胡靜，胡新偉，萬靜，楊建明，胡龍

（中山市第三人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

近年老年抑郁障礙的發(fā)生率明顯提高[1]。抑郁障礙患者存在血脂水平失衡[2-3]與糖代謝紊亂[4]。有研究認(rèn)為抑郁、焦慮與HDL-C 及TC 水平負(fù)相關(guān)[5]，重度抑郁患者血清TC 水平與其自殺行為負(fù)相關(guān)[6]，亦有研究者持相反意見[7]，目前就焦慮、抑郁情緒與血糖、血脂相關(guān)性的研究結(jié)果不一，較少有針對老年患者的研究報道。

1 研究對象

2019 年2 月至2020 年7 月選取中山市第三人民醫(yī)院住院部的73 例老年抑郁障礙患者入組，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10 中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢族；年齡60～85 歲；首發(fā)或復(fù)發(fā)性抑郁；能理解并完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他精神障礙及嚴(yán)重軀體疾?。慌懦夏臧V呆。同期選取與研究組匹配的75 名志愿者作為對照組，研究通過中山市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署了知情同意書。

2 研究方法

2.1 一般情況

問卷調(diào)查患者的年齡、性別等一般人口學(xué)資料，采用HAMD17 及HAMA 評定患者的抑郁及焦慮水平。

2.2 檢測項目

研究對象清晨空腹采集靜脈血5mL 置于肝素鈉抗凝管中搖勻，靜置30min，送至中山市第三人民醫(yī)院檢驗科，檢測血清TC、HDL-C、LDL-C、TG、GLU指標(biāo)，檢測由同一臺儀器完成分析。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用獨立樣本t檢驗，單因素方差分析、卡方檢驗、Pearson 相關(guān)分析等方法數(shù)據(jù)分析，P<0.05 時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()及中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）方式描述。

3 結(jié)果

3.1 社會人口學(xué)資料及臨床特征

患者組男29 例，女44 例；年齡60～82 歲，平均（72.23±9.16）歲；教育年限0～20 年，中位數(shù)（8.91±0.52）年；對照組男32 名，女43 名；年齡60～81 歲，平均（70.13±9.59）歲；教育年限2～20 年，中位數(shù)（9.05±0.48）年?；颊呓M和對照組間性別（χ2=0.001，P=0.874）、年齡（t=-0.418，P=0.629）及受教育年限（Z=-1.043，P=0.371）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 老年抑郁障礙組GLU、TC、TG 及LDL-C 水平均明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，HDL-C 水平雖低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 老年抑郁患者組與對照組血糖、血脂水平比較表

3.3 老年抑郁障礙組的HAMD 評分與血糖及血脂水平進行Pearson 相關(guān)分析

結(jié)果顯示：HAMD 評分與血清中的TG 及GLU 水平正相關(guān)（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，HAMD 評分與HDL-C 水平負(fù)相關(guān)，（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，HAMD 評分與血清中的TC 及LDL-C 水平正相關(guān)（P>0.05），差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 老年抑郁患者組HAMD 評分與血糖、血脂的相關(guān)性

3.4 老年抑郁障礙組的HAMA 評分與血糖及血脂水平進行Pearson 相關(guān)分析

結(jié)果顯示：HAMA 評分與血清中的GLU 及TG 水平正相關(guān)（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，HAMA 評分與血清HDL-C 及TC 水平負(fù)相關(guān)，（P>0.05），差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，HAMA 評分與血清LDL-C 水平正相關(guān)（P>0.05），差異亦沒有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 老年抑郁患者組HAMA 評分與血糖、血脂的相關(guān)性

4 討論

焦慮和抑郁情緒在老年抑郁障礙患者中較常見，目前對于焦慮及抑郁情緒與血糖及血脂關(guān)系的說法不一。本研究發(fā)現(xiàn)老年抑郁障礙患者的GLU、LDL-C、TG 及TC 水平均明顯高于對照組，Sevincok等[8]的研究亦認(rèn)為的重癥抑郁和廣泛性焦慮的患者有較高的血清TC、TG 和LDL-C 水平，與我們的研究結(jié)果一致，該研究還發(fā)現(xiàn)HDL-C 在以上兩種疾病中均水平較低，我們的研究中HDL-C水平雖低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與我們的研究樣本量較少有關(guān)。

我們的研究發(fā)現(xiàn)：老年抑郁障礙組的HAMD及HAMA 評分均與血清中的GLU 及TG 水平正相關(guān)（P<0.05），提示抑郁及焦慮與糖代謝紊亂之間有一定的相關(guān)性，抑郁及焦慮情緒通常與應(yīng)激事件相關(guān)，會伴有胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、生長激素等的升高，可能在一定程度上影響了機體的血糖的水平。Shomaker 等[9]亦發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與高的空腹胰島素水平和低的胰島素敏感性相關(guān)。TG 是重要的心血管疾病危險因素，有研究發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者TG 水平增高，可能由于抑郁障礙患者常伴有焦慮癥狀，而在焦慮情緒下機體的交感神經(jīng)活動增強，外周血的兒茶酚胺水平會升高，進而引起脂蛋白酯酶活性升高，導(dǎo)致血液中的游離脂肪酸升高，引起機體TG 水平升高[10]。

膽固醇是血脂成分里較復(fù)雜的一個成分，Steegmans 等[11]研究發(fā)現(xiàn)，重度抑郁的發(fā)生率在血清膽固醇水平較低的中年男性中明顯上升；另有一項meta 分析亦發(fā)現(xiàn)重度抑郁患者血清TC 水平與患者的自殺行為相關(guān)[12]；Chen 等[5]的研究認(rèn)亦認(rèn)為TC 水平較低的患者在焦慮、恐怖障礙、敵意和精神病性障礙方面評分較高。而Baek 等[7]的研究則認(rèn)為重度抑郁患者血清TC 水平與其自殺行為呈正相關(guān)，我們的研究發(fā)現(xiàn)：血清中的TC 水平與HAMD 評分呈正相關(guān)，與HAMA 評分則呈負(fù)相關(guān)，亦可能受我們的研究樣本量小影響。Engelberg[13]曾研究表明5-羥色胺的作用與TC 降低有關(guān)，大腦細(xì)胞中膽固醇濃度下降可致使脂質(zhì)微粘度水平降低，進而影響5-HT 受體暴露及5-HT 的結(jié)合與再攝取。

綜上所述，HDL-C 與患者組的HAMD(P<0.05)及HAMA(P>0.05）評分負(fù)相關(guān)，既往Chen 等[5]的研究認(rèn)亦認(rèn)為HDL-C 水平較低的患者有相對高水平的焦慮、抑郁水平及人際關(guān)系敏感性、軀體化障礙等，與我們的研究結(jié)果一致；至于其機制，有研究者提出可能由于脂肪組織對炎癥因子的敏感性較高，介由炎癥因子導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，與此同時抑郁情緒可能會反饋作用于炎癥系統(tǒng)，致使HDL-C 水平下降，具體機制仍不清。本研究中LDL-C 與患者組的HAMD及HAMA 評分正相關(guān)，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，希望在未來的研究中能提高樣本量，增加炎癥因子的分析，能更深入闡明脂質(zhì)成分與情緒調(diào)控間的相互作用機制。