熊永高，彭麗紅

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

復(fù)雜性腎結(jié)石為泌尿外科常見疾病之一，包括直徑巨大腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石以及鹿角形腎結(jié)石等。復(fù)雜性腎結(jié)石可以長期存在，且不會有明顯臨床癥狀，但是一旦患者發(fā)生泌尿系感染，則可能導(dǎo)致腎功能發(fā)生一定下降[1]。手術(shù)是復(fù)雜性腎結(jié)石患者常見治療方法，以往臨床多以開放手術(shù)為主，但是結(jié)石清除效果有限，難以一次性清除干凈，且會對患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中應(yīng)用日益廣泛。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為臨床常見微創(chuàng)手術(shù)之一，可以進(jìn)一步降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，且具有良好結(jié)石清除效果[3]。為進(jìn)一步分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石患者體內(nèi)血肌酐及血尿素氮的影響，本次研究將在我院2020 年3 月至2021年3 月收治的需要手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者中，選取84 例作為觀察對象，現(xiàn)將研究詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，在我院2020 年3月至2021 年3 月收治的需要手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者中選取84 例作為研究對象，以雙盲法將其分為參照組和研究組，各組均42 例。參照組中男29例，女13 例；年齡35～57 歲，平均（42.37±2.64）歲；多發(fā)性腎結(jié)石患者20 例，單發(fā)性腎結(jié)石患者22 例；病程0.5～3 年，平均（1.95±0.66）年；部分鹿角形結(jié)石患者19 例，完全鹿角形結(jié)石患者23例。研究組中男27 例，女15 例；年齡34～58 歲，平均（42.33±2.69）歲；多發(fā)性腎結(jié)石患者21 例，單發(fā)性腎結(jié)石患者21 例；病程0.5～3.5 年，平均（1.97±0.61）年；部分鹿角形結(jié)石患者18 例，完全鹿角形結(jié)石患者24 例。兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合復(fù)雜性腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②認(rèn)知以及精神正常者；③簽署知情同意書者；④符合手術(shù)治療指征者；⑤凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；②多器官功能障礙者；③先天腎臟畸形者；④拒絕參與研究者；⑤既往有腎臟手術(shù)史者。

1.2 方法

參照組手術(shù)方案為開放性手術(shù)，指導(dǎo)患者以側(cè)臥位開展手術(shù)，對其進(jìn)行常規(guī)全身麻醉，于患者腎盂及腎皮質(zhì)處作手術(shù)切口，將各層組織切開，仔細(xì)探查患者切口里面情況，將結(jié)石慢慢推出，由腎皮質(zhì)處取出石鉗，以生理鹽水沖洗腎盂，然后對手術(shù)切口進(jìn)行小心縫合。研究組手術(shù)方案為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，常規(guī)予以硬膜外麻醉，留置輸尿管導(dǎo)管至腎盂止，推入0.9%氯化鈉注射液，以11 肋間或12 肋緣腋后線到肩胛線間的區(qū)域作為患者穿刺點(diǎn)，于B 超引導(dǎo)定位結(jié)石，選擇目標(biāo)腎盞，穿刺后將針芯拔出，有尿液流出后置入斑馬導(dǎo)絲，借助腎筋膜擴(kuò)張器將導(dǎo)管由F6 擴(kuò)張至F16，之后建立入鏡管道，置入輸尿管鏡，探查結(jié)石所處部位，對于直徑較小的結(jié)石開展氣壓彈道碎石，較大的結(jié)石則以石鉗取出，同時將DJ 內(nèi)支架管進(jìn)行常規(guī)放置，在套鞘內(nèi)插入F16 硅膠管作腎造瘺。兩組患者手術(shù)治療后均進(jìn)行常規(guī)抗感染[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，主要記錄其術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及結(jié)石清除率，其中并發(fā)癥包括切口感染、尿瘺以及出血。③觀察兩組患者術(shù)前以及術(shù)后3d 的血肌酐以及血尿素氮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為()，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方式為[n(%)]，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間術(shù)后康復(fù)情況比較

如表1 所示，研究組術(shù)后肛門排氣時間相較于參照組明顯更短，下床活動時間相較于參照組明顯更短，住院時間相較于參照組明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 組間術(shù)后康復(fù)情況比較()

表1 組間術(shù)后康復(fù)情況比較()

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及結(jié)石清除率比較

如表2 所示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于參照組明顯更低，結(jié)石清除率相較于參照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及結(jié)石清除率比較[n(%)]

2.3 組間術(shù)前術(shù)后血肌酐以及血尿素氮水平比較

如表3 所示，研究組術(shù)前血肌酐以及血尿素氮水平相較于參照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組血肌酐以及血尿素氮水平均明顯下降，且研究組血肌酐以及血尿素氮水平相較于參照組均明 顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 組間術(shù)前術(shù)后血肌酐以及血尿素氮水平比較()

表3 組間術(shù)前術(shù)后血肌酐以及血尿素氮水平比較()

3 討論

腎結(jié)石是尿中的一些成分在腎臟內(nèi)形成的結(jié)石，為泌尿外科常見病之一，好發(fā)于青壯年男性群體。相較于普通腎結(jié)石，復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床治療難度明顯更高，在臨床治療中多以手術(shù)治療為主，其中開放性手術(shù)是以往主要手術(shù)治療方法之一，但是研究[6]表明，開放性手術(shù)雖然可以有效改善患者臨床癥狀，但是難以一次性清除結(jié)石。除此之外開放性手術(shù)會對患者造成較大創(chuàng)傷，容易增加術(shù)后切口感染以及出血等風(fēng)險(xiǎn)，對其術(shù)后康復(fù)不利[10]。近年來經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中發(fā)揮了越來越大的作用，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足之處，不僅可以進(jìn)一步提高一次性結(jié)石清除率，而且還可以更大限度地降低對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷，符合當(dāng)下微創(chuàng)外科治療理念[7]。盧喜偉等[8]報(bào)道，相較于開放性手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不僅可以有效減少術(shù)中出血量，而且還可以進(jìn)一步降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后肛門排氣時間相較于參照組明顯更短，下床活動時間相較于參照組明顯更短，住院時間相較于參照組明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以在更大程度上促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。而在手術(shù)治療安全性以及結(jié)石清除效果方面，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于參照組明顯更低，結(jié)石清除率相較于參照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示在復(fù)雜性腎結(jié)石患者手術(shù)治療中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有良好的手術(shù)治療安全性，可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高結(jié)石清除效果。這主要是由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以在復(fù)雜性腎結(jié)石患者手術(shù)治療過程中借助腎鏡以直視狀態(tài)對結(jié)石進(jìn)行清除，不僅可以避免手術(shù)對其他組織的損傷，而且還可以進(jìn)一步提高結(jié)石清除效果[9]。由于復(fù)雜性腎結(jié)石患者不僅需要注重結(jié)石清除效果，而且還需要盡量保護(hù)其殘余腎功能，因此患者術(shù)后腎功能恢復(fù)效果也是其手術(shù)治療效果的評估指標(biāo)之一[10]。血肌酐以及血尿素氮水平是評價腎功能損害的重要指標(biāo)，其水平越高說明患者腎功能越差[11]。由表3 可知，研究組術(shù)前血肌酐以及血尿素氮水平相較于參照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組血肌酐以及血尿素氮水平均明顯下降，且研究組血肌酐以及血尿素氮水平相較于參照組均明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以有效降低患者術(shù)后血肌酐及血尿素氮水平，對其腎功能具有良好保護(hù)作用。周鵬等[12]以79 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為觀察對象，對其分組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，結(jié)果顯示前者結(jié)石清除率為77.78%，后者為94.23%（P<0.05），同時前者術(shù)后腎功能指標(biāo)明顯差于后者（P<0.05），均和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石中的良好治療價值。

綜上所述，在復(fù)雜性腎結(jié)石患者的手術(shù)治療中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有良好應(yīng)用價值，不僅可以有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高結(jié)石清除效果，而且還進(jìn)一步降低其術(shù)后血肌酐及血尿素氮水平。