嚴(yán)虹

（廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

糖尿病腎病作為一類常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其危害性較大，容易造成微血管病變，引起腎小球硬化，還可能并發(fā)腎盂腎炎或腎乳頭壞死等感染性疾病，嚴(yán)重者可致腎衰竭[1]。當(dāng)前，糖尿病合并的腎臟疾病及心血管疾病儼然成為了糖尿病患者致殘與致死的主要原因，嚴(yán)重威脅廣大患者的生命健康[2]。本研究以我院糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，研究復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病伴腎病的臨床療效及對(duì)血糖、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年3月至2020年10月60例糖尿病腎病患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究，入選患者（家屬）均了解本研究?jī)?nèi)容且自愿參與，并簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腦等并發(fā)癥者；②治療依從性極差者；③哺乳或妊娠期者；④原發(fā)性腎臟疾病者；⑤精神疾病者。根據(jù)抽簽法，將本次研究對(duì)象分為兩組，每組均30 例：對(duì)照組中，男18 例，女12 例，年齡39～71 歲，平均（54.7±10.4）歲，病程1～10個(gè)月，平均（5.6±1.3）個(gè)月；觀察組中，男17 例，女13 例，年齡41～69歲，平均（54.6±10.2）歲，病程2～9 個(gè)月，平均（5.4±1.1）個(gè)月。兩組受試者的臨床一般資料（性別、年齡、病程）等對(duì)比，數(shù)據(jù)相近，差異存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)的降糖治療、低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組再口服50mg 氯沙坦鉀（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143030）治療，每日1 次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受10 丸復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）治療，每日3 次。療程3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

比較兩組患者的療效、血糖、血清清蛋白、24h尿蛋白、尿素氮、肌酐等指標(biāo)。①檢測(cè)治療前后，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h 血糖水平、血清清蛋白、24h 尿蛋白、尿素氮、肌酐等指標(biāo)。②療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的糖尿病腎病臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，腎功能指標(biāo)至少改善50%，視為顯效；治療后，患者的糖尿病腎病臨床癥狀有所改善，腎功能指標(biāo)改善小于50%，視為有效；治療后，患者的糖尿病腎病臨床癥狀明顯無(wú)好轉(zhuǎn)，腎功能指標(biāo)無(wú)改善，甚至病情加重，視為無(wú)效；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果評(píng)比

與觀察組90.00%的治療總有效率相比，對(duì)照組患者的66.67%明顯更低，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血糖水平情況

治療前后，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h 血糖水平比較，兩組間的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者的血糖指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的血糖指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者的血清清蛋白與24h 尿蛋白指標(biāo)情況

治療前，兩組患者的血清清蛋白與24h 尿蛋白水平比較，兩組間的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血清清蛋白水平明顯比對(duì)照組患者更高，24h 尿蛋白水平則比對(duì)照組患者更低，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的血清清蛋白與24h 尿蛋白水平比較（）

表3 兩組患者的血清清蛋白與24h 尿蛋白水平比較（）

2.4 兩組患者的尿素氮與肌酐水平情況

治療前，兩組患者的素氮與肌酐水平比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的尿素氮與肌酐水平均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的尿素氮與肌酐水平比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者的尿素氮與肌酐指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者的尿素氮與肌酐指標(biāo)比較（）

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病緩慢隱匿，早期臨床特征是腎小球高濾過(guò)，隨之損傷腎小球毛細(xì)血管壁，增加通透性，積聚細(xì)胞外基質(zhì)，基底膜變厚，伴有間斷性微量清蛋白尿，再發(fā)展成持續(xù)性的微量清蛋白尿[5]。如果不能及時(shí)給予對(duì)癥治療，則可能引起結(jié)節(jié)性或彌漫性腎小球硬化[6]；隨著大量尿蛋白的出現(xiàn)，則為不可逆轉(zhuǎn)損傷，造成腎功能嚴(yán)重受損，后果不堪設(shè)想[7]。尿蛋白作為臨床診斷腎臟損傷的主要指標(biāo)之一，是腎小球毛細(xì)血管受損的重要標(biāo)志，可評(píng)判全身血管內(nèi)皮損傷與否，亦是預(yù)測(cè)糖尿病腎病心血管疾病、腎衰竭等的重要指標(biāo)，臨床主要以控制或減少尿蛋白，作為治療糖尿病腎病的治療原則[8]。氯沙坦鉀作為經(jīng)典的血管緊張素受體阻斷劑，可改善糖尿病腎病患者的血糖，減少蛋白尿及心血管事件的發(fā)生，其通過(guò)調(diào)節(jié)產(chǎn)生超氧化物的酶和超氧化物清除酶的活性，發(fā)揮抗氧化應(yīng)激作用。但臨床發(fā)現(xiàn)，僅以氯沙坦鉀治療糖尿病腎病的收效甚微。隨著中醫(yī)在糖尿病領(lǐng)域的研究，以復(fù)方丹參滴丸為代表的中藥隨之應(yīng)用于糖尿病腎病臨床治療中，方中的主要成分為丹參、冰片、三七，其活血化瘀功效顯著，能抗氧化，降低血脂，抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥硬化斑塊，對(duì)心血管疾病的療效尚佳[9]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，復(fù)方丹參滴丸還可減少尿量，減輕腎臟肥大，改善蛋白尿，適用于糖尿病腎病患者[10]。

本次研究中，我院糖尿病腎病患者經(jīng)復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯沙坦鉀治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與觀察組90.00%的治療總有效率相比，對(duì)照組患者的66.67%明顯更低，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯沙坦鉀治療可顯著提高患者的臨床療效。治療前后，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h 血糖水平比較，兩組間的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的尿素氮與肌酐水平均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的尿素氮與肌酐水平比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯沙坦鉀治療對(duì)患者血糖的影響較小，但可顯著降低患者的尿素氮及肌酐水平。治療后，觀察組患者的血清清蛋白水平明顯比對(duì)照組患者更高，24h 尿蛋白水平則更低，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯沙坦鉀治療能協(xié)同提高血清清蛋白水平，降低24h 尿蛋白水平。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病伴腎病的臨床療效滿意，能在有效控制患者血糖水平的基礎(chǔ)上，顯著降低尿素氮及肌酐水平，協(xié)同改善血清清蛋白及24h 尿蛋白水平，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。