梅珊珊　潘振宇

聞不出香蕉味，警惕帕金森病

北京65歲的張先生最近鼻子突然失靈了。聞不見氣味的他一開始還以為是得了鼻炎，然而治了幾個(gè)月仍不見好轉(zhuǎn)。老伴帶著他輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，最終診斷是帕金森病。

在人類全部感官中，嗅覺是最敏感的，也是同記憶和情感聯(lián)系最密切的感官。在帕金森病患者中，多數(shù)人伴有嗅覺功能的損害，并且帕金森病患者的嗅覺減退比其他疾?。ū热缍喟l(fā)性硬化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等）更嚴(yán)重。

需重視的是，很多人并沒有認(rèn)識(shí)到嗅覺減退是帕金森病的先兆癥狀。每逢問到患者“您鼻子聞東西怎樣??？”，他們都會(huì)說“我有鼻炎”。病人出現(xiàn)嗅覺減退，會(huì)先去五官科就診，往往要等幾年后因出現(xiàn)手抖等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，回到帕金森?？浦委煏r(shí)，才發(fā)現(xiàn)最早的“警報(bào)”是嗅覺減退。其實(shí)，如果大家都知道嗅覺減退癥狀與帕金森病的聯(lián)系，那么當(dāng)自己或家人表現(xiàn)出嗅覺衰退癥狀時(shí)，在排除鼻炎后，就會(huì)及時(shí)想到去排除帕金森病，以便早期確診。這對(duì)有帕金森病家族史的人群尤其重要。

如何判斷嗅覺有沒有問題呢？根據(jù)研究，帕金森病最容易損害的是鼻子對(duì)酯類化合物的感知，而香蕉的香味就是來自酯類化合物，您可通過聞香蕉的味道來初步判斷一下自己的嗅覺。如果您連香蕉的氣味都聞不出來，建議去做專業(yè)測試。對(duì)于嗅覺的精確評(píng)估，還需要使用專業(yè)的嗅覺測試卡進(jìn)行檢測。

胸片“肺紋理增多”要緊嗎

“大夫，我胸片的結(jié)果寫著肺紋理增多，這個(gè)有問題嗎？還要進(jìn)一步檢查嗎？”拍過胸片的患者解讀影像學(xué)報(bào)告時(shí)，可能都有類似的疑惑?！胺渭y理”是醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)語，是指在胸部×線平片上自肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀影像。導(dǎo)致“肺紋理增多”的原因非常多，大致可分為以下幾點(diǎn)。

支氣管性肺紋理增多 常見于急性支氣管炎的支氣管壁水腫，慢性支氣管炎支氣管壁的炎性增厚及纖維化，支氣管擴(kuò)張癥支氣管出現(xiàn)柱狀、囊狀擴(kuò)張及多種原因?qū)е轮夤軆?nèi)分泌物增多。

血管性肺紋理增多 主要見于各類肺充血、肺瘀血的疾病。肺瘀血多見于左心功能衰竭，出現(xiàn)肺靜脈及其屬支的擴(kuò)張。

淋巴性肺紋理增多 主要見于肺癌、塵肺等疾病所致的淋巴管炎。

肺間質(zhì)病變所致肺紋理增多 是由于原發(fā)或繼發(fā)肺間質(zhì)性疾病所致支氣管血管束的間質(zhì)支持結(jié)構(gòu)增厚，出現(xiàn)炎性反應(yīng)及纖維化，導(dǎo)致肺紋理增多、增粗。

假性肺紋理增多 因肺紋理增多、增粗的判斷具有一定的主觀性，因此，應(yīng)與臨床癥狀和體征、病史緊密結(jié)合，單純的無臨床支持的肺紋理增粗，無須緊張，臨床意義有限。再有，胸片拍攝要求患者在吸氣末進(jìn)行屏氣，老年患者、肥胖患者有時(shí)會(huì)因吸氣不足或配合屏氣不良，使肺紋理不清晰或重疊，產(chǎn)生增多、增粗的假象。

對(duì)胸片中的“肺紋理增多、增粗”影像描述，要找出原因，如確有發(fā)現(xiàn)，需進(jìn)一步做胸部CT檢查。