宋靖方，劉國(guó)興，陳國(guó)健，潘金鐸，吳鵬，楊雙

（江門(mén)市五邑中醫(yī)院 外一科，廣東 江門(mén) 529000）

0 引言

胰腺炎是由于胰蛋白酶對(duì)胰腺自身消化所致疾病，部分重癥患者伴發(fā)胰腺水腫、充血、壞死等癥狀，以惡心、發(fā)熱、腹脹、腹痛等癥狀為主，會(huì)對(duì)患者的生命安全存在極大威脅[1]。正常人未患病時(shí)胰體組織中的胰液無(wú)活性胰酶原，經(jīng)過(guò)胰腺管道流入到膽總管與十二指腸內(nèi)，十二指腸內(nèi)的膽汁加之腸壁黏膜刺激，會(huì)產(chǎn)生腸激酶，與胰液混合后，可形成具有較強(qiáng)活性的消化酶，若流出道受阻，就會(huì)形成胰腺炎。目前，臨床多采用手術(shù)方式治療重癥胰腺炎，主要包括開(kāi)腹手術(shù)與腔鏡手術(shù)兩種模式，開(kāi)腹手術(shù)治療雖然可有效切除病灶，但是創(chuàng)口大，風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療及預(yù)后效果[2]。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，因具有創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔內(nèi)臟腑影響小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在疾病治療中均獲得滿意效果。因此，我院特抽選68 例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的臨床，現(xiàn)將研究匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017 年8 月至2020 年8 月收入的重癥胰腺炎患者67 例入組，開(kāi)展回顧性分析，根據(jù)治療方式不同劃分兩組，一組為對(duì)照組，共有病例數(shù)32 例，男20 例，女12 例，年齡37～65 歲，平均（45.68±3.15）歲，病程2～14h，平均（7.18±1.09）h，致病誘因：高脂血癥8 例，飲食不合理9 例，酗酒8 例，膽道疾病7 例；一組為觀察組，共有病例數(shù)35 例，男19 例，女16 例，年齡36～68 歲，平均（45.76±4.58）歲，病程2～13h，平均（7.79±1.59）h，致病誘因：高脂血癥12 例，飲食不合理8 例，酗酒7 例，膽道疾病8 例；兩組間資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診療指南》中重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均具有手術(shù)指征，自愿接受手術(shù)治療；③患者對(duì)研究方法與目標(biāo)知情簽署同意書(shū)參與本研究；④臨床資料完整，手術(shù)治療完全配合；⑤保守治療效果不佳，擬行手術(shù)治療患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓、慢阻肺等慢性疾病患者；②排除精神疾病或認(rèn)知功能障礙患者；③排除手術(shù)不耐受及存在手術(shù)禁忌證患者；④排除內(nèi)分泌疾病患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予禁食，根據(jù)患者病情給予胃腸減壓、抑酸、抗感染、糾正酸堿紊亂、糾正水電解質(zhì)紊亂、抑酶治療以及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)中行全身麻醉，麻醉生效后，進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾，于上腹部作一縱行切口，進(jìn)入到腹腔內(nèi)，對(duì)胰腺病灶進(jìn)行觀察，將壞死的胰腺組織切除，吸出滲出液，用生理鹽水沖洗腹腔，于小網(wǎng)膜腔內(nèi)放置雙套管進(jìn)行引流，合并膽管結(jié)石患者，先將膽囊切開(kāi)取石，放置T 型管引流，再切除壞死的胰腺組織，關(guān)閉腹腔。

觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，行全身麻醉，麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪巾，于臍上緣作觀察孔，建立人工氣腹，將腹腔鏡置入，腹腔鏡下對(duì)胰腺炎進(jìn)行觀察，明確病灶位置與大小。于劍突部位作主操作孔，將套管置入，放入操作手術(shù)器械，將盆腔與腹腔內(nèi)積液吸除，用生理鹽水進(jìn)行沖洗。術(shù)中在腹腔鏡下觀察胰腺與小網(wǎng)膜腔情況，將腔內(nèi)積液清除，利用超聲刀將感染組織與病灶切除，用生理鹽水沖洗，放置引流管；針對(duì)合并膽管結(jié)石患者，也需在放置T 型管引流后，清除胰腺壞死組織，關(guān)閉腹腔。兩組術(shù)后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)后每日沖洗量應(yīng)在5000mL 以上，持續(xù)24h，隨著引流液逐漸清量，隨之減少生理鹽水灌洗量，隨著引流液清亮，無(wú)壞死胰腺組織或絮狀物排出后，停止灌洗，術(shù)后胰周檢查無(wú)積液可將腹腔引流管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組患者采用不同術(shù)式后的手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間；于患者入院時(shí)至術(shù)后每1d 對(duì)患者的血淀粉酶水平進(jìn)行檢測(cè)，恢復(fù)正常指標(biāo)范圍后也需隔日檢測(cè)確認(rèn)無(wú)反復(fù)方可確定為血淀粉酶恢復(fù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)當(dāng)日到恢復(fù)所需時(shí)間；②于患者手術(shù)前、術(shù)后第1 日早晨檢測(cè)兩組患者的炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白細(xì)胞介素-6（IL-6），檢測(cè)方法：取清晨空腹靜脈血5mL，放入離心機(jī)進(jìn)行離心處理，離心參數(shù)設(shè)置：時(shí)間25min，速度6000r/min，半徑60cm，將血清分離，放置在-20℃冰箱中備用。兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)儀酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)完成[3]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者術(shù)后的臨床癥狀與體征均消失，體格檢查為陰性，生化指標(biāo)恢復(fù)正常，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者術(shù)后臨床癥狀與體征明顯改善，體格檢查為陰性，生化指標(biāo)各指標(biāo)數(shù)據(jù)均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀與體征未改善，體格檢查為陽(yáng)性，動(dòng)態(tài)CT 可見(jiàn)明顯異常，生化指標(biāo)結(jié)果提示惡化[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有涉及的數(shù)據(jù)均以SPSS 24.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料描寫(xiě)方式為百分?jǐn)?shù)，檢驗(yàn)以χ2值對(duì)比；計(jì)量資料描寫(xiě)方式為（），檢驗(yàn)以t值對(duì)比，P<0.05 時(shí)，提示資料數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組患者圍手術(shù)期指標(biāo)術(shù)中出血量，術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間，血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 臨床療效

觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，兩組結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.3 炎癥因子對(duì)比

術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組患者術(shù)后的TNF-α 與IL-6 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組療效對(duì)比（n，%）

表3 炎性因子對(duì)比（，ng/mL）

表3 炎性因子對(duì)比（，ng/mL）

3 討論

胰腺炎多見(jiàn)急性發(fā)作，病情發(fā)展快，對(duì)患者的健康及生活均會(huì)帶來(lái)不良影響，病情嚴(yán)重者也會(huì)危及生命安全。藥物治療無(wú)效或病情危重的胰腺炎患者多采用手術(shù)方式治療，可快速改善患者的臨床癥狀，使死亡率有效降低。開(kāi)腹手術(shù)是重癥急性胰腺炎治療的常規(guī)術(shù)式，主要是通過(guò)切除胰腺組織，達(dá)到治療效果，但是由于術(shù)中將腹腔打開(kāi)，切口較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[5-6]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)治療的一種，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較低等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡的運(yùn)用，有利于醫(yī)師以直觀狀態(tài)，對(duì)胰腺病灶進(jìn)行觀察，及時(shí)了解病灶的位置與大小，術(shù)中可將壞死組織準(zhǔn)確切除，有效清除積液，更好完成腹腔清洗工作，減輕炎癥發(fā)生，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。腹腔鏡手術(shù)中通過(guò)腹腔鏡的應(yīng)用，不僅可使創(chuàng)口縮小，同時(shí)腹腔鏡也具有放大作用，可使病灶情況清晰顯示，更有利于醫(yī)師對(duì)病灶組織與周圍組織進(jìn)行合理區(qū)分，避免術(shù)中對(duì)非病灶組織造成損傷，有效減輕手術(shù)損傷，使手術(shù)成功率大幅提升。胰腺炎患者發(fā)病后TNF-α 與IL-6 兩項(xiàng)指標(biāo)會(huì)迅速提升，不僅會(huì)對(duì)周圍組織造成損害，而且會(huì)激活內(nèi)皮細(xì)胞與炎癥細(xì)胞，產(chǎn)生毒性反應(yīng)[9-10]。手術(shù)治療后降低兩項(xiàng)指標(biāo)，也可減輕炎癥因素對(duì)病情恢復(fù)的影響，更好促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組腹腔鏡手術(shù)治療后患者的術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯減少，TNF-α 與IL-6 炎癥指標(biāo)水平也明顯降低，與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，可減少患者損傷，減輕炎癥反應(yīng)，更有利于患者預(yù)后康復(fù)；兩組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)療效方面比較則無(wú)差異，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的治療效果較為相似，均可有效去除病灶，達(dá)到治療目的。由此可知，腹腔鏡手術(shù)治療可作為重癥胰腺炎患者的首選術(shù)式。

綜上所述，胰腺炎患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，可減輕IL-6 與TNF-α 水平，療效確切，可推廣。