高麗華 孫紅

新媒體技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)患關(guān)系雙主體模式的實(shí)現(xiàn)提供可能。醫(yī)患溝通是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素，而醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱是醫(yī)患溝通的最大障礙，影響醫(yī)患雙方信任建構(gòu)。研究認(rèn)為，新媒體環(huán)境下縮小醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，有利于促進(jìn)醫(yī)患有效溝通，最終構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系雙主體的理想模式。

新媒體環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系雙主體模式的建立

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益密切關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體和個(gè)體之間的互動(dòng)關(guān)系，在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行描述和概括的標(biāo)準(zhǔn)樣式即為醫(yī)患關(guān)系的基本模式。20世紀(jì)70年代，歐美學(xué)者對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行模式化研究，相繼提出了多種醫(yī)患關(guān)系模式，主要包括布朗斯坦模式（1981年）、維奇模式、薩斯-霍倫德模式（1956年）和伊曼紐爾模（1993年）。

布朗斯坦模式將醫(yī)患關(guān)系分為“傳統(tǒng)模式”和“人道模式”。傳統(tǒng)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)生擁有絕對(duì)權(quán)威，為患者作出決定，而患者聽(tīng)命服從，執(zhí)行決定。人道模式主張醫(yī)生將患者視為“完整的個(gè)人”，重視患者的心理和社會(huì)因素，但是僅停留在給予同情和關(guān)切層面。維奇模式認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系包括純技術(shù)模式、權(quán)威模式和契約模式。第一種純技術(shù)模式指醫(yī)生將所有與疾病、健康有關(guān)的事實(shí)提供給患者，根據(jù)事實(shí)解決問(wèn)題，重視技術(shù)工作。第二種權(quán)威模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的“家長(zhǎng)式”權(quán)威，淡化患者的主觀能動(dòng)性。第三種契約模式認(rèn)為醫(yī)患之間存在一定意義上的責(zé)任和利益約定關(guān)系，主張用“契約公平”強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的責(zé)任。薩斯-霍倫德模式根據(jù)醫(yī)生的主動(dòng)性大小，歸納出三種模式。第一種主動(dòng)-被動(dòng)型模式認(rèn)為醫(yī)生完全主動(dòng)，是做出診斷、制定治療方案的主導(dǎo)者，患者完全被動(dòng)，處于接受診斷和治療的從屬地位。第二種引導(dǎo)-合作型模式指出患者配合診療有一定的主動(dòng)性，醫(yī)生處于主動(dòng)地位，但應(yīng)考慮患者的參與意愿、個(gè)人主訴、合理的要求和建議。第三種共同參與型模式主要針對(duì)文化素養(yǎng)和健康知識(shí)素養(yǎng)較高的患者，認(rèn)為醫(yī)患雙方有近似對(duì)稱的權(quán)利和地位，應(yīng)共同參與醫(yī)療決策及其實(shí)施，患者掌握最終選擇權(quán)。伊曼紐爾模式從醫(yī)患關(guān)系的目的、醫(yī)師職責(zé)、患者價(jià)值觀的作用和患者人身自由的概念等方面建立家長(zhǎng)式、信息式、解釋式和商議式四種模型，其中最為理想的醫(yī)患關(guān)系模型為商議式模型。

在主體性哲學(xué)視域中，主體的對(duì)象明確界定為具有主觀能動(dòng)性的人，強(qiáng)調(diào)人在認(rèn)識(shí)和實(shí)踐活動(dòng)中所體現(xiàn)出的主觀性、自主性和創(chuàng)造性。據(jù)此，醫(yī)患關(guān)系模式可分為兩類，一是醫(yī)生處于絕對(duì)主導(dǎo)地位，患者完全服從安排的“主體—客體”關(guān)系模式。二是醫(yī)生讓度部分“權(quán)力”，關(guān)注疾病同時(shí)更關(guān)注治療的人，患者具有一定的主觀能動(dòng)性，參與討論共同決定決策的制定與實(shí)施的“主體—主體”關(guān)系模式。其中共同參與型模式和商議式模型是醫(yī)患關(guān)系雙主體模式的體現(xiàn)，雙主體模式能彌補(bǔ)“主體—客體”關(guān)系模式的局限，易于接受，既是理想的醫(yī)患關(guān)系模式，也是醫(yī)患溝通的最終目標(biāo)。醫(yī)患關(guān)系雙主體模式重新定義了醫(yī)生和患者的社會(huì)角色，開(kāi)啟了醫(yī)患溝通的新時(shí)代，醫(yī)生不再把持憑借專業(yè)主義建構(gòu)的話語(yǔ)權(quán)，給予患者更多的人文關(guān)懷和關(guān)注;患者不再僅僅服從醫(yī)生的診斷和告誡，主動(dòng)參與到和諧醫(yī)患溝通模式的建構(gòu)中去。

新媒體環(huán)境下，去中心化特征打破單一的醫(yī)患主體關(guān)系

患者在海量信息中主動(dòng)學(xué)習(xí)，消弭醫(yī)患間信息不對(duì)稱，構(gòu)建自我主動(dòng)角色。醫(yī)生通過(guò)新媒體平臺(tái)創(chuàng)新服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)患雙主體的良性互動(dòng)。因此，新媒體為醫(yī)患間的主體交互性、平等性、理解性和發(fā)展性提供了技術(shù)支撐，而醫(yī)患間社會(huì)角色的平等對(duì)于增進(jìn)醫(yī)患雙方的相互信任和理解、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要意義。

醫(yī)患溝通是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。醫(yī)患溝通越充分，醫(yī)患關(guān)系越和諧。醫(yī)患溝通效果不僅包括幫助病人解決疾病難題，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方基于地位平等、彼此尊重和信任的基礎(chǔ)上形成良好的互動(dòng)關(guān)系。良好的醫(yī)患溝通能消弭醫(yī)生與患者之間的信息不對(duì)稱、提高醫(yī)患間相互信任和理解、提高醫(yī)患友好度、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康有序發(fā)展，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

信息不對(duì)稱是影響醫(yī)患溝通的重要因素。一是醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化設(shè)置了準(zhǔn)入門(mén)檻。長(zhǎng)期的專業(yè)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，獲得資質(zhì)認(rèn)定是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療工作的前提，而患者若想快速獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)，難度大、成本高。二是信息獲取途徑與能力差異。醫(yī)生掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，能有效地獲取、辨別醫(yī)療信息，而患者缺乏知識(shí)儲(chǔ)備，往往無(wú)法獲取并分別有效的醫(yī)療信息，作出醫(yī)療決策。不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生往往占據(jù)主導(dǎo)地位，在醫(yī)療實(shí)踐中擁有更多的話語(yǔ)權(quán)。而患者卻不能理解專業(yè)術(shù)語(yǔ)的含義，對(duì)醫(yī)生話語(yǔ)解碼失敗和對(duì)醫(yī)生權(quán)威的崇拜使患者傾向服從安排，喪失主體性，不利于獲得溝通的滿足感。因此，只有打破醫(yī)患間的知識(shí)壁壘，消弭信息不對(duì)稱，才能促進(jìn)有效溝通，增強(qiáng)信任，構(gòu)建地位平等、彼此尊重的醫(yī)患關(guān)系雙主體模式。

提高患方的健康素養(yǎng)和媒介素養(yǎng)

一是信息不對(duì)稱使患者在溝通時(shí)出現(xiàn)心理壓力大、醫(yī)療專業(yè)術(shù)語(yǔ)聽(tīng)不懂等問(wèn)題，這種結(jié)構(gòu)性平不等對(duì)人們控制生活和管理疾病具有根本性影響。因此應(yīng)當(dāng)提高患者的健康素養(yǎng)，如通過(guò)醫(yī)學(xué)科普工作形成正確的醫(yī)療技術(shù)觀和疾病觀，關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)和專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)獲取海量的醫(yī)療知識(shí)，既學(xué)習(xí)健康知識(shí)，又建構(gòu)了自我主動(dòng)型的患者角色。二是具有文化資本的醫(yī)生往往能更容易找到有價(jià)值的信息并進(jìn)行有效評(píng)估，空前復(fù)雜的信息環(huán)境加劇了醫(yī)患之間的數(shù)字鴻溝，也容易產(chǎn)生醫(yī)患雙方話語(yǔ)權(quán)和地位的不對(duì)等。因此應(yīng)當(dāng)提高患者的媒介素養(yǎng)，提升患者面對(duì)海量醫(yī)療信息時(shí)的選擇、理解、質(zhì)疑、評(píng)估、創(chuàng)造、生產(chǎn)以及思辨的反應(yīng)能力。

醫(yī)方創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式

一是醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)的提供主體，在新時(shí)代應(yīng)堅(jiān)守醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任使命，嚴(yán)格遵循醫(yī)療的價(jià)值體系，堅(jiān)持以患者健康至上的價(jià)值觀，給予患者充分的關(guān)懷與尊重，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系雙主體模式的重要前提。二是創(chuàng)新多種形式為公眾提供醫(yī)療服務(wù)，如鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提供在線服務(wù)增強(qiáng)服務(wù)的周期性，開(kāi)設(shè)個(gè)人微信公眾號(hào)、微博賬號(hào)，入駐專業(yè)醫(yī)療平臺(tái)與患者進(jìn)行線上溝通，解疑答惑、辟謠虛假醫(yī)療常識(shí)、普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。以更加生動(dòng)、多元、通俗的方式傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間知識(shí)轉(zhuǎn)移。

加強(qiáng)醫(yī)療新媒體平臺(tái)建設(shè)

一是醫(yī)院微加強(qiáng)信公眾號(hào)等新媒體平臺(tái)建設(shè)。除了完善推送醫(yī)院動(dòng)態(tài)，如根據(jù)不同季節(jié)特征推送公眾更加關(guān)注的健康熱點(diǎn)，普及醫(yī)療知識(shí)。二是加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)，吸引全國(guó)各科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源入駐平臺(tái)，向公眾提供專業(yè)化、權(quán)威化、真實(shí)可靠的健康知識(shí)和在線醫(yī)療服務(wù)。為患者學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)、縮小信息溝通提供專業(yè)化渠道。

有效發(fā)揮媒體信息傳播、引導(dǎo)輿論的功能

媒體作為社會(huì)環(huán)境的暸望塔，具有向提供信息、引導(dǎo)輿論的功能。新媒體環(huán)境下，既要借助新媒體平臺(tái)為患者提供多樣化的信息，又要發(fā)揮主流媒體的專業(yè)性和權(quán)威性優(yōu)勢(shì)，通過(guò)公益廣告、健康科普等方式傳播健康知識(shí)、通過(guò)正向報(bào)道引導(dǎo)積極話語(yǔ)討論，為醫(yī)患關(guān)系營(yíng)造良好的輿論氛圍。疫情期間，主流媒體不僅及時(shí)傳播防疫信息提高公眾健康知識(shí)、辟謠消除信息空間中的錯(cuò)誤知識(shí)以縮小信息鴻溝，還報(bào)道抗疫前線事跡贊揚(yáng)醫(yī)生的無(wú)私奉獻(xiàn)精神，志愿者免費(fèi)接送醫(yī)務(wù)人員上下班、為前線捐贈(zèng)防疫物資的事跡報(bào)道傳達(dá)了公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尊重與關(guān)心，引導(dǎo)正向輿論，為醫(yī)患溝通打下堅(jiān)實(shí)的信任基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系雙主體模式的實(shí)現(xiàn)。

（國(guó)家社科基金項(xiàng)目：新傳播環(huán)境下醫(yī)患有效溝通的新模式及其實(shí)現(xiàn)路徑研究，項(xiàng)目基金號(hào)：15BXW035）