孫金殿，唐冬琴，楊 威，丁愛興

(鹽城市第一人民醫(yī)院 南京大學醫(yī)學院附屬鹽城第一醫(yī)院 江蘇鹽城224000)

主動脈夾層動脈瘤指由于各種原因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜和中層彈力膜撕裂,主動脈內(nèi)膜與中膜分離,血液經(jīng)內(nèi)膜破口進入主動脈壁內(nèi)膜和中膜之間,主動脈腔被分為真腔和假腔,體循環(huán)血量減少，分層中的血腫伴隨主動脈逐漸延伸，引發(fā)疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為強烈的疼痛，發(fā)病部位最顯著，呈持續(xù)性。主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)是治療主動脈夾層動脈瘤的重要手段，治療效果顯著，且成功率較高。但治療過程中，由于患者對疾病的不確定感，缺乏對疾病的認識，極易出現(xiàn)不良心理，對治療和預后產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，并以消極態(tài)度應(yīng)對治療和護理，這不僅影響治療的順利進行，還會降低患者對疾病康復的信心，進而影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，在主動脈夾層動脈瘤患者中采取積極、有效的干預措施，對提高疾病治療效果具有重要意義。本次研究對20例主動脈夾層動脈瘤手術(shù)患者應(yīng)用聚焦解決干預聯(lián)合五行音樂療法，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年8月31日在本院行主動脈夾層動脈瘤術(shù)的患者作為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)臨床MRI檢查、X線檢查及超聲心動圖等各項檢查符合主動脈夾層動脈瘤的診斷標準；②患者認知功能正常，能夠良好溝通；③患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽署知情同意書；④本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的同意和批準。排除標準：①患者合并機體其他組織和器官的功能障礙；②患者合并心腦血管疾??；③患者資料不完整，治療依從性較差。將納入本次研究的40例患者隨機分為對照組和研究組各20例。對照組男7例、女13例，年齡30～58(42.35±2.16)歲；病程2～13(6.15±1.24)d。研究組男14例、女6例，年齡32～55(41.62±1.31)歲；病程3～14(7.01±1.13)d。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預?；颊呷朐汉螅瑴y量并記錄生命體征，介紹醫(yī)院及科室的環(huán)境，介紹疾病相關(guān)知識，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)治療，如抗凝治療、降血脂治療等；做好基礎(chǔ)護理，盡量滿足患者住院期間的需要；與患者建立良好的護患關(guān)系，增加患者對護理人員的信任，從而提高其對治療和護理的配合度[3]。

1.2.2 研究組 實施聚焦解決干預聯(lián)合五行音樂療法。

1.2.2.1 聚焦解決干預 ①描述問題：采用“一對一”形式引導患者及家屬說出心聲，客觀評價并記錄，應(yīng)用暗示性語言鼓勵患者回憶解決問題時做過的努力及未實施的方法，責任護士評估患者正確的行為和想法，并主動給予監(jiān)督和指導[3]。②構(gòu)建目標：查閱相關(guān)文獻資料，選取近3年的文獻資料，分析并整理與患者負性情緒、生活質(zhì)量、應(yīng)對方式及并發(fā)癥相關(guān)的內(nèi)容，根據(jù)患者實際病情，制定針對性干預目標；以與患者共同建立的目標為努力方向，指導患者從小目標、易完成的目標做起，逐步完成總體目標；每次完成目標后，給予患者稱贊和鼓勵，提高其對疾病康復的信心和勇氣[4]。③探查例外：對干預期間患者出現(xiàn)的特殊問題進行探查，正面引導患者轉(zhuǎn)變錯誤思維方式，并通過案例說明，選取主動脈夾層動脈瘤術(shù)治療成功的臨床案例，以視頻方式為患者講解疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、臨床特征、各項檢查、并發(fā)癥、預防護理措施等。同時，護理人員幫助患者分析比較每個階段的數(shù)據(jù)，使其明確自我護理管理對疾病康復的重要性，強調(diào)患者應(yīng)重視自我管理。組織病友交流會，為復查患者與住院治療患者提供溝通和交流機會，交流內(nèi)容包括介紹熟悉、經(jīng)驗交流、自我管理方法和技巧及疑問解答。護理人員應(yīng)結(jié)合復查患者自身康復經(jīng)驗講解配合治療的重要意義，并重點強調(diào)良好心態(tài)的作用。④目標反饋：評估患者實現(xiàn)的每個目標，引導其反饋目標完成情況，護理人員以積極態(tài)度肯定患者堅持和努力，使患者能夠調(diào)動自身對疾病治療和干預的主動性，盡量完成所有目標。根據(jù)目標的完成情況、反饋結(jié)果，對建立的目標進行適時調(diào)整，并制定護理方案[5]。⑤進步評價:最后對患者心理健康、生命體征、自我管理、應(yīng)對方式及并發(fā)癥等情況進行客觀評估，了解其在這一過程中的進步和成長，給予鼓勵和肯定，指導患者從家庭、社會及醫(yī)院等多個方面獲得更多支持和幫助。

1.2.2.2 五行音樂療法 對主動脈夾層動脈瘤患者進行辨證分型，常見類型包括心火亢盛型、痰熱內(nèi)擾型、膽氣虛怯型、心脾兩虛型、肝郁化火型。其中心為火，音為徽，志為喜；肺為金，音為商，志為優(yōu)；肝為木，音為角，志為怒；腎為水，音為羽，志為怒；脾為土，音為宮，志為思[6]。根據(jù)五臟相對應(yīng)的五志、五行及五音為患者開具音樂處方[7]。選擇《中國傳統(tǒng)五行音樂盒帶》利用音樂治療廣播系統(tǒng)，患者將小型數(shù)字接收終端攜帶，在進行試聽后，每日播放兩首音樂，聽音樂期間可保持自身舒適體位，保持環(huán)境的安靜，避免強光刺激，同時配合呼吸，對音樂的畫面進行想象?？刂埔袅吭?0～40 dB，每次聽30 min,2次/d[8]。

1.3 評價標準 ①采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒。量表均有20個條目，應(yīng)用4級評分法。輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分。評分越高，患者焦慮、抑郁程度越重[9]。②采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)評估患者應(yīng)對方式。量表共有20個條目，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，應(yīng)用4級評分法，各條目均采用0～3分計算。評分越高，患者越傾向該種應(yīng)對方式。③采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進行評估。量表共有8個維度，包括軀體疾病、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能、精力、生理機能及一般健康狀況等，各條目的總分為100分。評分越高表明患者生活質(zhì)量越高[10]。④統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評分、SDS評分及應(yīng)對方式評分比較 見表1。

表1 兩組SAS評分、SDS評分及應(yīng)對方式評分比較(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

主動脈夾層動脈瘤嚴重威脅患者生命安全，該病發(fā)病急、進展快，具有較高病死率。隨著醫(yī)學進步和發(fā)展，主動脈夾層動脈瘤檢出率提高，這為疾病的治療提供了重要診斷價值。臨床對主動脈夾層動脈瘤患者常采用手術(shù)治療，雖然取得一定療效，但術(shù)后患者自身因素、并發(fā)癥因素及疾病本身因素，導致患者疾病預后較差，術(shù)后患者生活質(zhì)量差[11]。

將聚焦解決干預應(yīng)用在主動脈夾層動脈瘤術(shù)后患者中，利用問卷調(diào)查對患者相應(yīng)問題進行描述，根據(jù)其實際情況建立目標，并利用正面引導、案例分析、病友交流等方式發(fā)現(xiàn)患者特殊問題，并對目標進行反饋，最后評價和改進[12]。這些干預措施主要以患者為中心，重視其存在的潛能和力量，以提高患者對疾病認知，提高自我護理管理能力，增強患者對治療的信心，疏導不良情緒等為重點，使患者在完成目標的同時，逐漸提升自身綜合能力，最終糾正錯誤思維，積極、主動地配合治療和護理，從而緩解負性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高預后療效。音樂療法早期來源《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，利用五行、五臟及5種民族調(diào)試音樂之間的關(guān)系，實施相應(yīng)干預[13]。音樂使患者內(nèi)在情感外露，利用五行音樂療法可有效促進患者負性情緒的轉(zhuǎn)移和發(fā)泄，有效調(diào)理身心[14]。其中各樂曲中音樂節(jié)奏、音樂頻率等均為物理能量，使胸腔、顱腔與機體某組織發(fā)生共振，對維持患者生命體征穩(wěn)定，疏導負性情緒具有重要作用[15]。兩種干預聯(lián)合應(yīng)用，使患者生活質(zhì)量得到提高。本次研究結(jié)果顯示，研究組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組(P<0.01)，積極應(yīng)對評分高于對照組(P<0.01)、消極應(yīng)對評分低于對照組(P<0.01)，生活質(zhì)量各項目評分高于對照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)?？梢?，在主動脈夾層動脈瘤術(shù)后患者應(yīng)用聚焦解決干預聯(lián)合五行音樂療法具有重要作用。

綜上所述，將聚焦解決干預聯(lián)合五行音樂療法應(yīng)用于主動脈夾層動脈瘤術(shù)后患者中，可緩解患者負性情緒，改善患者對疾病治療的應(yīng)對方式，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。