張 言,王玉芹,馬盼盼,王 娟,鄒金楠

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院 江蘇徐州221000)

下肢靜脈曲張在我國是常見的周圍血管疾病，也是一種高發(fā)疾病[1]；患者表現(xiàn)為下肢靜脈腫脹、皮膚改變、瘙癢等，不僅對下肢外觀造成影響，嚴重者甚至?xí)绊懴轮δ芑顒覽2]。手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的首選方法，治療效果顯著[3]；但是術(shù)后也會引發(fā)感染和下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。因此，對下肢靜脈曲張術(shù)后患者的護理提出了更高要求[4]。隨著健康觀念和護理理念的革新，已經(jīng)衍生出較多新的護理方式，如細化護理人員責(zé)任、設(shè)立專科護士、設(shè)置詳盡護理計劃等；但是目前我國?？谱o理仍處于起步階段，對?？谱o士的培養(yǎng)和使用還沒有達到統(tǒng)一規(guī)范[5]。為了更好地滿足患者對護理和醫(yī)療的需求，我院對下肢靜脈曲張術(shù)后患者采取“專病專護”模式，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月1日～2020年10月31日我院收治的90例下肢靜脈曲張患者為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征和體格檢查等確診為靜脈曲張；患者或家屬在參與研究前已簽署知情同意書。排除標準：認知功能不全者；無法有效配合者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男26例、女19例，年齡43～81(54.9±2.4)歲；觀察組男28例、女17例，年齡41～80(53.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式；觀察組采用“專病專護”模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立小組 挑選我科經(jīng)驗豐富的護理人員，組成“專病專護”小組，對小組成員進行培訓(xùn)，包括下肢靜脈曲張的專科理論培訓(xùn)、專科技能操作、實踐培訓(xùn)3個部分；由護士長和科主任參與編寫培訓(xùn)計劃并制成手冊，手冊內(nèi)容包括培訓(xùn)目的、培訓(xùn)課程、授課人員、授課內(nèi)容、考核內(nèi)容、考核時間和方法等，由科室教學(xué)秘書負責(zé)進行考核。

1.2.2 理論知識講解 通過下肢靜脈曲張的相關(guān)指南作為培訓(xùn)教材，按照計劃表進行授課，制作相關(guān)PPT，同時為護理人員講解有關(guān)實際案例。在上課前可將PPT發(fā)送至微信群，方便護理人員提前預(yù)習(xí)和課后鞏固，每周定期進行1次授課，每次約15 min。

1.2.3 ?？萍寄芘嘤?xùn) ?？萍寄苤饕ㄒ韵聨c。①皮膚護理：保證患者下肢皮膚清潔，防止下肢感染造成潰瘍，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。②飲食護理：囑患者術(shù)后多飲水；做到營養(yǎng)均衡，盡量多吃熱量高、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡、容易消化食物；忌抽煙喝酒。③并發(fā)癥護理：預(yù)防靜脈曲張破裂出血，如患者下肢有明顯疼痛感，應(yīng)及時行B超檢查，明確是否有靜脈血栓形成。根據(jù)患者腿圍選擇合適的彈力襪，短筒彈力襪比較容易調(diào)整，相對舒服，但是如果患者腿圍較粗或者有大腿靜脈曲張應(yīng)選擇長筒彈力襪。④心理護理：患者入院后，床位護士對其進行心理狀態(tài)評估，根據(jù)患者實際情況制定相應(yīng)心理護理措施；在心理疏導(dǎo)的同時講解下肢靜脈曲張相關(guān)手術(shù)方法、過程、術(shù)后注意事項，緩解患者手術(shù)恐懼感，取得患者和家屬的信任，積極調(diào)動家屬參與積極性，使患者感受到家庭和護理人員的支持，進而積極配合護理人員工作。⑤運動護理：囑患者在條件允許的情況下術(shù)后早期下床活動，但應(yīng)注意避免長時間站立，可通過慢走散步、打太極等方式鍛煉，也可以在床上平躺時將患肢抬高，以促進靜脈回流。

1.2.4 ?？瓶偨Y(jié) 每月定期開展1次護理會議，由護士長組織所有小組成員參加，由護理人員介紹患者基本情況和疾病，總結(jié)患者護理過程中存在的問題，經(jīng)小組探討，從多個角度提出改善措施，最后由護士長總結(jié)和點評。

1.3 觀察指標 ①比較兩組凝血指標：包括凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶時間(APTT)等。②比較兩組下肢靜脈曲張術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]分別評價患者術(shù)后1、3、7 d的疼痛程度。③比較兩組患者對護理人員的評價：采用我科自制的護理人員評價表，包括臨床技能、管理能力、理論知識、溝通能力，每項10分，分數(shù)越高表示患者對護理人員越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標水平比較 見表1。

表1 兩組凝血指標水平比較

2.2 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較(分，

2.3 兩組患者對護理人員的評價情況比較 見表3。

3 討論

深靜脈血栓形成是下肢靜脈曲張術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[7]，由于術(shù)后患者活動受到限制等因素的影響，血流速度減慢，導(dǎo)致凝血因子聚集，因此形成靜脈血栓的風(fēng)險增加。如果不及時治療或者處理不恰當(dāng)，會嚴重影響患者下肢功能[8]。在治療過程中，臨床多采用單一靜脈結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑進行治療，治療效果明顯且手術(shù)安全性較高，同時也具有一定的美觀性，因此患者接受度較高[9]。

隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展，分科也更加專業(yè)化和細節(jié)化，患者獲取疾病相關(guān)知識的渠道更加多樣，因此對護理也提出了更高要求[10]。目前治療靜脈曲張的方式越來越多，需要護理人員及時更新并掌握專科知識并掌握[11]。本次研究采取“專病專護”模式，正確使用彈力襪有效防止術(shù)后靜脈血栓形成，同時預(yù)防機體高凝狀態(tài)；根據(jù)相關(guān)指南結(jié)合文獻對護理人員制定培訓(xùn)計劃，介紹下肢靜脈曲張研究進展，以專科理論知識和臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，落實培訓(xùn)專科的技能培訓(xùn)和實踐培訓(xùn)，在提升護理質(zhì)量的同時也提高了護理人員的?？谱o士綜合能力。結(jié)果顯示，觀察組凝血指標水平優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)；觀察組術(shù)后1、3、7 d疼痛評分均低于對照組(P<0.01)；觀察組患者對護理人員的各維度評價得分均高于對照組(P<0.01)。主要原因是本次研究的培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括下肢靜脈曲張患者的常規(guī)護理，還包括基礎(chǔ)知識診斷和治療理論，使護理人員可以為患者提供更加全面的健康指導(dǎo)，提升護理質(zhì)量的同時提高了患者對護理人員的信任感。另外，培訓(xùn)后的每月護理總結(jié)，由護理人員提出問題并解決問題，有效提升了其專業(yè)能力。

綜上所述，采用“專病專護”模式可以改善下肢靜脈曲張患者術(shù)后凝血指標水平，減輕患者疼痛，提高患者對護理人員的評價。