薄 濤 黃 華 張保珍

1.河南省焦作市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南焦作 454000；2.河南省焦作市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南焦作 454000

同型半胱氨酸、纖維蛋白原、D-二聚體檢測(cè)在急性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值

薄 濤1黃 華2張保珍1

1.河南省焦作市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南焦作 454000；2.河南省焦作市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南焦作 454000

目的探討同型半胱氨酸(Hcy)、纖維蛋白原(Fib)、D-二聚體(DD)檢測(cè)在急性腦梗死(ACI)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年9月～2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的56例急性腦梗死患者(ACI組)為研究對(duì)象，同期健康體檢者45例為對(duì)照組，分別檢測(cè)兩組的Hcy、Fib、DD，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果ACI組的Hcy、Fib、DD水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，F(xiàn)ib、DD與Hcy呈正相關(guān)(r=0.515，0.623，P＜0.05)。結(jié)論檢測(cè)Hcy、Fib、DD對(duì)ACI的診斷和治療有一定的應(yīng)用價(jià)值。

急性腦梗死;同型半胱氨酸;纖維蛋白原;D-二聚體

腦梗死(cerebral infarction，CI)又稱(chēng)缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，臨床表現(xiàn)多有不同程度的神經(jīng)功能障礙。腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化和血管炎［1］，隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在腦梗死急性期采取積極、合理的治療措施對(duì)患者預(yù)后極為重要。急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)發(fā)病率、致殘率及死亡率均很高［2］，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。近年來(lái)，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)、D-二聚體(D-dimer，DD)與腦血管疾病的關(guān)系備受關(guān)注，因此，本文通過(guò)測(cè)定ACI患者的Hcy、Fib、DD水平變化，探討其與ACI的關(guān)系，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的ACI患者56例作為研究對(duì)象，男32例，女24例，年齡45～84歲。ACI診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭部CT及MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):出血性疾病；凝血異常患者；嚴(yán)重異常肝腎功能異常患者；自身免疫性疾病；近期急性感染患者；發(fā)病前未服用B族維生素、抗凝、抗血小板聚集和溶栓類(lèi)藥物。隨機(jī)選取我院同期健康體檢者45例作為對(duì)照組，男28例，女17例，年齡43～72歲，均無(wú)肝腎功能異常，無(wú)心腦血管疾病、血栓病史和抗凝藥物治療史，未服用B族維生素。

1.2 標(biāo)本采集

ACI患者于住院24 h內(nèi)抽取空腹肘靜脈血，分別注入凝血管和促凝管，抗凝劑109mmol/L枸櫞酸鈉與全血比例為1:9，以2500×g離心15 min，分別檢測(cè)Hcy、Fib、DD。

1.3 試劑與儀器

Hcy采用循環(huán)酶法測(cè)定，儀器為南京英諾華DSA-401全自動(dòng)生化分析儀，試劑為上海榮盛生物藥業(yè)有限公司；Fib采用Clauss法測(cè)定，儀器為北京賽科希德SF-8000全自動(dòng)凝血分析儀，試劑為北京賽科希德科技發(fā)展有限公司；DD采用散射比濁法測(cè)定，儀器為深圳國(guó)賽Nephstar特種蛋白分析儀，試劑為深圳國(guó)賽生物技術(shù)有限公司。所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩變量關(guān)系采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

ACI組的Hcy、Fib、DD水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)；以Hcy為自變量，以Fib、DD為應(yīng)變量，經(jīng)直線相關(guān)分析顯示，F(xiàn)ib、DD 和Hcy呈正相關(guān)(r=0.515，0.623，P＜0.05)，隨著Hcy水平的升高，F(xiàn)ib、DD水平也隨之升高。

表1 兩組Hcy、Fib、DD水平的比較(±s)

表1 兩組Hcy、Fib、DD水平的比較(±s)

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n Hcy(μmol/L) Fib(g/L) DD(mg/L) ACI組對(duì)照組54 45 17.58±4.84*9.85±2.16 3.86±0.87*2.51±0.43 0.98±0.56*0.38±0.14

3 討論

Hcy是一種含硫氨基酸，由細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸代謝脫去甲基后形成，主要來(lái)源于脫甲基反應(yīng)，在人體內(nèi)含量甚微［4］。血液內(nèi)Hcy水平增高可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究也證實(shí)，高Hcy血癥是ACI發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5-6］。Hcy通過(guò)多方面致病機(jī)制誘發(fā)腦梗死的發(fā)生，如損害血管基質(zhì)，加重對(duì)動(dòng)脈血管壁內(nèi)皮的氧化損傷，促進(jìn)血管平滑肌增生，影響血管調(diào)節(jié)，降低蛋白C的活性，誘發(fā)凝血酶的產(chǎn)生和血小板聚集，從而促進(jìn)血栓形成［7］。本研究結(jié)果顯示，ACI組的Hcy水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明高水平Hcy通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)之間的平衡，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)及其可能對(duì)神經(jīng)元的毒性作用等共同導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。

Fib是一種在肝臟合成的凝血蛋白，是纖維蛋白的前體，血漿中含量最高的凝血因子，也是急性時(shí)相蛋白，感染、外傷、炎性反應(yīng)可使其增高。當(dāng)Fib＞3.03 g/L時(shí)，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)可提高2倍，是預(yù)測(cè)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［8］。高水平Fib可致血管內(nèi)皮損傷，繼而引起血小板聚集，導(dǎo)致血漿黏稠度增高，促進(jìn)ACI的發(fā)生［9］。本研究中，ACI組的Fib水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明Fib水平和ACI的發(fā)生密切相關(guān)。

血漿DD是已經(jīng)交聯(lián)的纖維蛋白的降解產(chǎn)物中的小片段，反映血栓形成的指標(biāo)。DD水平增高反映機(jī)體高凝狀態(tài)和纖溶系統(tǒng)的亢進(jìn)，是反映機(jī)體繼發(fā)性纖溶和血栓形成的重要指標(biāo)之一［10-11］。ACI患者腦組織缺血缺氧致腦組織腫脹，顱內(nèi)壓增高，同時(shí)腦組織損傷后釋放組織凝血因子，通過(guò)神經(jīng)源性和激素機(jī)制激活人體凝血系統(tǒng)，使機(jī)體呈現(xiàn)高凝低溶狀態(tài)，造成血管內(nèi)皮的病理變化或加速血栓形成［12］，血栓形成激活機(jī)體的纖溶系統(tǒng)，使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，降解交聯(lián)纖維蛋白，導(dǎo)致DD水平增高［13］。本研究中，ACI組的DD水平明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，提示DD對(duì)ACI的診斷具有一定意義。

直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)ib、DD與Hcy呈正相關(guān)(r=0.515，0.623，P＜0.05)，提示ACI患者中，高Hcy血癥可能參與炎性反應(yīng)過(guò)程，促進(jìn)多種炎癥因子和急性時(shí)相蛋白的釋放，F(xiàn)ib水平增高，可致血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集，血漿黏稠度增高，促進(jìn)腦梗死的發(fā)生［14］，導(dǎo)致機(jī)體的凝血與纖溶系統(tǒng)的失衡，激活纖溶系統(tǒng)，降解交聯(lián)纖維蛋白，引起DD水平升高［15］。

綜上所述，檢測(cè)Hcy、Fib、DD對(duì)ACI的診斷和治療有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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App licable value of detecting Hcy,Fib and DD in acute cerebral infarction

BO Tao1HUANG Hua2ZHANG Bao-zhen1
1.Department of Clinical Laboratory,the Fifth People′s Hospital of Jiaozuo city in Henan Province,Jiaozuo 454000, China;2.Department of Neurology,the Fifth People′s Hospitalof Jiaozuo city in Henan Province,Jiaozuo 454000,China

ObjectiveTo explore applicable value of detecting homosteine(Hcy),fibriogen(Fib),D-dimer(DD)in patients with acute cerebral infraction(ACI).MethodsFrom Septpmber 2012 to December 2013,56 patientswith ACI(ACIgroup) were selected as research objects,45 cases given health examination were selected as control group.Hcy,Fib and DD were detected in two groups to conduct statistical analysis.ResultsThe level of Hcy,Fib and DD in ACI group was significantly higher than that in control group respectively(P＜0.05),Fib and DD were positive correlation to Hcy (r=0.515,0.623,P＜0.05).ConclusionTherewere certain applicable value to detect Hcy,Fib and D-D for the diagnose and treatment of ACI.

Acute cerebral infarction;Homocysteine;Fibrinogen;D-dimer

R743.9

A

1674-4721(2015)09(c)-0130-03

2015-03-11 本文編輯:許俊琴)

薄濤(1967-)，男，陜西省戶縣人，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，本科，專(zhuān)業(yè):醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)科主任，副主任技師，主要從事臨床化學(xué)檢驗(yàn)工作