喬久爾，李青青，孟梓君

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430000)

甲狀腺癌是常見惡性腫瘤之一，其主要治療方法為手術(shù)治療，術(shù)后大部分患者能維持長時間生存[1-2]。但因惡性腫瘤自身病理特征，患者術(shù)后仍有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此大部分存在患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR)[3]。FCR是一種負(fù)性心理狀況，指患者擔(dān)憂癌癥復(fù)發(fā)而出現(xiàn)恐懼情緒，該負(fù)性情緒會引起患者其他心理顧慮，而對患者疾病應(yīng)對方式與健康行為產(chǎn)生影響，威脅其生活質(zhì)量。因此，尋找有效的干預(yù)措施減輕癌癥患者FCR十分必要。健康教育是改善患者疾病認(rèn)知與行為的重要方法，是有效護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4-5]。但目前對甲狀腺癌患者的常規(guī)健康教育仍存在患者接受能力差、健康教育效果不理想等問題。因此，本研究采取基于壓力與應(yīng)激理論的健康教育，以腔鏡甲狀腺癌手術(shù)患者面對“癌癥”“手術(shù)”等壓力與應(yīng)激事件所產(chǎn)生應(yīng)激心理與行為為依據(jù)，制定干預(yù)方法，探討其對患者FCR及健康行為的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年7月31日本院收治的84例甲狀腺癌手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②行腔鏡手術(shù)治療；③患者思維清晰，交流表達(dá)能力正常；④患者及家屬知情同意本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②存在肝腎功能障礙者；③存在呼吸、內(nèi)分泌等嚴(yán)重慢性疾病者；④聾啞、癡呆者。隨機(jī)分為研究組41例和對照組43例。研究組男12例、女29例，年齡35～56(49.79±4.12)歲；受教育程度：初中及以下13例，高中及中專18例，大專及以上10例；病理分類：乳頭狀腺癌35例，濾泡狀癌5例，髓樣癌1例。對照組男12例、女31例，年齡36～58(50.13±4.07)歲；受教育程度：初中及以下14例，高中及中專19例，大專及以上10例；病理分類：乳頭狀腺癌35例，濾泡狀癌7例，髓樣癌1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)甲狀腺癌手術(shù)健康教育。護(hù)理人員以口頭、書面、大講堂等形式向患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容為甲狀腺癌及腔鏡手術(shù)相關(guān)知識；術(shù)后患者藥物、飲食指導(dǎo)及合理運(yùn)動；預(yù)防并發(fā)癥及相關(guān)檢查等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用基于壓力與應(yīng)激理論的健康教育，具體措施如下。

1.2.2.1 壓力與應(yīng)激源強(qiáng)度感知 ①持續(xù)健康教育。a.入院健康教育：患者入院后護(hù)理人員可通過PPT、視頻及講堂趣味問答等方式向患者介紹病區(qū)環(huán)境、甲狀腺癌相關(guān)知識，幫助患者熟悉環(huán)境，緩解緊張、恐懼等情緒，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。b.術(shù)后健康教育：通過圖文并茂的手冊、視頻及護(hù)理人員實際操作指導(dǎo)等方式向患者講解術(shù)后飲食及運(yùn)動要點(diǎn)。如術(shù)后避免食用過熱或過凉的流質(zhì)飲食，限制高磷食品，以低鈉、高營養(yǎng)飲食為主，忌辛辣、油炸食物；術(shù)后鼓勵患者盡早開展運(yùn)動，以避免下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。c.心理干預(yù)：甲狀腺癌患者因疾病影響或擔(dān)憂手術(shù)效果易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與其溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)心理問題并進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，使其保持平穩(wěn)心態(tài)。此過程健康教育需循序漸進(jìn)，鼓勵患者及其親屬一起參與、學(xué)習(xí)。②放松療法。患者術(shù)后可存在應(yīng)激、疼痛等現(xiàn)象，此時護(hù)理人員可利用腹式呼吸(長而慢的大呼吸)、肌肉放松(在呼吸訓(xùn)練中呼氣時放松肌肉)、音樂放松療法(為患者播放輕音樂、指導(dǎo)患者深入意境以得到身心放松)、冥想(在音樂療法中放空大腦，進(jìn)行冥想放松)等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注度，進(jìn)而減輕應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.2.2 社會支持干預(yù) ①情感支持：向患者家屬介紹甲狀腺癌及其手術(shù)相關(guān)知識，增加家屬疾病認(rèn)知度，告知其家庭的支持在患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性，鼓勵家屬多與患者溝通交流，教會其情緒觀察法及疏導(dǎo)、鼓勵、調(diào)節(jié)等心理支持方法，提高家庭支持力度，提高患者戰(zhàn)勝困難的信心，使患者主動積極配合醫(yī)護(hù)工作；鼓勵患者做力所能及的事情，給予其肯定與表揚(yáng)，增強(qiáng)其自我效能感。②社會支持干預(yù)：開展病友交流活動，邀請恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者治療信心；組建微信病友交流群，邀請甲狀腺癌術(shù)后恢復(fù)較好的患者加入該群，共同交流、分享經(jīng)驗，給予同伴互助支持，使患者積極面對疾?。涣硗?，護(hù)理人員應(yīng)對患者積極健康的行為給予肯定與表揚(yáng)，并通過積極引導(dǎo)、正能量暗示等方式糾正其不良行為，堅持正確健康行為。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[7]對兩組干預(yù)前后1個月睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包括7條項目，以0～3分計分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。②比較兩組FCR情況：采用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)[8]對兩組干預(yù)前后1個月FCR進(jìn)行評估，量表包括12條項目，總分12～60分，評分越高表示患者恐懼感越重。③比較兩組應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[9]對兩組干預(yù)前后1個月的應(yīng)對方式進(jìn)行評估，量表包括20條項目、3個維度[屈服發(fā)生(5～15分)、回避方式(7～30分)、面對方式(10～30分)]，以1～4分計分，評分最高的維度為患者最常見的應(yīng)對方式。④比較兩組健康行為：采用健康行為量表(Health Promoting Lifestyle Profile，HPLP)[10]對兩組術(shù)后3個月健康行為進(jìn)行評估，量表共包括52條項目，分為軀體活動、壓力應(yīng)對、健康責(zé)任、營養(yǎng)、人際關(guān)系、心理健康6個維度，評分1～4分，評分越高表示患者健康行為越好。⑤比較兩組生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測定量表(Quality of Life Questionna-ire-Core，QLQ-C30)[11]對兩組術(shù)后3個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表包括軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能5個維度，各維度總分100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI、FoP-Q-SF評分比較 見表1。

表1 兩組PSQI、FoP-Q-SF評分比較(分，

2.2 兩組MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組MCMQ評分比較(分，

2.3 兩組HPLP評分比較 見表3。

表3 兩組HPLP評分比較(分，

2.4 兩組QLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

近年來國內(nèi)甲狀腺癌患病率逐年升高，且有低齡化趨勢，對人們身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要措施，但手術(shù)的成功不僅取決于手術(shù)本身，還與患者的配合度密切相關(guān)。術(shù)后部分患者由于未能嚴(yán)格按照健康教育內(nèi)容進(jìn)行飲食、用藥、運(yùn)動等，導(dǎo)致疾病控制效果欠佳，影響術(shù)后康復(fù)。因此，采取有效的干預(yù)措施尤為重要。

壓力與應(yīng)激理論認(rèn)為壓力與應(yīng)激源、壓力與應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知與應(yīng)對方式為核心變量，這些變量會促使個體出現(xiàn)不同的應(yīng)對方式，而對這些變量進(jìn)行干預(yù)則會對個體的反應(yīng)結(jié)果產(chǎn)生影響[12]。本研究對甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行基于壓力與應(yīng)激理論的健康教育干預(yù)。甲狀腺癌手術(shù)作為壓力與應(yīng)激源，在對患者壓力與應(yīng)激源強(qiáng)度感知、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、心理及社會支持等方面進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上，通過持續(xù)健康教育、放松訓(xùn)練、同伴支持及社會支持等方式對患者進(jìn)行正性引導(dǎo)與支持，緩解患者不良情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)認(rèn)知度，養(yǎng)成健康行為，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后PSQI、FoP-Q-SF評分均低于對照組(P<0.05)，說明與常規(guī)健康教育比較，基于壓力與應(yīng)激理論的健康教育更有助于改善患者睡眠質(zhì)量，降低FCR。究其原因可能為：基于壓力與應(yīng)激理論的健康教育以患者壓力與應(yīng)激源強(qiáng)度、認(rèn)知評價、心理等為依據(jù)，對其進(jìn)行干預(yù)，通過持續(xù)健康教育增強(qiáng)患者對甲狀腺癌及其手術(shù)認(rèn)知度，使患者對其所患疾病有清楚的認(rèn)知，利用放松訓(xùn)練、心理干預(yù)等方式緩解患者不良情緒，減輕FCR，加上患者家屬及病友等社會支持，可促使患者心理狀況得到進(jìn)一步優(yōu)化，改善其FCR及睡眠質(zhì)量。

甲狀腺癌對患者來說本身就是一個壓力與應(yīng)激事件，會引起其強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，加上手術(shù)創(chuàng)傷可能引發(fā)的聲音、外表改變亦屬于壓力與應(yīng)激源，會使患者出現(xiàn)行為及應(yīng)對方式轉(zhuǎn)變[13]。張舒等[14]研究表明，對甲狀腺癌手術(shù)患者采取社會支持聯(lián)合應(yīng)對方式干預(yù)可以減輕患者應(yīng)對壓力，改善其心理彈性水平。本研究中，研究組屈服發(fā)生、回避方式評分均低于對照組，且面對方式評分高于對照組(P<0.05)；研究組干預(yù)后壓力應(yīng)對、健康責(zé)任、營養(yǎng)、人際關(guān)系、心理健康評分均高于對照組(P<0.05)，提示基于壓力與應(yīng)激理論的健康教育能改善患者應(yīng)對方式，提高其健康行為。原因可能為：壓力與應(yīng)激理論的健康教育在充分評估甲狀腺癌手術(shù)患者認(rèn)知狀況、心理狀況及社會支持等的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行一系列的干預(yù)措施，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知，緩解其負(fù)性情緒，同時通過親友、同伴等支持幫助患者融入正常生活，改善其應(yīng)對方式，積極面對疾病，通過良好的健康行為促進(jìn)患者恢復(fù)，提高預(yù)后。生活質(zhì)量是癌癥患者生活情況評價的常用指標(biāo)，可全方位反映患者身、心及社會功能情況。郭麗等[15]對甲狀腺癌患者進(jìn)行知、信、行健康教育干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其可改善患者生活質(zhì)量。本研究中，研究組社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組(P<0.05)，表明基于壓力與應(yīng)激理論的健康教育對甲狀腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的改善效果更好，可能與該干預(yù)方法利用心理干預(yù)、家庭支持、恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法等方式鼓勵患者積極面對疾病，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，保持良好心態(tài)有關(guān)。

綜上所述，對腔鏡甲狀腺癌手術(shù)患者實施基于壓力與應(yīng)激理論的健康教育能降低患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼感，提高其健康行為與生活質(zhì)量。