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        能譜CT在胃癌診斷中的應(yīng)用

        2021-08-23 23:35:43李振倫周靈虹
        科海故事博覽·下旬刊 2021年4期
        關(guān)鍵詞:胃癌

        李振倫 周靈虹

        摘 要 CT已經(jīng)成為鑒別診斷腫瘤、肺部感染等疾病的重要檢查方式,隨著CT診斷技術(shù)的進(jìn)步,能譜CT被應(yīng)用于臨床中。胃癌作為最為常見(jiàn)的消化道腫瘤,運(yùn)用CT可以快速診斷,可以彌補(bǔ)胃鏡檢查痛苦等不足。本文對(duì)近五年文獻(xiàn)研究成果進(jìn)行了整理與回顧,對(duì)能譜CT的基本原理與成像特點(diǎn)、能譜CT在胃癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了綜述。

        關(guān)鍵詞 胃癌 能譜CT 成像

        中圖分類號(hào):O582 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1007-0745(2021)04-0028-02

        胃癌是最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率與死亡率,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年胃癌新發(fā)病例超40萬(wàn)例,是胃癌高發(fā)國(guó)家,胃癌在我國(guó)發(fā)病率僅次于肺癌[1]。盡早手術(shù)切除腫瘤組織是改善胃癌患者生活質(zhì)量、提高患者生存率最有效治療措施,對(duì)腫瘤浸潤(rùn)情況、是否有轉(zhuǎn)移情況的判斷是制定出科學(xué)治療手段的前提。

        內(nèi)鏡技術(shù)、CT、磁共振成像等是診斷胃癌常見(jiàn)的檢查方式,并且各有優(yōu)劣,能譜CT可以提供更為清晰的圖像,將其應(yīng)用于胃癌診斷中具有重要的意義。本文對(duì)能譜CT在胃癌診斷中的應(yīng)用做出了綜述。

        1 能譜CT的基本原理與成像特點(diǎn)

        1.1 基本原理

        能譜CT的關(guān)鍵技術(shù)是瞬時(shí)雙keV切換,同時(shí)還可以利用兩種不同電壓的掃描,持續(xù)生成101幅單能量圖像,經(jīng)過(guò)數(shù)學(xué)解析后獲得不同范圍的單能量圖像[2]。與傳統(tǒng)CT技術(shù)相比,能譜CT具有明顯的優(yōu)勢(shì),其可進(jìn)行多種參數(shù)成像,可以更好地反映不同物質(zhì)的能量水平,可以獲得更為精確的CT值。

        1.2 成像特點(diǎn)

        能譜CT成像具有以下特點(diǎn)。

        首先是物質(zhì)分離與物質(zhì)組成分析。在能譜CT中,水和碘是最為常見(jiàn)的基物質(zhì),在掃描檢查過(guò)程中可以準(zhǔn)確地計(jì)算兩種物質(zhì)不同能量下的吸收系數(shù),還可以以此為依據(jù),進(jìn)一步進(jìn)行物質(zhì)密度成像分析,并且在此基礎(chǔ)之上有效判定組織的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況[3]。

        其次是影像質(zhì)量與對(duì)比噪聲比得到了明顯優(yōu)化。在使用能譜CT檢查過(guò)程中,醫(yī)師可以根據(jù)對(duì)比噪聲比從而獲取效果最好的單能量影像,這樣就可以提高腫瘤組織與正常組織的衰減差異,提高疾病的檢出率。

        最后是能譜綜合分析。將能譜CT應(yīng)用于胃癌診斷中,可以獲得不同keV水平的圖像,不僅可以高效地診斷胃癌,還可以根據(jù)不同參數(shù)的圖像分析是否存在轉(zhuǎn)移灶,因此具有更加突出的診斷效果。

        2 能譜CT技術(shù)要點(diǎn)

        2.1 物質(zhì)分離、定量分析

        與普通CT診斷技術(shù)不同,能譜CT可以進(jìn)行物質(zhì)分離,即影像科醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際需要切換X線的能量,然后再通過(guò)計(jì)算衰減系數(shù)轉(zhuǎn)換為對(duì)應(yīng)的圖像。在這一過(guò)程中,水是最常見(jiàn)的成像基本物質(zhì),碘是對(duì)比劑最主要的成分,能譜CT物質(zhì)分離對(duì)碘含量測(cè)量準(zhǔn)確性、敏感度較高,可以有效鑒別正常組織與異常組織。在對(duì)肺等器官含碘量進(jìn)行檢測(cè)時(shí),使用能譜CT能夠明確解剖結(jié)構(gòu),如器官出現(xiàn)病變,也可借此確定病變程度[4]。

        早期胃癌患者術(shù)后5年生存率在80%以上,早期鑒別診斷十分重要,但因?yàn)樵缙谖赴┎≡铙w積較小,而常規(guī)CT大多根據(jù)CT值的改變情況等進(jìn)行判斷,這樣就會(huì)影響到早期胃癌的定量診斷。早期胃癌與正常胃壁組織碘基礎(chǔ)值相比存在著明顯的差異,其中前者水平更高,且動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度低于靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度。能譜CT對(duì)碘含量敏感度較高,因此在早期胃癌篩查中有廣闊的應(yīng)用前景。

        2.2 單能量成像與能譜吸收曲線

        在能譜CT成像過(guò)程中,為了獲取更高質(zhì)量的圖像,可以進(jìn)行不同單量的調(diào)節(jié),能夠減少偽影對(duì)成像的干擾,提高圖像分辨率以及診斷準(zhǔn)確率。在使用能譜CT檢查腹部臟器時(shí),借助單能量技術(shù)可以提高圖像對(duì)比度,70keV單能量圖像的噪聲比下降明顯,可以提高細(xì)微病灶的檢出率。

        如果X線能量不同,物質(zhì)對(duì)X線吸收程度也會(huì)有著明顯的差異,根據(jù)這一特點(diǎn)繪制能譜曲線可以鑒別組織類型。在邱國(guó)平的研究中,胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤患者能譜CT圖像噪聲比分別為(4.2±1.3)、(1.6±1.5),胃間質(zhì)瘤會(huì)按著動(dòng)脈期碘基物質(zhì)濃度為(16.5±4.9)mg/mL,而靜脈期碘基物質(zhì)濃度稍高,認(rèn)為通過(guò)能譜曲線可以更全面了解胃間質(zhì)瘤演示強(qiáng)化特征,可以提高檢出率[5]。除此之外,如果腫瘤原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移病灶能譜曲線平行,且不同單能量下變化不大,可確定二者之間具有高度相關(guān)的聯(lián)系。

        3 能譜CT在胃癌診斷中的應(yīng)用

        3.1 在胃癌分期診斷中的應(yīng)用

        早期胃癌并沒(méi)有明顯癥狀,很容易被患者忽視,而且容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況。很多胃癌患者在就診時(shí)大多處于進(jìn)展期、晚期胃癌,而不同分期胃癌治療方式有著不同的差異,進(jìn)展期胃癌可以通過(guò)根治性手術(shù)配合化療治療,晚期胃癌大多只能夠采用姑息性化療方式盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,改善其生活質(zhì)量。因此,使用CT鑒別診斷胃癌分期對(duì)于臨床治療具有十分重要的參考價(jià)值。目前,胃癌等腫瘤分期大多采用TNM分期的標(biāo)準(zhǔn),其中的T主要是指原發(fā)腫瘤的情況,N是指區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,M是指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移程度。

        門診檢查以及術(shù)前影像學(xué)檢查目的之一是了解是否發(fā)生胃癌以及腫瘤病灶侵犯到胃壁的哪一層,而能譜CT可以為臨床診斷提供更為清晰的圖像,在這一方面檢出率更高。術(shù)前利用能譜CT進(jìn)行平掃、門脈期等增強(qiáng)掃描,然后再利用工作站進(jìn)一步地處理圖像數(shù)據(jù),就可以借助獲得多參數(shù)的成像獲取胃壁增厚以及浸潤(rùn)情況,相關(guān)研究證實(shí)能譜CT確診胃癌術(shù)前評(píng)估結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果具有高度的一致性[6]。

        胃癌患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,而且具有很高的轉(zhuǎn)移率。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率近75%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)直接影響患者的預(yù)后,因此在胃癌的治療中提高轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃率是提高患者生存率與生活質(zhì)量的重要保障。不過(guò)需要注意的是,如果過(guò)度清掃正常的淋巴結(jié),也會(huì)使患者免疫力下降,圍手術(shù)期感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,影響患者的生存質(zhì)量,具有很大的危害性。因此,在診斷以及術(shù)前檢查中,醫(yī)生需要更全面了解胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,然后再針對(duì)性地采取治療方案。在朱麗麗、鄭玉飛等人的研究中,對(duì)50例胃腺癌患者進(jìn)行了能譜CT掃描,結(jié)果顯示,其中經(jīng)過(guò)病理檢查確認(rèn)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有38例,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有83個(gè),能譜CT診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)靈敏度為90.4%,診斷符合率為89.5%。此外,在研究當(dāng)中,還發(fā)現(xiàn)高中分化期轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)動(dòng)脈期及靜脈期標(biāo)化碘值有著較大的差異,認(rèn)為能譜CT可以為不同分化程度胃癌患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷提供重要的依據(jù)[7]。

        胃癌患者是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移直接關(guān)系患者的生存時(shí)間,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肝臟、肺部等相關(guān)的組織,例如,肝臟轉(zhuǎn)移的胃癌患者CT檢查可見(jiàn)肝內(nèi)有其中低密度區(qū),呈結(jié)節(jié)狀,增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化區(qū)。目前,關(guān)于能譜CT診斷胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況的研究較少,但鑒于能譜CT在其它方面的優(yōu)勢(shì),相信未來(lái)可以為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供可靠的依據(jù)。

        3.2 在分化程度診斷中的應(yīng)用

        腫瘤分化程度可以直接反映腫瘤的惡性程度,分化程度越高往往預(yù)示著患者預(yù)后越好。在腫瘤生長(zhǎng)早期,其需要從周圍血管中獲取營(yíng)養(yǎng),當(dāng)周圍組織提供的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足其要求后,會(huì)分泌血管生長(zhǎng)因子,而這些新生的血管攝取造影劑的量與正常血管有著明顯的差異。在董杰、劉松的研究中,低分化組動(dòng)脈期碘濃度各能量區(qū)間能譜曲線斜率高于中、高分化組胃癌患者,當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度為0.16時(shí),CT能譜成像定量評(píng)估診斷的靈敏度為81.3%,這樣就可以有效幫助臨床鑒別診斷胃癌的分化程度[8]。

        4 結(jié)語(yǔ)

        能譜CT突破了僅依靠CT值單參數(shù)成像的掃描模式,可以更好地反映不同物質(zhì)的能量水平,與傳統(tǒng)CT技術(shù)相比有明顯的優(yōu)勢(shì)。將能譜CT應(yīng)用于胃癌浸潤(rùn)程度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度以及分化程度診斷與評(píng)估中,具有較高的靈敏度與診斷符合率,有利于實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療,相信能譜CT在胃癌診斷中會(huì)有更好的應(yīng)用前景。

        參考文獻(xiàn):

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        [2] 柴亞如,高劍波,岳松偉,等.能譜CT多參數(shù)成像預(yù)測(cè)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志,2021, 20(02):240-245.

        [3] 郭煒,李美嬌,王曉華,等.16cm寬探測(cè)器雙能量能譜CT碘基物質(zhì)圖診斷肺栓塞的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2020 (01):120-122.

        [4] 王芳,高劍波,梁盼,等.CT能譜曲線及碘含量測(cè)定在早期胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志,2017, 18(03):243-247.

        [5] 邱國(guó)平.能譜CT對(duì)于胃間質(zhì)瘤及胃神經(jīng)鞘瘤診斷及鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2020,20(43):27-28.

        [6] 趙致平,劉金軍.寶石能譜CT在胃Ca術(shù)前T分期的臨床應(yīng)用研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,03(08):83-84.

        [7] 朱麗麗,鄭玉飛,徐輝.能譜CT在不同分化胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)定性診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2019,03 (11):1328-1331.

        [8] 董杰,劉松,潘梁,等.CT能譜成像定量評(píng)估胃癌分化程度的應(yīng)用價(jià)值[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2018,37(03): 489-493.

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