羅孟蘭，陸 麗，招麗芬，陳 娟

(佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

口腔修復(fù)是臨床治療牙列缺失、牙列缺損及牙體缺損等口腔疾病的主要手段，該治療方法可改善患者的咀嚼能力，提高牙體的美觀度及整齊度。隨著人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)口腔修復(fù)治療患者不斷增加。近年來(lái)口腔技術(shù)迅速發(fā)展，患者對(duì)口腔修復(fù)過(guò)程中的護(hù)理要求隨之升高。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式主要以護(hù)理人員口頭健康教育為主，存在被動(dòng)、單一等缺點(diǎn)，無(wú)法滿足現(xiàn)階段患者的需求[1]。因此，臨床需要改善護(hù)理方案，為口腔修復(fù)患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。格林(PRECEDE)模式健康教育通過(guò)客觀分析及評(píng)估影響患者健康行為的傾向、促進(jìn)及強(qiáng)化因素，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以提高患者的健康行為，在不同疾病領(lǐng)域均取得了滿意效果[2-3]?；诖?，本研究探討PRECEDE模式健康教育在口腔修復(fù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日我院行口腔修復(fù)的132例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙列缺失、牙列缺損及牙體缺損；②首次接受口腔修復(fù)治療者；③無(wú)口腔修復(fù)禁忌證；④思維清晰，可正常進(jìn)行溝通交流；⑤患者簽署知情同意書；⑥具備基本讀寫能力，能完成量表調(diào)查；⑦本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①夜間磨牙者；②存在精神病史者；③存在血液系統(tǒng)、認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者；④重要臟器功能障礙、惡性腫瘤者；⑤感染性疾病者；⑥臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各66例。觀察組男36例、女30例，年齡22～54(38.42±6.82)歲；病程20 d～3個(gè)月，平均(38.94±7.45)d；牙列缺失16例，牙列缺損24例，牙體缺損26例。對(duì)照組男38例、女28例，年齡20～56(37.68±7.26)歲；病程16 d～5個(gè)月，平均(40.86±8.02)d；牙列缺失14例，牙列缺損23例，牙體缺損29例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括：開展常規(guī)健康教育，講解口腔修復(fù)相關(guān)內(nèi)容；科學(xué)的飲食指導(dǎo)；健康行為指導(dǎo)，囑患者保持口腔衛(wèi)生；用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用PRECEDE模式健康教育。①組建PRECEDE模式健康教育小組。小組成員需接受相關(guān)理論培訓(xùn)并通過(guò)考核，培訓(xùn)包括PRECEDE模式的應(yīng)用情況、特點(diǎn)、干預(yù)步驟及注意事項(xiàng)，口腔修復(fù)相關(guān)知識(shí)及護(hù)理干預(yù)措施兩個(gè)方面。②評(píng)估。小組成員通過(guò)自制問卷、交流溝通等方式掌握患者的基本情況；采用引導(dǎo)式交流評(píng)估患者對(duì)口腔衛(wèi)生、口腔健康行為、口腔修復(fù)知識(shí)的了解情況，找出影響口腔修復(fù)的因素并將其歸納為傾向、促進(jìn)及強(qiáng)化3個(gè)因素，制定健康教育方案。③實(shí)施健康教育。a.針對(duì)傾向因素：患者對(duì)口腔修復(fù)的認(rèn)知水平較低、存在不同程度的負(fù)性情緒是影響口腔修復(fù)的主要傾向因素。護(hù)理人員應(yīng)發(fā)放口腔修復(fù)健康知識(shí)宣傳單，宣傳單應(yīng)圖文結(jié)合富有趣味性、內(nèi)容生動(dòng)形象，便于患者理解；同時(shí)在院內(nèi)電視播放口腔修復(fù)相關(guān)知識(shí)，包括口腔修復(fù)的具體操作、術(shù)后注意事項(xiàng)；在候診廳擺放關(guān)于口腔修復(fù)的健康宣傳欄。護(hù)理人員引導(dǎo)患者講述內(nèi)心想法，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)。b.針對(duì)促成因素：護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育不足。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，在交流過(guò)程中需保持溫和的態(tài)度，告知患者治療方式及修復(fù)相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者的疑惑。術(shù)前，護(hù)理人員向患者介紹術(shù)中配合方法、注意事項(xiàng)；術(shù)后，護(hù)理人員告知患者修復(fù)術(shù)區(qū)的護(hù)理及口腔衛(wèi)生的保持方法，幫助患者正確認(rèn)識(shí)口腔衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活習(xí)慣對(duì)提高口腔修復(fù)效果的重要性，向患者演示口腔自我保健的方法，使用模型介紹刷牙、沖牙器、牙縫刷的使用方法。c.針對(duì)強(qiáng)化因素：患者缺少有效的監(jiān)督機(jī)制、家庭支持力度弱。在完成口腔修復(fù)后，建立患者健康管理信息檔案，通過(guò)短信形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行每周1次的隨訪提醒，短信內(nèi)容包括出院后用藥情況、飲食情況、口腔健康行為情況、心理狀態(tài)、疑問解答等。通過(guò)電話形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行每2周1次的隨訪提醒，核實(shí)患者口腔健康行為落實(shí)情況。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)落實(shí)情況良好的患者，及時(shí)了解落實(shí)情況較差患者的情況，評(píng)估影響患者口腔健康行為的因素，調(diào)整健康干預(yù)措施并繼續(xù)監(jiān)督患者實(shí)施。對(duì)患者家屬的健康教育包括糾正家屬對(duì)口腔修復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，囑家屬監(jiān)督患者口腔健康行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療依從性情況：采用Morisky依從性問卷評(píng)估兩組治療依從性。該問卷滿分為8分，得分<6分為依從性差；得分≥6分且<8分為依從性良；得分為8分為依從性好。②比較兩組心理狀況：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估干預(yù)前后患者的心理狀況。SDS、SAS均由20個(gè)項(xiàng)目組成，總分均為80分，得分越低表明抑郁、焦慮程度越輕。③比較兩組知信行水平：采用本院自制的口腔修復(fù)知-信-行問卷，該問卷由認(rèn)知、態(tài)度、行為共3個(gè)維度組成。認(rèn)知維度包括口腔疾病知識(shí)、口腔修復(fù)知識(shí)、口腔保健知識(shí)；態(tài)度維度包括口腔修復(fù)態(tài)度、口腔疾病預(yù)防態(tài)度、并發(fā)癥識(shí)別態(tài)度；行為維度包括口腔修復(fù)行為、種植體維護(hù)行為。每項(xiàng)1～5分，得分越高表明患者知信行水平越高。④比較兩組自護(hù)能力：采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估兩組干預(yù)前后自護(hù)能力。該量表包括自護(hù)技能、責(zé)任感、健康知識(shí)及自我概念4個(gè)維度共43個(gè)項(xiàng)目，其中自護(hù)技能包括12個(gè)項(xiàng)目，責(zé)任感包括8個(gè)項(xiàng)目，健康知識(shí)包括14個(gè)項(xiàng)目，自我概念包括9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，得分越低表明患者自護(hù)能力越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性情況比較 見表1。

表1 兩組治療依從性情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后知信行水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后知信行水平比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

3 討論

口腔修復(fù)屬于侵入性治療，患者易出現(xiàn)恐懼或緊張情緒，導(dǎo)致耐受性及配合度降低，影響手術(shù)治療[4]。PRECEDE模式健康教育將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是一種權(quán)威的健康教育方法，但現(xiàn)階段PRECEDE模式健康教育在口腔修復(fù)中的應(yīng)用較少。

有研究認(rèn)為，口腔患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平會(huì)直接影響其治療依從性，疾病認(rèn)知水平越低，患者的治療依從性越差[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，表明PRECEDE模式健康教育能改善口腔修復(fù)患者的治療依從性。PRECEDE模式健康教育通過(guò)發(fā)放口腔修復(fù)健康知識(shí)宣傳單、播放健康教育視頻、放置健康宣傳欄等多種途徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理流于形式、呆板單調(diào)的缺陷，拓寬了患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑，有利于調(diào)動(dòng)患者的學(xué)習(xí)積極性，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高治療依從性。此外，PRECEDE模式健康教育通過(guò)分析影響患者口腔修復(fù)的因素，制定針對(duì)性干預(yù)措施，更多關(guān)注患者的需求，提高護(hù)患間的信任感，有利于患者更好地配合口腔修復(fù)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療過(guò)程中受多種因素影響易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，若不及時(shí)干預(yù)，將影響患者的治療依從性，降低口腔修復(fù)效果[6-7]。本研究中觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示PRECEDE模式健康教育可改善口腔修復(fù)患者的心理狀態(tài)。PRECEDE模式健康教育從影響患者口腔健康行為的傾向、促進(jìn)及強(qiáng)化3個(gè)因素入手，經(jīng)客觀評(píng)估后制定具有針對(duì)性及指導(dǎo)性的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，緩解了患者抑郁、焦慮情緒，促進(jìn)患者身心恢復(fù)。

知信行理論對(duì)改善患者健康行為具有促進(jìn)作用，目前已廣泛應(yīng)用于健康教育，其通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者建立正確的信念及態(tài)度，最終促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成[8]。但由知識(shí)到態(tài)度再到行為改變的過(guò)程較復(fù)雜，PRECEDE模式健康教育是對(duì)知信行理論的補(bǔ)充，在進(jìn)行認(rèn)知糾正前需進(jìn)行生理、心理及社會(huì)全方位的評(píng)估，明確影響口腔修復(fù)的因素，并根據(jù)相關(guān)因素對(duì)知識(shí)、態(tài)度及行為進(jìn)行干預(yù)，幫助患者形成口腔健康行為習(xí)慣。本研究中觀察組干預(yù)后認(rèn)知、態(tài)度、行為等維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，與其研究結(jié)果相符，說(shuō)明PRECEDE模式健康教育能改善口腔修復(fù)患者的知信行水平。本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示PRECEDE模式健康教育可提高口腔修復(fù)患者的自護(hù)能力。PRECEDE模式健康教育通過(guò)多種形式告知患者口腔健康行為的必要性及重要性，改變錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，樹立治療信心，提高患者自護(hù)能力。

綜上所述，PRECEDE模式健康教育能提高口腔修復(fù)患者的治療依從性，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改善知信行水平，提升自護(hù)能力。