警告、罰款、通報批評等；對于工作表現(xiàn)良好的個人，可給予口頭表揚、獎金獎勵。

1.3 觀察指標

①用藥不良事件。本文考慮用藥不良事件有藥物濫用、用藥方式不當(dāng)、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不恰當(dāng)。②藥房工作情況。包括投訴率和患者滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價，滿分100 分，其中90 分及以上，視為非常滿意；70～89 分，視為滿意，低于71 分，視為不滿意。③工作考核結(jié)果。由醫(yī)院監(jiān)管部門以及小組組長評價，包括操作技能、理論知識以及服務(wù)態(tài)度3 部分，不及格：得分<90 分；優(yōu)秀：得分>95 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，t檢驗；定性資料以（%）表示，χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥不良事件

觀察組用藥不良事件發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的16.00%（P<0.05），詳見表1。

表1 用藥不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 藥房工作情況

觀察組患者滿意度為96.00%、工作投訴率為0.00%，與對照組的76.00%、16.00%對比差異顯著（P<0.05），詳見表2。

表2 藥房工作情況對比[n(%)]

2.3 工作考核結(jié)果

觀察組考核優(yōu)秀率（96.00%）顯著高于對照組（76.00%）（P<0.05），詳見表3。

表3 工作考核結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

藥品管理屬于醫(yī)療機構(gòu)重要的組成部分，負責(zé)為患者供應(yīng)藥品，完善藥品管理制度對于減少藥品管理的錯誤漏洞、降低藥品管理失誤帶來的風(fēng)險具有直接影響。既往多是由藥劑師依據(jù)國內(nèi)外文獻、自身工作經(jīng)驗進行管理，但過于機械化，且藥品種類與患者疾病類型均復(fù)雜多樣，導(dǎo)致醫(yī)護人員藥品供應(yīng)難以及時滿足患者疾病治療所需，甚至錯誤用藥，加大疾病治療的風(fēng)險性[4]。因此，探索一種新型的藥品管理方式十分必要。

臨床路徑管理作為一種新型醫(yī)院管理模式，其中的“路徑”最初來源于工業(yè)界，隨后該概念逐漸被引進其他領(lǐng)域，其涉及多項學(xué)科融為一體，針對某一疾病或特定治療方案的標準化照顧程序，最終實現(xiàn)規(guī)范化醫(yī)療管理行為，并達到降低醫(yī)療成本的目的[5]。與傳統(tǒng)管理模式相比較，其充分借助信息化技術(shù)，徹底實現(xiàn)了藥品管理的科學(xué)化、客觀化、透明化，完全否定了藥房單純賣藥-取藥的簡單模式，提高了醫(yī)院藥品管理層次要求[6]。當(dāng)前我國大部分三甲醫(yī)院，特別是綜合、大型醫(yī)院已開始營業(yè)臨床路徑管理，該路徑不僅能夠為醫(yī)院創(chuàng)造科學(xué)先進的管理系統(tǒng)，還能夠為醫(yī)院管理人員提供寶貴合理的臨床資料。本文研究結(jié)果顯示，觀察組用藥不良事件發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的16.00%，與付光金[7]等學(xué)者研究結(jié)果類似。提示實施臨床路徑管理可明顯降低藥品管理不良事件的發(fā)生。經(jīng)分析：藥物種類繁多，不同藥物劑型適應(yīng)證、臨床療效等多方面均存在明顯差異；藥劑師未能夠熟練掌握藥品管理知識等，均可能導(dǎo)致用藥不良事件的發(fā)生，降低治療效果。而臨床路徑管理作為當(dāng)下一種科學(xué)有效的管理手段，要求：①完善醫(yī)院藥品管理制度，借助信息技術(shù)統(tǒng)一處理中西藥房藥品，對于已經(jīng)出現(xiàn)問題的藥品，應(yīng)立刻處理，最大程度降低藥品損失程度。②合理配置藥品管理人員，積極組織其參與培訓(xùn)工作，考核合格后方可上崗，不斷提高藥劑師、護理人員的專業(yè)操作技能；設(shè)立獎懲制度，由委員會不定期檢查藥品管理現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，預(yù)防潛在藥品不良事件的發(fā)生，也就降低了患者投訴率[8-9]。此外，本文中觀察組滿意度為96.00%、工作投訴率為0.00%，與對照組的76.00%、16.00%對比差異顯著（P<0.05），由此可見，通過臨床路徑管理模式，能夠加強醫(yī)護間的配合度，使患者參與到醫(yī)療管理過程中，規(guī)范各種醫(yī)療行為，患者醫(yī)療過程中醫(yī)療糾紛也隨之減少，滿意程度提升，促進護理工作更為人性化、合理化?？纱罅μ嵘t(yī)療管理服務(wù)質(zhì)量；同時其也可便民，降低眾多老百姓看病成本，使其均享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而實現(xiàn)健康社會[10]。

綜上所述，在醫(yī)院藥品管理中應(yīng)用臨床路徑管理，效果良好，值得推廣。