丁麗娟，朱鳳娟，曾小恒

(東莞市松山湖中心醫(yī)院 廣東東莞523320)

母乳可滿足新生兒成長過程中所需的營養(yǎng)，不僅可以有效增強新生兒體質(zhì)，還可以提高其免疫力，有利于促進嬰兒智力發(fā)育及骨骼生長，是新生兒最理想的食品[1-2]。然而，因各種因素的影響，部分產(chǎn)婦未能為新生兒提供母乳喂養(yǎng),該問題已經(jīng)引起婦產(chǎn)科工作人員的重點關(guān)注，亦是目前臨床亟待解決的重大問題之一。目前，國內(nèi)常規(guī)圍生期保健的重點是產(chǎn)前保健，且保健服務(wù)者往往扮演說教的角色，信息單向輸出，并無反饋或互動，效果不佳[3]。群組式孕產(chǎn)期護理模式主要是將產(chǎn)前檢查、健康教育及社會支持進行有機結(jié)合，保證對產(chǎn)婦實施的護理干預(yù)具有完整性及連續(xù)性[4]。該模式主要是通過小組形式開展圍生期健康教育，且以討論作為保健形式，要求孕產(chǎn)婦及家屬參與其中，促使其在健康教育活動中從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，從而提高產(chǎn)婦的圍生期保健效果。鑒于此，本研究將群組式孕產(chǎn)期護理應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告以下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年10月1日～2019年10月31日我院收治的初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準[5]：①所有受試者均為初產(chǎn)婦；②年齡>20歲；③單胎足月妊娠；④未合并妊娠期并發(fā)癥；⑤擬行陰道分娩，無剖宮產(chǎn)指征。排除標準：①意識異?；蚝喜⒕窦膊≌?；②心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴重病變者；③合并感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤者；④正參與其他研究者。將納入研究的90例初產(chǎn)婦采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各45例。觀察組年齡21～38(27.22±3.45)歲；孕周37～42(39.15±0.34)周；受教育程度：初中或初中以下19例，高中或高中以上26例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26(23.52±1.22)。對照組年齡21～39(27.30±3.47)歲；孕周37～42(39.20±0.35)周；受教育程度：初中或初中以下18例，高中或高中以上27例；BMI 19～27(23.57±1.24)。兩組年齡、孕周、受教育程度、BMI等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。主要內(nèi)容包括產(chǎn)前檢查、胎兒監(jiān)護等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施群組式孕產(chǎn)期護理，具體內(nèi)容如下。①健康教育：組建健康教育小組，對所有產(chǎn)婦開展健康教育；配備相應(yīng)示范工具，包括嬰兒模型、洗澡盆、乳房模型、浴巾、電腦、投影儀等。②產(chǎn)前護理：將產(chǎn)婦隨機分成5個小組，通過小組方式實施知識講解，動作示范及床邊指導(dǎo)等。由助產(chǎn)人員出任“教師”，且由助產(chǎn)士長總覽全責。定期每周進行1次培訓(xùn)，培訓(xùn)時長為2 h，包括1 h的講解和1 h 的實際演練。由助產(chǎn)士全面掌握產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)情況，并給予針對性一對一指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦明確母乳喂養(yǎng)對新生兒成長發(fā)育的價值和意義，指導(dǎo)其掌握母乳喂養(yǎng)的技巧。③產(chǎn)前指導(dǎo)：向產(chǎn)婦及家屬詳細講解相關(guān)注意事項，并對其提出的疑惑予以正確介導(dǎo)。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜早破及各種感染情況，應(yīng)積極采取措施。完善產(chǎn)前陪伴指導(dǎo)，向陪產(chǎn)者傳授陪產(chǎn)技巧、按摩和按壓技術(shù)等。④心理護理：護理人員詳細向產(chǎn)婦講解分娩方式、技巧及經(jīng)驗感受，告知其分娩期間注意事項及并發(fā)癥預(yù)防措施，幫助產(chǎn)婦建立分娩自信心。⑤產(chǎn)時指導(dǎo)：為產(chǎn)婦營造無噪聲、光線較暗及尊重隱私的環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦提高產(chǎn)程舒適度，促進產(chǎn)程進展。⑥孕期運動：按照產(chǎn)婦身高差異正確指導(dǎo)其完成分娩球運動，維持雙腳間距離60～70 cm。

1.3 觀察指標 比較兩組孕期知識掌握率，母乳喂養(yǎng)率，產(chǎn)程時間及滿意度。其中，孕期知識掌握率主要是采用我院自制的孕期知識掌握調(diào)查表進行評估，分為完全掌握、部分掌握、未掌握，完全掌握和部分掌握計入掌握率?；颊邼M意度采用滿意度評估量表[6]判定，分為十分滿意、較滿意、不滿意3個選項，十分滿意和較滿意計入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組孕期知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較(例)

2.3 兩組不同產(chǎn)程時間比較 見表3。

表3 兩組不同產(chǎn)程時間比較

2.4 兩組滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組滿意度情況比較(例)

3 討論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高達40%～50%，且隨著女性生育年齡的不斷增加，剖宮產(chǎn)率正呈逐年升高趨勢，而嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)率卻呈逐年走低趨勢[7]。究其原因，可能是孕產(chǎn)期的健康教育不到位，導(dǎo)致產(chǎn)婦的保健知識相對貧乏，觀念陳舊落后，對分娩過程時的疼痛及分娩結(jié)局擔憂過度[8-9]。同時，產(chǎn)婦心理素質(zhì)較差及對自然分娩、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢認知不足等因素也可能降低母乳喂養(yǎng)率。由此可見，加強產(chǎn)婦保健知識水平是目前亟待解決的重要問題之一。

群組式孕產(chǎn)期護理是近年來臨床上新開展的一種孕產(chǎn)期保健模式，對于分娩結(jié)局的影響較為明顯，可提高整體的分娩質(zhì)量，促進產(chǎn)婦的預(yù)后康復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組孕期知識掌握率高于對照組(P<0.01)；這與周臨等[12]研究結(jié)果一致，提示群組式孕產(chǎn)期護理模式的實施，可有效提高產(chǎn)婦的孕期知識掌握程度。分析原因，群組式孕產(chǎn)期護理主要是針對產(chǎn)婦及家屬的健康知識掌握情況及需求，為其提供相應(yīng)產(chǎn)前保健，通過小組形式實施集中培訓(xùn)和實踐指導(dǎo)，有利于提高臨床教育實效性和針對性，從而更好地幫助產(chǎn)婦及家屬掌握母嬰護理相關(guān)知識，進一步構(gòu)建健康行為方式，最終達到保障母嬰健康的目的，促進了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。此外，觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.01)；這與既往研究[15]相符，提示群組式孕產(chǎn)期護理能提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。分析原因，該護理干預(yù)方式通過為產(chǎn)婦提供孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的全面化干預(yù)，有助于產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識掌握程度的提高，明確母乳喂養(yǎng)有利于新生兒成長發(fā)育，繼而提高了母乳喂養(yǎng)率。另外，觀察組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組(P<0.01)；提示群組式孕產(chǎn)期護理可縮短產(chǎn)程。分析原因，群組式孕產(chǎn)期護理模式促進產(chǎn)婦掌握更多保健知識，緩解了負性情緒，在一定程度上提高了產(chǎn)婦自然分娩質(zhì)量，進一步縮短了產(chǎn)程。本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)；提示群組式孕產(chǎn)期護理能提高產(chǎn)婦滿意度。分析原因，主要是由于群組式孕產(chǎn)期護理可較好地滿足產(chǎn)婦的需求，且人性化內(nèi)容豐富多彩，從而提高了產(chǎn)婦及家屬對護理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，群組式孕產(chǎn)期護理可提高初產(chǎn)婦孕期知識掌握率及母乳喂養(yǎng)率，同時有利于縮短產(chǎn)程，提高滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。