劉芳 王珍珍 張璐璐

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

人文關(guān)懷是護(hù)理的核心和本質(zhì)[1]，本科護(hù)生作為臨床護(hù)理隊(duì)伍的生力軍和重要后備力量，其人文關(guān)懷能力將直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2],因此，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力是護(hù)理教育的職責(zé)與使命[1,3]。護(hù)生人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)不能僅依賴護(hù)理人文課程的教學(xué)，更需將人文關(guān)懷素質(zhì)教育與護(hù)理專業(yè)課程緊密結(jié)合[4]?！罢n程人文”是在專業(yè)課中實(shí)現(xiàn)“知識(shí)傳授”和“價(jià)值引領(lǐng)”的有機(jī)統(tǒng)一，做到人文寓課程，課程融人文，所有課程齊心戮力，立德育人[5]?！蹲o(hù)理學(xué)導(dǎo)論》是護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的核心課程，是護(hù)生進(jìn)入學(xué)校后接觸到的第一門專業(yè)課，起到專業(yè)啟蒙作用。如何上好專業(yè)第一課，為培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷素養(yǎng)夯實(shí)基礎(chǔ)，是護(hù)理教育者面臨的新課題。本研究以培養(yǎng)“有溫度的護(hù)生”為教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)中融入人文關(guān)懷理念, 構(gòu)建了課程人文教學(xué)模式，使學(xué)生在潛移默化中逐漸領(lǐng)會(huì)人文關(guān)懷的內(nèi)涵, 建立關(guān)懷的意識(shí), 并提升了關(guān)懷能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究采用類試驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，選取我校2018級(jí)護(hù)理本科4個(gè)班，用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組各兩個(gè)班。觀察組85人，其中男生11人；對(duì)照組91人，其中男生15人。兩組課程安排、教師配備、學(xué)生年齡、性別構(gòu)成、高考成績等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。教材為人民衛(wèi)生出版社、楊巧菊主編的《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》第2版。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：課前學(xué)生預(yù)習(xí)，課中教師運(yùn)用多媒體、板書進(jìn)行講授，課后學(xué)生自行復(fù)習(xí)。觀察組實(shí)施課程人文教學(xué)模式。

1.2.2模式設(shè)計(jì)——以“護(hù)患溝通”教學(xué)內(nèi)容為例

1.2.2.1思政目標(biāo) ①通過情景模擬、角色扮演、小組討論等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行推因辨理，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探索欲望，幫助學(xué)生從外在行為分析內(nèi)在品格，進(jìn)而體會(huì)人文關(guān)懷能力的內(nèi)涵。②通過討論，引導(dǎo)學(xué)生理解“尊重他人”是人文關(guān)懷能力的基本要素。③通過反思，使學(xué)生理解護(hù)士人文關(guān)懷能力之一就是以尊重和同理心為前提，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，獲得患者信任，為其提供整體護(hù)理，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

1.2.2.2教學(xué)設(shè)計(jì) ①道與術(shù)相結(jié)合，開展課程人文：護(hù)患溝通技巧是“術(shù)”，而人文關(guān)懷是“道”。通過引導(dǎo)學(xué)生對(duì)情景劇展示的內(nèi)容進(jìn)行討論，深入剖析產(chǎn)生行為的深層次原因，進(jìn)而教育學(xué)生以尊重、真誠、信任、關(guān)愛和患者溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，循序漸進(jìn)培育學(xué)生的人文素養(yǎng)。②多元教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力：情景模擬、角色扮演及小組討論等教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)教學(xué)中學(xué)生的主體地位與教師的引導(dǎo)作用，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)精神以及評(píng)判性思維等綜合能力。③4F提問法[5]，培養(yǎng)學(xué)生思考的習(xí)慣：動(dòng)態(tài)回顧循環(huán)引導(dǎo)技術(shù)是英國學(xué)者羅

貴榮提出的小組活動(dòng)解說技術(shù)。運(yùn)用該方法需要針對(duì)四個(gè)方面進(jìn)行引導(dǎo)提問：Fact、Feeling、Finding 和Future( 簡稱4F)。4F提問法的目的是層層遞進(jìn)，引起組員的反思。

1.2.2.3實(shí)施過程 見圖1 ①情境導(dǎo)入：用短視頻展示臨床護(hù)理工作場景和不同的護(hù)患關(guān)系。②課前測試：用《溝通能力測試》進(jìn)行問卷測試，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，預(yù)熱課堂。公布答案后，激發(fā)學(xué)生想進(jìn)一步提升自己溝通能力的主觀愿望。③情景模擬：學(xué)生角色扮演情景劇“誰是最美護(hù)士”?；緞∏椋好鎸?duì)臨床護(hù)理工作中同一位病人、同一個(gè)問題，具有不同人文關(guān)懷能力的張護(hù)士與劉護(hù)士，采用不用的溝通方式去解決，得到截然不同的工作效果，也與患者產(chǎn)生了不同的人際關(guān)系。④基于4F提問法的小組討論：將全班同學(xué)分為6組，每組6～7人。每組設(shè)組長一名，組員有明確分工，包括查閱資料、記錄、代表小組匯報(bào)等。第一問Fact：在情景劇中你看到了什么？聽到了什么？劇中人物做了什么？第二問Feeling：當(dāng)你看到張護(hù)士、劉護(hù)士與患者及家屬溝通時(shí)，你想到了什么？有什么感覺？對(duì)這個(gè)事情，你當(dāng)時(shí)的情緒/心情是怎么樣的？第三問Finding：在整個(gè)情景劇中，張護(hù)士或劉護(hù)士哪些做法是值得肯定的、值得贊揚(yáng)的？對(duì)我們以后的人際溝通或護(hù)患溝通有什么借鑒之處？她們的哪些行為使你感受到了溫暖與尊重？第四問Future：如果你是劇中的護(hù)士，你會(huì)怎樣能做得更好？你會(huì)采取哪些行為使患者感受到人文關(guān)懷？⑤小組匯報(bào)：隨機(jī)抽取3組進(jìn)行小組匯報(bào)，其余3組學(xué)生提問或補(bǔ)充。⑥教師總結(jié)：結(jié)合情景劇舉例說明非語言溝通的類型、語言溝通的常用技巧和人際溝通的層次。總結(jié)護(hù)患溝通的關(guān)鍵技巧：尊重、愛與理解(己所欲與己所不欲)；傾聽患者的聲音(真誠與信任)；人格魅力構(gòu)筑威信(贏得尊重)。

圖1 課堂教學(xué)流程圖

1.2.3評(píng)價(jià)方法 ①期末理論考核：從題庫中隨機(jī)抽取考試題，兩組采用統(tǒng)一試卷進(jìn)行測試。②關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory，CAI)：由美國紐約城市大學(xué)護(hù)理學(xué)教授Nkongho[7]編制，經(jīng)吳冰等[8]修訂,共37個(gè)條目，包括認(rèn)知(14條)、勇氣(13條)、耐心(10條)3個(gè)維度。量表采用Likert7級(jí)評(píng)分，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別賦值1～7分。得分越高表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。中文修訂版量表Cronbachs’α系數(shù)為0.871，重測信度,0.786，信效度良好。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.05，以p<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示;采用t檢驗(yàn)分析比較觀察組和對(duì)照組干預(yù)后理論考核成績及人文關(guān)懷能力得分差異。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生期末理論考核成績比較 觀察組理論考核成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，見表1。

表 1 兩組學(xué)生期末理論考核成績比較分)

2.2干預(yù)前后學(xué)生人文關(guān)懷能力得分比較 干預(yù)前，觀察組學(xué)生的人文關(guān)懷能力總分及三個(gè)維度與對(duì)照組比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；干預(yù)后，觀察組學(xué)生的人文關(guān)懷能力總分及三個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見表2。

表 2 干預(yù)前后學(xué)生人文關(guān)懷能力得分比較分)

3 討論

3.1課程人文有助于提高護(hù)生人文關(guān)懷能力人文關(guān)懷能力是個(gè)體在環(huán)境和教育的共同促進(jìn)下，通過自身認(rèn)識(shí)和實(shí)踐逐漸培養(yǎng)與發(fā)展起來的[9]。護(hù)理教育應(yīng)充分體現(xiàn)出“護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷”之一基本理念。《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》是一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，肩負(fù)著專業(yè)啟蒙與職業(yè)奠基、理論傳授與素質(zhì)培育的教學(xué)責(zé)任，其教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)生的專業(yè)思想及職業(yè)素養(yǎng)[10]。以課程為基礎(chǔ)、以人文為重點(diǎn)，在專業(yè)課程中滲透人文素養(yǎng)教育從而構(gòu)建課程人文，既符合培養(yǎng)合格護(hù)理接班人的育人要求，又符合人民日益增長的健康需求。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程人文教學(xué)模式，可以顯著提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。課題組成員深入研究《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》章節(jié)內(nèi)容，根據(jù)內(nèi)容屬性、理解難易、學(xué)科歸屬等特點(diǎn)設(shè)計(jì)人文滲透的方式方法，將人文關(guān)懷的理念、方法融入專業(yè)知識(shí)；在教學(xué)過程中避免生搬硬套和簡單說教，循序漸進(jìn)引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)人文關(guān)懷的內(nèi)涵，學(xué)習(xí)人文關(guān)懷的方法。在教學(xué)中，教師運(yùn)用4F提問法，帶領(lǐng)學(xué)生由外及內(nèi)、由淺入深、由近至遠(yuǎn)地感受、反思、剖析“有溫度的護(hù)士”應(yīng)具備的人文關(guān)懷素養(yǎng)；情景模擬教學(xué)使學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作有了直觀的感受，幫助學(xué)生理解護(hù)士角色功能；角色扮演既可以使學(xué)生獲得對(duì)護(hù)士認(rèn)知的積極情感體驗(yàn)，也能通過切身體驗(yàn)和感悟反思，將蘊(yùn)涵于知識(shí)中的情感與精神納入自己的內(nèi)心深處，從而在精神層面形成職業(yè)情感[11]；小組討論則有助于學(xué)生建立團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，建立互幫互助的同學(xué)友誼,感受來自真實(shí)世界的人文關(guān)懷。運(yùn)用這些教學(xué)方法時(shí)，需要將專業(yè)知識(shí)與人文素質(zhì)融合設(shè)計(jì)，在專業(yè)知識(shí)中體現(xiàn)人文關(guān)懷，在人文關(guān)懷中實(shí)現(xiàn)專業(yè)幫助。

3.2多元教學(xué)法有助于提升護(hù)生學(xué)習(xí)效果 《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程內(nèi)容涵蓋面廣、理論性強(qiáng)，傳統(tǒng)教學(xué)方式存在著教師難教、學(xué)生難學(xué)的問題，不僅影響教學(xué)效果，甚至?xí)绊懽o(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)科的興趣以及專業(yè)思想的樹立。興趣為學(xué)習(xí)提供動(dòng)力[12]。多元化教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[13]。本研究在構(gòu)建課堂人文教學(xué)模式時(shí)，為了充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位和教師的引導(dǎo)作用，課題組針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，如護(hù)理學(xué)相關(guān)理論使用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂和CBL教學(xué)法；評(píng)判性思維與臨床決策則使用臨床思維軟件進(jìn)行小組討論；護(hù)理程序使用微課、講授法和CBL教學(xué)法等，多元教學(xué)法的應(yīng)用不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，還培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及評(píng)判性思維能力等綜合素質(zhì)[13-14]。

3.3課程人文對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了更高要求 “課程人文”是把立德育人如“基因植入”一樣嵌進(jìn)所有專業(yè)課中[5]，對(duì)專業(yè)課教師提出了更高要求。首先，教師需能“慧眼識(shí)珠”，挖掘、提煉專業(yè)知識(shí)中的隱性人文精神；其次，要能“知人善用”，用不同的教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生將隱性人文精神逐漸顯現(xiàn)于課堂；第三，要能“知行合一”，抓住專業(yè)與人文的“觸點(diǎn)”，帶領(lǐng)學(xué)生將人文精神“外化于行”。社會(huì)學(xué)認(rèn)為關(guān)懷具有模仿性，可以通過長時(shí)間的體驗(yàn)、感悟而逐漸獲得[15]，護(hù)理教育者自身要具備較高的人文素養(yǎng)，對(duì)人文精神有敏銳的觸覺，善于發(fā)現(xiàn)、勤于思考、精于提煉專業(yè)知識(shí)和技能中的人文“觸點(diǎn)”，將人文厚植到專業(yè)課程中，并用自己廣博的專業(yè)學(xué)識(shí)、精湛的教學(xué)藝術(shù)、敬業(yè)的職業(yè)態(tài)度以及厚重的人文素養(yǎng)影響學(xué)生，使學(xué)生在潛移默化中不斷提升人文素養(yǎng)和穩(wěn)固專業(yè)思想。

綜上所述，面對(duì)我國護(hù)理人文教育目前存在著課程單一、占比較低，教師未將專業(yè)知識(shí)與人文知識(shí)很好地融合、學(xué)生重視專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)而忽略了人文素養(yǎng)培養(yǎng)[16]等問題，護(hù)理人文關(guān)懷教育應(yīng)立足于護(hù)理專業(yè)課程的教學(xué)，創(chuàng)建具有人文關(guān)懷特征的課程人文教學(xué)模式，教師從“專業(yè)課程的承擔(dān)者”進(jìn)階為“課程育人的實(shí)施者”[5]，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)掘人文關(guān)懷、體驗(yàn)人文關(guān)懷、感悟人文關(guān)懷，從而提升學(xué)生的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)出有溫度的護(hù)生。